时空针灸理论指导下刮痧改善心肾不交型不寐的临床疗效观察

　　刘蕾   盘雪娇   杨永江   李一鹤   杨菊   刘亮先

　　（1，2昆明市中医医院，云南  昆明650011）

（本论文荣获“第七届兰茂论坛”优秀论文二等奖）

　　[摘要] 目的：观察基于时空针灸理论的刮痧疗法和普通刮痧疗法对改善心肾不交型不寐的睡眠情况并比较其差异，为时空针灸理论下的刮痧疗法治疗心肾不交型不寐提供参考依据。方法：将64例符合纳入标准的心肾不交型不寐的患者随机分为治疗组和对照组，每组各32例，治疗组采用基于时空针灸灵龟八法理论下刮痧疗法，对照组采用普通刮痧疗法。比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分情况。结果：两组在干预后PSQI总分评分差异有统计学意义(P﹤0.05)，治疗组在改善不寐患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍优于对照组。结论：基于时空针灸理论的刮痧法在改善心肾不交型不寐上有优势，时空针灸理论的刮痧法适合临床应用，是一种有效方法。

　　[关键词] 时空针灸；刮痧；心肾不交；不寐

　　[基金资助]昆明市科技局重点项目资助（NO.2017-1-S-16131）

　　睡眠是人体生命活动的重要组成部分，睡眠的好坏与人体的健康息息相关。睡的好则神清气足，睡的不好则百病由生，而失眠在传统医学中又称为“不寐”、“不得卧”，它的病因往往与七情有关,临床上不寐的证型以心肾不交型为主。近来，由于社会经济的发展和自然环境的变化，以及人类疾病谱的改变，失眠的发病率急剧上升[1]，西方医学通常会采用化学药物治疗，但是难以获得理想的长期疗效，且药物副作用多，容易产生药物依赖性[2]。中医博大精深，刮痧作为其中一种便捷、安全的治疗手段，在不寐的治疗中得以广泛应用，刮痧改善不寐行之有效，相关研究亦不胜枚举，但大家不断的寻求更有效、简单、方便、实用的治疗方法，本研究采用时空针灸理论指导下的刮痧改善心肾不交型不寐，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取2016年4月-2018年3月昆明市中医医院针灸科门诊64例心肾不交不寐患者。按随机分组的方法，分别纳入治疗组32例、对照组32例。治疗组采用基于时空针灸理论的刮痧疗法，对照组采用普通刮痧疗法。两组在一般资料方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

　　表 1 两组患者一般资料比较（例,X±S,岁）

组别	例数	性别		年龄（岁）	病程（月）
		男	女
实验组	32	10	22	45.44±11.965	16.88±9.79
对照组	32	9	23	46.06±11.428	16.45±9.81
t值				0.193	0.152
p值				0.856	0.872

　　注：两组患者性别相比，X2=0.146，P=0.73。

　　1.2 选择标准

　　1.2.1 诊断标准 ①参照《中国精神障碍诊断分类标准》[3] (CCMD-3)不寐的诊断标准；②参照《中医内科学》中记载的不寐病的疾病及证候标准[4]。

　　1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分大于7分；③20≤年龄≤75岁；④近一月未服用任何安眠药物；④能配合完成本课题者；⑤签署本课题知情同意书者。

　　1.2.3 排除标准 ①不符合诊断标准和纳入标准者；②睡眠与外在环境有关者；③睡眠与精神疾病有关者；④孕妇；⑤哺乳期妇女；⑥有严重的心脑血管疾病等基础疾病者；⑦有自发性出血倾向者；⑧同时参加其他课题者。

　　1.2.4脱落和终止标准 ①出现严重不良反应，不适合继续参加本研究者；②中途不愿配合，不愿服从治疗者。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1 刮痧用具：采用天然黄水牛角刮痧板以及刮痧润肤油。

　　1.3.2 治疗组：基于时空针灸灵龟八法理论的刮痧法

　　1.3.2.1时间穴位：依据朱勉生教授编著的《六十甲子日历表》[5]查就诊时间对应的奇经八脉穴位中（申脉与后溪、列缺与照海、外关与足临泣、内关与公孙）的一对时间穴位进行刮痧。

　　1.3.2.2空间穴位：依据就诊时间对应的奇经八脉穴位中的时间穴位相对应的九宫号码，根据号码顺序依次进行刮痧。

　　以时间穴位所在的九宫号码为起始点开始刮痧，若时间穴位是内关，宫号为8，如腰背九宫穴组，刮痧顺序是左肾俞8→大椎9→腰阳关1→右心俞2→左膈俞3→左心俞4→命门5→右肾俞6→左膈俞7，其他穴组照此类推（详见表2、3、4）。

　　表2腰背九宫穴组

4心俞	9大椎	2心俞
3膈俞	5命门	7膈俞
8肾俞	1腰阳关	6肾俞

　　表3头面九宫穴组

4头维	9百会	2头维
3太阳	5神庭	7太阳
8神门	1印堂	6神门

　　表4腹足九宫穴组

4章门	9膻中	2章门
3 阴陵泉	5中脘	7阴陵泉
8涌泉	1关元	6涌泉

　　1.3.2.3 靶向穴位：安眠、三阴交。

　　1.3.2.4 操作：嘱患者先仰卧位，放松，操作者右手持板，肩、肘、腕自然弯曲，手握空拳，夹住刮痧板。刮痧板与刮拭部位紧贴，和刮拭方向通常保持45°的夹角。蘸刮痧油后，在确定的时间穴位，利用腕力，轻轻向下顺经络刮，力量要求均匀，刮穴位15次，以皮肤出现紫红色为佳。然后再坐起，刮腰背九宫穴组，刮完后再平躺，再刮头手九宫穴组和腹足九宫穴组，最后刮靶向穴位。

　　1.3.2.5 注意事项：刮痧后给患者喝一杯温开水，以补充体内消耗的津液，促进新陈代谢，加速代谢产作的排出。嘱患者刮痧后30min内不要洗澡，避免受凉。

　　1.3.2.6 疗程：每次刮痧治疗30min，隔日1次（逢周末则间隔2日），连续治疗1个月（共12次）后评价疗效。

　　1.3.3 对照组：

　　1.3.3.1穴位：参照“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《针灸学》不寐中的记载，遵嘱进行刮痧：主穴：印堂、四神聪、安眠、神门、照海、申脉；配穴：心俞、肾俞。

　　1.3.3.2 操作方法：同治疗组，不同的是对照组没有顺序要求。

　　1.3.3.3 注意事项：同治疗组。

　　1.3.3.4 疗程：同治疗组。

　　2.疗效观察

　　2.1观察指标  采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)，评定两组患者治疗前后的睡眠质量。

　　2.2 疗效标准：用匹兹堡睡眠质量指数疗效标准[6]。临床痊愈：匹兹堡睡眠质量指数量表减分率75% ，症状完全或基本消失；显效：症状基本消失，50%≤PSQI减分率＜75%；有效：症状有改善或部分症状改善，25%≤PSQI减分率＜50%；无效：症状无变化或加重，匹兹堡睡眠质量指数量表减分率＜25%[7]。

　　2.3 统计学分析

　　采用SPSS 28.0软件进行统计分析，计量资料采用（X±S）表示，组间比较采用成组t检验，等级资料采用秩和检验，p0.05有统计学意义。

　　3.结果

　　3.1 两组患者治疗前后PSQI各项分值比较

　　表 5 两组患者治疗前后PSQI各项分值比较

内容	实验组		对照组
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
睡眠质量	2.26±0.94	0.94 ±0.777＊＊	2.23±0.619	1.23±0.670＊＊
入睡时间	2.5±0.508	0.73 ± 0.684＊＊	2.34±0.474	1.78±0.668＊＊▲
睡眠时间	1.94±0.594	1.16 ± 0.715＊＊	1.92±0.604	1.28±0.644＊＊
睡眠效率	2.43±0.664	1.07 ±0.739＊＊	2.54 ±0.505	1.73±0.632＊＊▲
睡眠障碍	2.21±0.606	1.02±0.661＊＊	2.31±0.598	1.51±0.633＊＊▲
日间功能障碍	1.87±0.661	1.04±0.802＊＊	1.83±0.635	1.46±0.668＊＊▲
PSQI评分	13.3±3.355	6.76±3.784＊＊	13.25±2.941	7.72±3.355＊＊

　　注： 与本组治疗前比较，*表示 p＜0.05，＊＊表示p ＜0.01；两组治疗后组间比较，▲代表 p ＜0.05。

　　表5中表明：治疗组与对照组在本课题观察的7个内容评分方面均比治疗前下降(P＜0.05)。治疗后，治疗组在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍方面较对照组更有优势(P＜0.05)；但在睡眠时间、PSQI评分方面与对照组无明显差异(P＞0.05)。

　　3.2 两组患者总体疗效比较

　　表6 两组患者总体疗效比较（n,例,%）

组别	例数	痊愈	显效	有效	无效	总有效率（%）
实验组	32	4	9	17	2	93.75
对照组	32	2	6	19	5	84.38
Z值						0.923
P值						0.346

　　两组患者总体疗效比较显示，无显著性差异（P＞0.05），说明两组的总体疗效基本相同。

　　4 讨论

　　不寐是临床常见疾病，虽然不属于危重疾病，但严重影响我们的生活和健康，顽固性的不寐甚至造成严重的不良后果，因此人们习惯采用促进睡眠的化学药物，而这些化学药物服用后往往又具有一些不良反应。因而人们渴望寻求更加安全有效的治疗方法。纵观近年治疗不寐的文献，方法有针灸、中药、理疗等。刮痧是祖国医学传统方法，在中医理论指导下，可根据个体差异调整人体脏腑气血的功能，能明显改善睡眠状况 [8]。

　　本课题采用时空针灸作为刮痧的理论指导，是因为时空针灸是本科室朱勉生教授所创，是独具特色的中医疗法，时空针灸在临床上可以运用于针刺、艾灸、刮痧、拔罐、火针等手段中。我们把时空针灸与刮痧结合起来，观察改善睡眠的情况，研究发现时空针灸理论下的刮痧法在治疗心肾不交型不寐上有优势，适合于临床运用，是一种有效的方法。遗憾的是本研究因为课题经费的原因纳入的样本量较少，希望在以后的研究中弥补。

　　参考文献

　　[1] 贾玉,贾跃进,郑晓琳.中医对失眠认识的探讨及展望[J].中华中医药杂志.2015,30(01),163-166.

　　[2] 赖祥俊.徐氏飞腾八法定时开穴针刺申脉、照海治疗女性更年期不寐(心肾不交型)的临床研究[D].成都中医药大学,2016.

　　[3] 中华医学会精神科学会、CCMD-3-R.中国精神疾病分类方案与诊断标准[S].南京:东南大学出版社,1995.

　　[4] 陈湘君.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2004:378-384．

　　[5] 朱勉生.略论“时空针灸灵龟八法”的理论构成和运用.世界中医药杂志,2011,6(4):324-326.

　　[6] 汪培莉.633例干部匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷调查分析[A];2006年中国睡眠研究会第四届学术年会论文摘要汇编[C]:2006.

　　[7]郑转芳,余瑾,张洁等.传统音乐配合艾灸治疗心肾不交型失眠64 例疗效观察[J].辽宁中医杂志,2017,44(5):1053-1055.

　　[8] 彭德忠,王红艳,申渝泉等.基于子午流注理论的刮痧疗法治疗围绝经期女性失眠的临床研究[J].时珍国医国药,2014,25(09),2186-2187.