作者：牟定县中医医院 窦华强
摘要：中医治疗疾病有很多理念和方法，基于我国古代中医普遍认为“百病生于气”，使得我们临床上倡导“调气治百病”有的放矢，因此“疏调气机法”无疑成为中医药内治大法之一。本文通过中医理论关于人体“气机”的论述，结合自己的临床实践经验，分析了人体气机的运动机制，总结了气机失调的类别，并且通过剖析笔者近期采用“疏调气机法”治疗疾病的有效病例，找到了气机失调与疾病之间联系，从而通过调畅气机治愈疾病。通过理论探究和病例剖析，证明了中医“疏调气机法”治疗各类因气机失调导致的疾病具有良好的疗效。
关键词：疏调气机；临床；实践。
21世纪随着我国经济社会的飞速发展，现代社会工作和生活节奏不断加快，社会竞争日益激烈，来自社会、工作和生活等各方面的压力巨大；负面的情绪、工作的压力和不规律的饮食起居容易导致人体的气机失调，气机失调无疑成为了诸多疾病的直接或间接原因。气是推动人体精微物质之间相互转化之原动力,亦是促进糟粕腐浊排泄之原动力,凡气不达之所,便是邪毒滋生之地,气之升降出入运动不利,则精微难化,糟粕难排,是诸多疾病形成之内在基础[1]。因此，对于气机失调导致的疾病，采用“疏调气机法”疏通人体气机是提高临床疗效的关键。近5年来，笔者在临床工作中，比较注重调畅气机，并将“疏调气机”的理念和方法应用到各类疾病的治疗中，经过临床实践的观察和认知，发现这一方法的应用，在提高临床疗效方面取得了非常满意的效果。现报告如下：
1.理论渊源
中医认为各类疾病的发生发展都是由于脏腑、经脉的气机失调所致。早在战国末期至秦汉之际，《黄帝内经》，《素问·举痛论》篇说“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。” 上述气机失调的形式被称为九气为病，由此可见，情志过极、外感邪气、过劳等因素都会造成人体气机紊乱，从而导致诸多疾病。我国的金元四大家之首刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中说“气者，形之主，神之母，三才之本，万物之元，道之变也”，充分阐明了“气”在人体中扮演了不可或缺的重要角色。又如《医学真传·气血》所云“五脏六腑十二经脉，上下内外，游行环绕，无非一气周流而健行不息，此人之所以生也”表明：人体所有的生命活动都离不开“气”的参与。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治》篇说“若五脏元真通畅，人即安和”，表明：人体脏腑经络元气充足而畅达无阻,才能使人体安然平和。综上所述，气在人体的生理病理中占有非常重要的地位，气机调畅则人即安和，气机失调则百病丛生。
当今，我们云南省中医界知名的“云岭中医疏调学派”创立者、国医大师张震教授指出，“人体气机的相互协调运行，共同组成一个多元化的整体功能调节网络，使得各组织器官之间相互依存与制约，维持着生理常态。生命的特征或标志是具有呼吸、循环、受纳、消化、吸收、代谢、生殖及思维意识活动等”。而人体气机功能表现为：心合血脉并主神明，肺朝百脉并主宣降，脾统血并主运化，肝藏血并主疏泄，肾主水并主气化，以及“经脉行气血”等，正是由于脏腑气机的正常循行、交换、更新，才使得人体能保持“阴平阳秘”的健康状态[2]。
从古至今，中医界著名的前辈们都非常重视疏调人体气机,因此基于“百病生于气”的观点，将“疏调气机法”应用到临床工作中，既符合中医理论，也符合临床实际。
2.人体气机的运动机制
俗话说“人活一口气”，这个气是什么呢？气是人体一切生命活动的动力！人体的气机，犹如车的发动机，即使车的所有零件都是好的，发动机坏了也将无法运行。气的运动形式是升降出入，气的运动正常有序，生命活动才能够继续，正如《内经》所言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”，旨在说明：人体正常的生理活动全都依赖气的升降出入，气机调畅对人体健康意义重大。因此理解人体气机的运动规律对临床遣方用药具有良好的指导作用，关于气机的运行古今中医各家学说争鸣不一，其中，清朝中医界的“一代宗师”黄元御先生是尊经派创始人，支持他的观点者的居多。
上图为清朝乾隆皇帝的御医、尊经派鼻祖黄元御前辈的气机升降图。他解说《内经》、《伤寒论》归纳起来取象比类就是：人体是一个小宇宙，如同大宇宙一样，周而复始、生生不息的循环。我认为他的气机升降图对于理解人体气机升降的模式非常有帮助，很直观，一目了然。根据我近些年查阅各类中医典籍，以及各位中医前辈的指点迷津，并结合自身临床实践感悟认为：人体之气的出入升降、消长化藏等是通过脏腑间相互协调的功能得以实现的，因此掌握人体气机的运动机制，重点探究人体三对脏腑的协调作用。
2.1气机升降之枢纽---脾胃
脾胃在人体中焦，气血的周流和清浊的升降全都依赖脾胃，脾以升为健，胃以降为和，一升一降带动了全身气机的运行。脾胃为百骸之母，是后天之本，气血生化之源，脾胃的升降运动直接影响人体的消化、吸收、排泄功能。脾胃升降调和、气机升降出入运行有度，则水谷精微输布旺盛，气血生化有源，五脏六腑得以充分濡养，继而各脏腑生理功能正常，全身气血畅达，人体的免疫力和生命力就会很旺盛，身体就能保持健壮康宁。如果脾胃升降功能紊乱，气机失调，则脾胃功能受损，影响水谷精微的吸收、输布，气血化源不足，阴阳失衡，百病由此而生。脾胃健运，才能维持《黄帝内经》所言“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。若脾胃升降失常导致气机失调，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生各类疾病。因此脾胃的升降构成了人体气机运行的“枢纽”实至名归。
2.2气机升降之轮转---肝肺
肝为将军之官，主谋虑，具有安内攘外的作用！肝又主疏泄，调畅全身气机，肝属木，因为木气以升发、条达、舒畅为生理特性，故旺以四季之春，一日之晨，方位之东，为少阳之处，故从于左；肺居高位，肺为华盖，肺为五脏之天，主气，司呼吸，朝百脉。肺气主肃降，以金气之肃降、收敛为生理特性，故旺以四季之秋，一日之夕，方位之西，为少阴之处，故从于右。肝木升于左，疏散条达，辅佐脾之升清；肺金降于右，佐胃之降浊。肺主气，肝藏血，二者一左一右、一气一血，就像车轮一样旋转，共佐脾胃之升降功能。肝肺升降得宜，则气机舒展、畅达，人身精气得以输布周流，则人体精力充沛、心情舒畅愉悦。肝和肺升降协调，对全身气机的调畅，起着重要的作用。古人将金木交合之理，称为“龙虎回环”。肺气充足，肃降正常，有利于肝气的升发；肝气疏泄，升发条达得当，又有利于肺气的肃降。可见肝升与肺降，既相互制约，又相互为用，共同转动人体气机。
2.3气机升降之根本---心肾
心肾水火的升降，体现了坎离交泰、水火既济的易理。心和肾是一火一水，肾水上济于心，以资心阴，防止心火之亢烈；心火下降于肾，温煦肾阳，使肾水不寒。肾为气之根，主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。水升火降关系人的生命寿夭，正所谓“造化之机，水火而已”，“死生之机，升降而已”。心肾相交启升降，不完全是心肾两者的关系，它是全身气机升降的源动力，这个源动力尤其是肾阳。所以说为什么火神派特别重视肾阳，不是没有道理的。心与肾之间的水火、阴阳、精神保持动态平衡，则人体气机升降正常。心主火而肾主水，脏腑升降以心肾为根本，心肾相交，共奏身体之平衡，因而心肾为气机升降圆运动的根本。
3.气机失调的类别探析
“疏调气机法”应用于临床，首先要研究清楚人体气机失调的常见类别，根据不同的类别进行辨证论治，遣方用药，精准治疗，才能确保药到病除。众所周知，博大精深的中医学遵循“中庸”之道，关键在一个“中”字，就是提倡“不多不少，刚刚好！”，“不足”和“有余”都会导致疾病，所以中医治病称之为“调节平衡”，即“补其不足，损其有余”，同理，我认为：气机失调无非就是气的“不足”、“有余”和“不畅通”三类情况。根据我多年的临床实践探究总结经验，我认为气机失调主要分为以下三大类别：
3.1“气”不足导致的气机失调
“气”不足导致的气机失调主要包括：气虚、气陷、气脱等。三者都是“气”不足的表现,只是程度不同。气虚则可减弱脏腑功能，降低代谢速度，减弱抵抗力，从而导致五脏气机失调致病。气陷是气虚的进一步加重，是因气虚而升举无力、清阳下陷导致各类脏腑和组织下垂为主要表现的一类症候。气脱是气虚最严重的情况，是气的脱失，气消耗殆尽以致脏腑生理功能极度衰弱，真气外泄而陷入脱绝危亡之境，是病情凶险、生命垂危的表现。以上三类都是“气”不足的表现。治疗大法是以“补其不足”，根据“气”虚的程度，分别施以补中益气、补气升提、补气固脱等对症治疗。
3.2“气”有余导致的气机失调
“气”有余主要是指脏腑之气过盛：如肺气盛，《黄帝内经》有言“气有余则喘咳上气”，肺主气，肺气盛，治以泻降肺气，则喘咳自平。如肝气盛，朱丹溪言“气有余便是火”，是指阳气过盛，引起病理性的机能亢进导致各种火热症候。肝气有余，即肝火炽盛，则面红目赤，烦躁易怒，并且容易侵犯其他脏腑，比如肝火会灼伤肺金。心气盛，又称为心气实，即心火亢盛，表现为心烦、失眠、口舌生疮等，严重者则出现精神亢奋、狂躁等，治于清心泻火。总之各类“气”有余导致的疾病，治疗大法以“损其有余”，根据脏腑辨证，施以泻肝、泻肺、泻心等对症施治。
3.3“气”运动不畅导致的气机失调
“气”运动不畅是指气机运行的道路拥塞不通，从而导致气的升降出入阻滞、闭塞等，譬如气滞、气闭等，这类临床也比较多见，最常见的就是肝郁气滞这个证型，它会导致各类疾病的发生。“气”运行不畅主要是由于七情六欲刺激，或因痰湿、淤血、食积等病理产物阻滞气机，形成局部或全身的气机不畅而失调。因情志引起的，治法以调畅情志，因痰、淤、积导致的，采用化痰、祛瘀、消积等法以疏通人体气机，。
4.病案举隅
近现代中医界善用经方的名医刘渡舟教授指出：“善治病者重视调气，善调气者重视调畅肝胆之气和脾胃之气。”我近几年治疗各类疾病，重视调气，将“疏调气机法”应用到临床实践中，收效显著。以下两类疾病是我采用“疏调气机法”系统治疗的典型案例。
4.1“疏调气机法”治疗功能性便秘
功能性便秘(functional constipation ,FC)又称习惯性便秘、原发性便秘，随着人们生活越来越不规律,FC的发病率逐年增高 ,其中 60 岁以上老年人的发病率为15％～20％[3]。功能性便秘严重影响老年人的生活质量，肠道的糟粕和毒素长时间排泄不出去，还会引发多种伴随疾病。我长期在老年病科工作，很多老年患者因便秘问题苦不堪言。近些年，我采用“疏调气机法”治疗了很多例功能性便秘患者，取得满意疗效。现将其中一例分享如下：
张某，男，76岁，诊断为功能性便秘2年余，平素经常服用各种中成药（三黄片、麻仁软胶囊、舟车丸等），还服用过各类西药，中药汤剂也用过（四处求医，陆续服用中药汤剂70余剂），中药灌肠、针灸等各种治疗方法都试过，但是疗效都不想理。服药后大便稀、甚则泄泻，停药后则症状又如故。后经亲属介绍，找我诊治。
2021年12月27日首诊患者诉：大便干结如羊屎，脘腹痞闷胀满，排便费力，欲便不得，排出不畅，口干口苦，时有嗳气，平素烦躁易怒，情绪不好时便秘会加重，便后汗出气短，失眠多梦，易上火，易长口腔溃疡。既往有“高血压”病史10年余，有“脑梗死”病史2年余。舌质红，舌中有多条裂纹，舌苔黄厚、腻，脉弦。
辨证分析：该患者便秘病程不算长，但是由于吃的药太多太杂，导致证型复杂，肠热腑实、阴津亏虚、气虚、肝郁气滞等证型兼夹存在。四诊合参、认真分析发现：该患者肠热腑实是因为气机郁滞化热，糟粕毒素堆积造成，气虚津亏是因为脾胃升降失司，运化吸收功能受损，气血生化不足造成的。归根结底该患者的便秘发生和发展与气机失调密切相关，主要是肝气郁结、脾胃升降失司、肺失肃降、腑气不通，大肠传导失职、通降不利。中医诊断：便秘；辨为气机郁滞，化火伤阴证；治宜疏肝解郁、泻热导滞、补气运脾。方药：四逆散合六磨汤化裁，具体药物：枳实10g，醋柴胡15g，白芍10g，大黄8g（后下），黄连6g，龙胆草5g,槟榔10g，木香10g（后下），乌药10g，栀子15g，百合20g，芦根15g,麦冬20g，黄芪20g，当归10g，焦山楂10g，炙甘草6g。服用方法：冷水泡30分钟，煮沸30分钟，分早、中、晚饭后30分钟取200ml温服。3付，每付服2日。并嘱患者适度活动，避免久坐少动，适当摄入蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，保持心情舒畅。
2022年1月3日二诊：患者诉服完第1付后，肠鸣屁多，解了2次大便，便质仍偏干结；服用第2付期间，2天共解了3次大便，排便较多，质地较前变软，腹部胀满明显消退；服完第3付后，大便偏稀，睡眠改善，心情舒畅了许多，感觉疗效特别满意，服完后急忙来复诊，要求继续调理善后；患者诉各症状均有好转，仍感神疲乏力，脉弦，舌苔薄黄，裂纹较前变浅；在前方基础上减去泻下之大黄、香窜之乌药、槟榔，增加白芍到20g，黄芪增加到30g,加党参10g，生地20g，柏子仁10g，莲子20g煎服方法同前。
2022年1月17日三诊：患者诉便秘已好转，药效非常棒，深表谢意！要求继续请我帮忙进一步调理善后，防止复发。诉：大便已干稀有度，1-2次/日，神疲乏力明显改善，口干口苦症状好转，睡梦减少，睡眠明显改善。舌质淡红，舌中裂纹大部分消失，苔薄白，脉仍偏弦。四诊合参，以自拟方善后，方药如下：枳实10g，醋柴胡10g，白芍15g，紫苏梗10g,黄芪20g，当归10g，党参10g，熟地20g，栀子10g，百合20g，柏子仁10g，莲子20g，芦根15g,麦冬20g，炙甘草6g。5付善后，煎服方法同前。2-3月份电话随访了3次，患者诉：服药后心情舒畅，精力充沛，便秘未复发，口腔溃疡也未复发，深表谢意。
讨论：该病例患者吃药太杂、失治误治、多证兼夹，却能收效良好，是因为抓住了发生便秘的病根是由于气机失调。患者因忧思过度，导致肝气不舒、气机阻滞、失调，继而大肠传导失司、津血亏虚、诸证错杂发展为便秘；因此以“疏调气机法”为主遣方用药，即可标本兼治。此类肝郁气滞导致的便秘，只要辨证精准，对症疏通气机，及时恢复脾之运化、大肠之传导功能，具有标本兼治，以断病根的特点！对比传统的中成药和西药，“疏调气机”法辨证治疗具有明显的优势。
4.2“疏调气机法”治疗焦虑性失眠
失眠是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。全球范围内,存在睡眠障碍的人群约为27％,我国的成年人发病率更高达38.2％[4]。随着社会竞争日益激烈，来自生活和工作的压力巨大，失眠症发病率也日益攀升，当前失眠症已经是一个较大的社会问题。近些年，伴随焦虑情绪的失眠患者越来越多。唐蜀华教授认为：情绪波动，或暴受惊骇，恼怒悲哀，抑郁太过，所求不得，则肝失疏泄，气机郁滞，阳魂不能入于阴血而致不寐或木郁乘脾，脾胃虚弱，气血生化乏源，导致气血亏虚，血不舍魂而不寐[5]。我近几年采用“疏调气机法”对焦虑性失眠患者进行纯中医治疗，取得显著的疗效。现将其中一例病例分享如下：
孙某，女，43岁，保险销售员，因半年前和同事发生争执后出现入睡困难，多梦易醒、醒后难以入睡，当时未予重视及处置，后来症状逐渐加重，烦躁易怒，甚则彻夜不眠，到当地综合医院就诊，进行系统检查未见妨碍睡眠质量的阳性体征及相关器质性病变。各项常规实验室检查未见异常。诊断为“焦虑性失眠”，并予“安神补脑液”和安眠药（具体不详）口服治疗，患者查询资料得知“安眠药”副作用大，有依赖性，因此坚持不吃安眠药，结果焦虑和恐惧情绪越来越重，连续几天彻夜不眠，后面到某三甲医院心理科门诊就诊，经心理医生进行心理疏导后，予他开了“美利曲辛片、艾司唑仑片”，患者吃了1周后，担心副作用大而停药，停药后失眠又作，四处看中医，吃了各类中药30余付，各类安神补脑的中成药吃了无数。效果不理想，失眠症状依旧很重。目前的状态是：不吃安眠药，就彻夜不眠。后经朋友介绍，找我诊治。
2022年4月6日首诊，患者诉：失眠较重，入睡困难，越是睡不着，越是胡思乱想，恶性循环。而且近期公司因疫情影响，销售业绩下滑，收入减少，背负房贷、车贷，压力巨大，烦躁易怒，夜间睡眠常常不足2小时，白天头脑空虚、不清爽，疲劳，非常痛苦。主症：入睡困难，睡则多梦，甚则彻夜不眠，胁肋胀痛，抑郁不乐。伴头晕、头胀，目赤、口苦、口干，口渴，食欲差，常唉声叹气，月经不调，时前时后，小便黄，大便秘结，舌尖红，舌中有裂纹，苔薄黄，脉弦数，既往有“双侧乳腺增生、甲状腺结节”病史。
辨证分析：中医讲“阴阳相交，水火互济”是正常人入睡的生理过程，反之则“阴阳失交，水火不济”为失眠的病理重点，证机概要：情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰心神。治法：疏肝泻热，交通心肾，宁心安神。方投：逍遥散合甘麦大枣汤合交泰丸加减；具体药物：醋柴胡15g，青皮10g，薄荷10g（后下），蔓荆子10g，龙胆草10g，川芎10g，当归15g，白芍10g，白术15g，茯神10g，甘草10g，浮小麦20g，大枣20g，百合10g，莲子心5g，栀子10g，苏梗10g，菊花5g，黄连10g，肉桂5g。服用方法：冷水泡30分钟，煮沸30分钟，分早、中、晚饭后30分钟取200ml温服。3付，每付服2日。并予患者心理疏导，消除对失眠的担心，嘱患者积极乐观，适当运动，避免辛辣刺激食物，保持心情舒畅。
2022年4月13日二诊，患者诉：目前能入睡3-5h，仍睡后易惊醒，食欲改善，头胀略有好转，烦躁情绪改善，口苦、两胁疼痛，二便明显好转，舌质淡红，舌苔微黄，脉弦。患者主证未变，续用前方微调，去青皮、龙胆草，加川楝子10g、龙骨30g、牡蛎30g，5付，2日一剂，煎服方法同前。
2022年4月24日三诊，患者诉：睡眠基本正常，偶有一晚半晚睡眠欠佳，睡后易醒的症状明显好转，醒后无疲乏感，头胀胁痛已好转，易怒较初诊时明显好转，偶有耳鸣，无口苦及两胁疼痛，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。要求继续调理善后，前方基础上减去黄连、莲子心、肉桂、川芎、蔓荆子、薄荷，加炒酸枣仁15g，合欢皮10g，芦根20g。给予3剂药口服，2日一剂，服法同前。后面随访，患者诉睡眠已恢复正常，整个人的状态都好了很多，变得乐观自信、心情舒畅了，甚是感激，表示今后会继续前来调理。
体会：此例焦虑性失眠比较典型，之前帮她诊治的中医未从根本病因入手治疗，都是用大剂量宁心安神、重镇安神的药，因此疗效一般。她的工作环境、性格，以及既往“乳腺增生、甲状腺结节”病史都提示我们她是很典型的肝郁气滞、气机失调。当今随着社会竞争和压力较大，此类失眠患者较多，焦虑性失眠，大多因肝气不舒，气机不畅，法当从肝论治，顺气为先，气机畅达，则烦躁易怒、胸胁胀满之症可迅速缓解，心情舒畅、气机通达，则疾病向愈。
5.讨论与结语
当今因工作竞争、生活压力和不规律饮食起居导致人体肝郁气滞，继而气机失调致病，“疏调气机法”治疗此类证型的疾病，往往能够起到其他疗法不能达到的良好效果。在中医诊疗工作中，我们临床医生不仅要关注患者的疾病本身，更要关注患者的生活环境和情绪状况，既要全面的了解患者的内在气机调畅与否，又要关注患者外部环境氛围。注重疏调气机、调畅情志，从而让治疗达到身心两益。掌握人体气机的正常运动机制，知常达变、圆机活法，无论哪一类疾病，只要精准辩证，确定是因气机失调所致，均可应用此法。当今，我们云南省国医大师张震教授创立的“云岭中医疏调学派”颇负盛名，近些年，在中医界影响力越来越大。张老强调“欲求临床疗效的提高，勿忘对患者气机之疏调”的宗旨。正是因为气机失调成为了当今很多疾病的直接或间接原因。因此倡导“疏调气机”的理念和方法治疗疾病必然会收到良好的疗效，而且无数临床中医将此法应用到各类顽固性疑难杂症的治疗中，屡获良效，值得借鉴和应用。
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