通腹逐淤汤治疗胸腰椎骨折合并胃肠功能紊乱的临床价值

　　王一帆1，朱学启1，杨绍文1，邓颖1，杨磊1，谭云鹏1

　　（1.云南省文山州中医医院骨一科,云南文山663099）

　　（本论文荣获“第七届兰茂论坛”优秀论文三等奖）

　　通讯作者：王一帆，云南省文山州中医医院骨一科，硕士，研究方向：脊柱及关节疾病临床诊治，地址：云南文山市振兴路5号文山州中医医院骨一科，邮编：663099，电话：18469195786，E-mail：wangyifan1203@163.com

　　【摘要】目的研究通腹逐淤汤治疗胸腰椎骨折合并胃肠功能紊乱临床价值；方法：研究纳入2017年08月至2020年5月期间接诊符合纳入排除标准患者，采用随机数字表法随机分为对照组（n=21）、实验组（n=26），患者均严格卧床，伤处垫薄枕，嘱高纤维膳食，适当增加饮水，予吴茱萸中药热奄包热熨治疗，实验组予加用通腹逐淤汤口服。记录患者治疗后首次肛门自主排气，排便时间，肠鸣音恢复时间，治疗三天后进行腰痛VAS评分及胃肠功能恢复评价；结果实验组患者肠鸣音恢复时间相当（P>0.05），首次肛门自主排气、排便时间早于对照组（P<0.05），治疗三天后所有患者腰痛VAS评分较前均有所改善（P<0.05），实验组VAS评分低于对照组（P<0.05），实验组显效率、有效率均高于对照组（P<0.05）；结论通腹逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后胃肠功能紊乱能够有效恢复胃肠功能，缓解伤处疼痛。方中大黄、芒硝的用量、用法应根据具体情况调整。

　　【关键词】通腹逐淤汤，胸腰椎骨折，胃肠功能，疼痛

　　课题基金文山州“七乡名医”培养计划项目（文卫健发[2019]17号）

　　云南省科技厅—云南中医药大学应用基础研究联合专项No.2019FF002（-077）

　　人口老龄化及外伤事故导致胸腰椎骨折高发，常并发胃肠功能紊乱出现腹胀、痛，大便不通等症状，严重影响患者康复。近年来中医药采用攻下、活血法治疗胸腰椎骨折并胃肠功能紊乱取得了可喜的成绩，但多数研究仅针对胃肠功能恢复做出报道，未体现该治疗方法缓解患者伤处疼痛的特色。本研究采用《仙授理伤续断秘方》中通腹逐淤汤治疗胸腰椎骨折合并胃肠功能紊乱，发现该法能恢复患者胃肠功能，同时能缓解患者骨折疼痛，现报道如下。

　　1治疗与方法

　　1.1一般情况

　　研究纳入2017年08月至2020年5月期间接诊符合纳入排除标准患者，采用随机数字表法随机分为对照组（n=21）、实验组（n=26）。患者年龄（55.23±11.11岁、53.18±10.79岁，t=0.6391，P>0.05）、性别（男/女：6例/13例、10例/14例，χ2=0.4619，P>0.05）、病程（3.32±1.71d和2.98±1.95，t=0.6274，P=0.344）无统计学差异，基线可比。年龄、性别、病程等方面无统计学差异，基线可比。

　　1.2纳入排除标准

　　（1）诊断标准：参照《黄家驷外科学》及《中药新药临床研究指导原则》制定,相当于西医断胸腰椎骨折后肠麻痹标准[1]:①有明确外伤史，影像学检查证实存在单纯胸腰椎体骨折，不合并神经、脊髓等并发损伤；②伤后出现自觉腹胀痛，肛门无排气，无排便，肠鸣音减少或消失；③伤前排便次数正常；④排除腹部脏器损伤。

　　（2）排除标准：①不符合上述诊断和纳入标准的患者；②接受手术治疗的患者；③伤前即有便秘情况，接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测者；④受伤前有胃炎、十二指肠溃疡肠道疾患，心脑血管、肝、肾和造血系统等严重的原发性疾病及精神疾病者；⑤未按规定治疗，无法确定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

　　1.3治疗方法

　　所有患者均严格卧床，伤处垫薄枕，嘱患者高纤维膳食，适当增加饮水，予吴茱萸中药热奄包热熨治疗[2]：吴茱萸、粗盐各250g以25×20cm棉布包制为药包，微波炉中高火加热后放置到50-60℃，热敷患者肚脐及脐周，1次/d，15min/次。实验组予通腹逐淤汤口服：大黄10g、芒硝10g后下、枳壳15g、厚朴15g、陈皮15g、苏木15g、红花10g、延胡索10g、当归15g、木通10g、甘草10g，3次/d。所有患者均连续治疗3d，治疗过程中若实验组出现大便稀溏、腹泻等症状，原方去大黄、芒硝，余药继续口服。

　　1.4观察指标

　　记录患者治疗后首次肛门自主排气，排便时间，每小时腹部听诊计数肠鸣音恢复（4-5次）时间，治疗三天后进行腰痛VAS评分。胃肠功能恢复评价参考相关文献[3,4]：显效：治疗后24h内肠鸣音恢复，肛门自主排气、排便，腹胀痛症状消失；有效：治疗后24-72h内肠鸣音恢复，肛门自主排气、排便，腹胀痛症状消失或无自主排便，但肠鸣音恢复，肛门自主排气，腹胀痛感觉缓解；无效：治疗后72h后肠鸣音部分恢复或消失，无肛门自主排气，排便，腹胀痛无缓解。

　　1.5统计学方法

　　数据统计分析用SPSS22.00统计学软件处理。数据资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间年龄等数据比较采用两独立样本均数t检验，治疗前后数据资料比较采用配对样本t检验；性别、有效率等计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

　　2结果

　　2.1实验组患者肠鸣音恢复时间相当（P>0.05）、首次肛门自主排气、排便时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1治疗后患者VAS评分（x±s）

组别	n	肠鸣音恢复时间	肛门排气时间	首次排便时间
对照组	21	6.13±2.84	12.55±5.19	31.15±10.12
实验组	26	5.98±3.67	8.26±3.54#	20.44±7.71#
t	/	0.1537	3.36.4	4.1189
P	/	P>0.05	P<0.01	P<0.01

　　注：#：和对照组比较P<0.05

　　2.2所有患者治疗三天后腰痛VAS评分较前均有所改善，实验组较对照组腰痛VAS评分改善明显，差异有统计学意义（t=2.2378，P<0.05）。见表2。

　　表2治疗后患者腰痛VAS评分（x±s）

组别	n	治疗前	治疗后	t	P
对照组	21	6.99±2.15	4.35±2.11	4.0161	P<0.01
实验组	26	7.12±3.08	3.12±1.66#	5.2389	P<0.01

　　注：#：和对照组比较P<0.05

　　2.3实验组显效率、有效率均高于对照组（χ2=4.7243，P<0.05和χ2=6.2401，P<0.05），差异有统计学意义。见表3。

　　表3两组患者有效率比较（n）

组别	显效	有效	无效	总有效率	显效率
对照组	2	11	8	61.90%	9.52%
实验组	11	13	2	92.31%#	42.31%#

　　注：#：和对照组比较P<0.05

　　3讨论

　　近年，交通事故、建筑事故及矿难的发生，多种暴力因素常导致创伤性胸腰椎骨折，同时中国人口老龄化，老年人高发骨质疏松，故胸腰椎压缩性骨折发病率逐年增高。肠功能紊乱是胸腰椎骨折后常见的早期并发症，常致患者腹部胀痛、大便不通，食欲不振，恶心，呕吐，情绪烦躁等，可直接影响到治疗及恢复[5]。本病西医治疗主要依赖对症处理，采用口服酚酞片、肌注新斯的明注射液、灌肠等达到促进肠蠕动而排便。中医药治疗通过六磨汤、大成汤口服，采用吴茱萸、五方散等穴位贴敷治疗等处理也取得良好疗效[5-7]。《黄帝内经·素问》“缪刺论篇”记载“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”的记载[8]，饮利药攻下的治疗原则为后世所遵循。通腹逐瘀汤源于唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》，有攻下逐瘀之功，专治跌仆损伤、瘀血内蓄、腹胀便秘。

　　课题组通过通腹逐瘀汤治疗胸腰椎骨折并胃肠功能紊乱，发现实验组和对照组肠鸣音恢复时间相当（6.13±2.84/5.98±3.67，t=0.1537，P>0.05）,实验组患者肛门自主排气时间（12.55±5.19/8.26±3.54，t=3.36.4，P<0.01）和排便时间（31.15±10.12/20.44±7.71，t=4.1189，P<0.01）均早于对照组，提示通过口服通腹逐瘀汤能够在短时间内改善、促进胃肠功能恢复，显效率、有效率高于对照组（9.52%/42.31%，χ2=4.7243，P<0.05和61.90%/92.31%，χ2=6.2401，P<0.05）。方中重用大黄，荡涤积滞为君药；芒硝助大黄泻热逐瘀；枳壳、厚朴、陈皮破积行滞、消痞除满，使腑气通而积滞泄为臣药；苏木、红花、当归行气化瘀、活血止痛，延胡索行气化瘀止痛，为止痛要药，合木通则行气利水为佐药，甘草调和诸药为使，全方和用一方面攻下逐瘀，针对胸腰椎骨折后出现瘀血内蓄、腹胀便秘能够荡涤积滞，消痞除满，同时还针对伤后早起筋脉损伤，气血瘀阻，不通则痛的病机，苏木、红花、当归、延胡索功能行气化瘀、活血止痛助君药大黄攻逐瘀血，瘀血去则气机通畅，通则不痛，故实验组治疗后腰痛VAS评分优于对照组（4.35±2.11/3.12±1.66，t=2.2378，P<0.05）。

　　患者伤后进行保守治疗的重要措施为卧床休息，卧床后造成胃肠道收缩、蠕动、推进减弱,致使胃肠道内容物贮留、积气导致腹胀痛，水分过度吸收后出现便秘[8]，现代药理分析，大黄有增加肠蠕动，减少肠道内水分吸收及利尿作用[9]；枳壳、木通有增加肠蠕动作用[10]；陈皮能排除肠内积气、减小肠张力[8]；芒硝能泻热通便。另外创伤伴有周围软组织损伤水肿以及骨折周围的血肿形成，影响位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节功能，出现消化腺的分泌减少，不利于消化、吸收、排泄[11]。下腹腔神经丛的交感神经受损还干扰了盆神经中的副交感神经功能,造成直肠松驰、肛门括约肌收缩[12]。研究表明，胸腰椎骨折后活血化瘀、血热通便法能使肠道蠕动功能增强[13]，原因在于苏木、红花、当归等活血药成分能够重建局部微循环，加快水肿吸收、血肿消散[14]，缓解神经功能紊乱改善胸腰椎骨折并发胃肠功能紊乱腹胀、痛，大便不通等症状。研究证实苏木、红花、当归、延胡索等行气活血药物有效成分能够通过增加血管内皮因子等，促进骨折部位新血管生成[15，16]，改善局部循环，减少白介素、肿瘤坏死因子等介导的局部无菌炎症，促进前列腺素等致痛因子的吸收，缓解骨折部位肿痛症状[17,18]，采用活血化瘀中药治疗胸腰椎骨折，能够有效改善患者症状，降低疼痛评分[19]。实验组3例患者出现大便稀溏，予原方去除大黄、芒硝后缓解。提示芒硝泻下通便、大黄性峻猛，用量及方法可因人、因时、因病情而异:病情缓、病程短、便秘轻，年老体弱者应酌情减量，腹胀明显、便秘重，体质壮实者用大黄用量可加大或后下。

　　综上所述，以通腹逐瘀汤加减治疗胸腰椎骨折合并胃肠功能紊乱及原发病在行气化瘀、活血止痛缓解骨折部位疼痛的基础上，能够破积行滞、消痞除满、荡涤积滞改善患者腹胀、腹痛、大便不通等胃肠功能紊乱症状，有标本兼治的双重效应。方中大黄、芒硝的用量、用法应根据具体情况调整。

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