邹成松 张绒娇 吴优 万青 陈涛*
（本论文荣获“第七届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
2019年12月以来, “新型冠状病毒肺炎”疫情迅速蔓延全国以及世界各地。1该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,传播途径主要经呼吸道飞沫和密切接触，同时存在高浓度的气溶胶传播。一般潜伏期1-14天，多为3-7天。以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者有鼻塞、流涕、咽痛、肌肉痠痛，以及腹泻等胃肠道症状。中医药在救治“新冠肺炎”发挥了卓越的成效，2020年3月3日国家健康卫生委员会“关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知”中强调：“各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，完善中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好疗效”。临床实践中遵循“人与天地相参，与日月相应”的自然规律，因人、因时、因地的原则，根据我们的临床实践经验和当地气候特点，以及不同体质等情况,施予不同的中医护理疗法。
1. 中医护理的基本原理和作用
中医护理疗法形式多样，方法多种，根据病情选择适合的护理疗法作为辅助治疗，并可结合多种疗法同时使用，增强疗效之余，还能舒缓患者情绪，有效降低病重率和死亡率。2经络腧穴是人体的重要组成部分，是一个极其庞大的交通网络系统。经络是人体输送生命动力的通道，其作用有四：一、网络全身，沟通内外上下；二、运行气血，调和阴阳；三、抗御邪气，反映证候；四、传导感应、调整虚实。经络系统包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部、十五络脉，以及浮络和孙洛。腧穴片布周身，无处不在，是脏腑、经络、气血输注于体表的部位，是疾病的反应点和护理治疗的治疗点。经络腧穴好比一个城市的公交网络系统，经络是公交路线，腧穴是站点，城市交通的有序运行有赖于路线畅通和站点的有效运转，人体的健康同样有赖于经络通畅和腧穴凝聚气血的作用，在相互作用下形成一个维持生命健康的网络通道系统。
中医外治法通过对经络腧穴的调摄和疏通，达到调理气血、调和阴阳、驱除邪气和扶持正气的作用。通过对情志的疏导，使患者心情愉悦，肝气疏泄畅顺，进而通畅三焦气化，调和脏腑功能。饮食入胃化生气血而滋养脏腑，增强脏腑功能，帮助机体抵抗病邪，加强康复能力。每日进行运动锻炼，练习导引功法调畅气机，运行气血，有助于调和脏腑的阴阳、气血，阴阳调和，气血充盈，则能驱邪外出。
2.中医特色护理疗法
临证实践中同为一种疾病，可出现不同的症状体征、病情病况，同样是感染了新型冠状病毒，也会有不同的临床表现。我们应用中医望、闻、问、切四诊合参，并参考相关辅助检查结果，进行综合评价后对患者进行辨证论护，施予中医辨证论护、外治施护、情志疏导、饮食调护、康复锻炼等中医护理疗法。
2.1 辨证论护
“辨证”是中医诊断疾病的特色方法，长期的临床实践中积累了很多实用和有效的经验，通过四诊辨证分清阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，在明确疾病性质的基础上对证施护，指导临床使用相应的护理疗法，或解表清里，或散寒清热，或补虚泻实。2020年3月3日国家卫生健康委员会发表“新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）”把中医的辨证分型分为寒湿郁肺证、湿热蕴肺证、湿毒郁肺证、寒湿阻肺证、疫毒闭肺证、气营两燔证、内闭外脱证、肺脾气虚证、气阴两虚证，对新型冠状病毒肺炎的临床救治有重要的指导意义。护理施治以寒湿盛者予大椎、双肺俞用拔罐法，并辅予红外线照射加热，双足三里用灸法散寒化湿，蒸气熏蒸；湿热、湿毒盛者予中药冷敷大椎、双肺俞，双脾俞用拔罐法清热排毒除湿；肺气郁闭者予推拿按压双合谷、大椎、双肺俞宣通肺气；气营两燔者予中药冷敷大椎、双肺俞、双内关清气凉营、透热转气；内闭外脱者予推拿按压双合谷、双内关，艾灸神阙、气海、关元；恢复期偏虚者予艾灸神阙、气海，中药热敷双肺俞、双脾俞，推拿按压双足三里。
2.2 外治施护
新冠肺炎因外邪入侵，与正气相争，出现一系列的临床症状，治疗以祛邪为主，扶正为辅，但是重症危急的患者还需辨证施治。中医外治法独具特色，临床中可根据病情使用单种或多种外治法综合治疗，优缺互补，驱除病邪，增强机体抵抗力，减少药物的副作用。参照临床常用护理经验，具体治法如下：
1.隔姜艾灸法:散寒解表、温经通络。把姜片放在大椎、肺俞、足三里上，用艾条温灸30分钟，每日1次，清晨施灸更佳。
2.拔罐法：祛邪解表，疏通经络。火罐留置大椎、肺俞、脾俞、足三里10分钟，每日1次。
3.中频药物导入法：解肌散寒，疏通脉络。把药酒涂擦在电极板上，放于大椎、肺俞治疗20分钟，每日1次。药酒配方：薄荷、荆芥、防风、生姜、金银花、羌活、桂枝、川芎。
4.红外线加热法：温通经络，散寒祛邪。把药酒（同上方）涂擦在大椎、肺俞，用红外线灯温烤30分钟，每日1次。
5.中药外敷法：退热解表，祛邪扶正。中药穴位贴服大椎、肺俞、内关、足三里4-6小时，每日1次。药物：荆芥、防风、薄荷、羌活、桂枝、柴胡、葛根、麻黄、藿香。
6.雾化吸入法：宣肺通窍、祛邪退热。中药煎汤雾化吸入15分钟，每日1次。药物：荆芥、防风、薄荷、柴胡、葛根、细辛、麻黄、金银花。
7.空气熏蒸法：祛邪扶正、净化空气。中药煎汤后加入少许醋，放入熏蒸机中蒸煮药汤，净化室内空气，消毒杀菌，通过鼻腔和口腔吸入后驱除病邪，扶持正气，每次60分钟，每日2-3次。药物：黄芪、苍术、防风、桂枝、柴胡、白芷、紫苏叶、桑叶、金银花、薄荷。
8.推拿疗法：解表退热，疏经通络。指压法按揉风池、大椎、肺俞、脾俞、内关、足三里20分钟，每日1次。
9.刮痧疗法：疏通经络，驱除邪气。首先进行严格消毒，每人一块刮痧板，选择舒适的体位，关闭门窗避风寒，用刮痧板涂擦刮痧油以适当力度按序轻刮风池穴、大椎穴、肺俞穴，不应强求出痧，两次刮痧间隔时间以3-4天为宜。刮痧油配方：薄荷、防风、荆芥、白芷、羌活、透骨草、伸筋草、葛根、桂枝、金银花、蒲公英、板蓝根、紫苏叶、麻黄、柴胡、白芍、赤芍、川芎。
10.中药泡脚：温阳散寒、通络祛邪。中药煎汤泡脚30分钟，每日1次。药物：附子、生姜、羌活、桂枝、桑枝、艾叶、川芎、白芷。
11.泡浴法：祛风解表、温通经脉。中药煎汤泡浴40分钟，每日1次。药物：薄荷、防风、荆芥、白芷、羌活、透骨草、忍冬藤、葛根、桂枝、金银花、紫苏叶、柴胡。
2.3情志疏导
当患者进入疾病状态，特别是面对死亡的可能时，往往心理也会处于病理状态。中医学很早就发现人体的生理和心理存在密切的联系，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾，五脏主五志，素有情志相胜之法。中医特别重视心理调理，常常使用3“移情悦志法”调畅情志，让病人宽怀释疑，乐观自信，是一种不可缺少的治疗方法，在口服药物、外治护理的同时，配合心理疏导。诊疗时尽量给予病人足够的关心和关怀，使其感受到温暖和，一定程度的加强了人体正气的抗邪能力，再用生动、通俗、易懂的语言及比喻，详细解释疾病发生的病因病理，分析各种可能影响疾病的因素，使患者了解病情与预后转归，并告之简便易行的自我保健手段，建立合理的治疗方案，引导和鼓励其树立战胜疾病的信心。患者及家属对病情有了初步的了解，心情好转，积极配合治疗，常能取得事半功倍的疗效。云南援鄂医疗队进驻武汉某医院，有一位患者，起初拒绝服用中药，认为“新冠肺炎”是发展比较快的疾病，而中药疗效比较慢，如果服用中药就容易延误病情。我院援鄂医疗队队员张绒娇应用“移情悦志法”耐心向患者和家属分析病情，讲解中医医理，中药疗效，最终得到家属的认同，劝导患者尝试服用中药，服药第二日症状明显缓解，胸闷气短、呼吸困难的症状较前减轻。见到疗效后，患者充满信心的坚持服用中药，很快就脱离了生命危险。
2.4 饮食调护
水谷入胃才能源源不断的提供人体所需的物质基础，乃生命之源，人身之本。宋·陈直·《寿亲养老新书》：“主身者神，养气者精，益精者气，资气者食。食者，生民之天，活人之本也。故饮食进则谷气充，谷气充则气血盛，气血盛则筋力强”。中华民族是特别重视饮食文化的民族，所谓“民以食为天”，饮食养生，几千年来成为人们永远的话题。早在西汉时期，《内经》中提到：“饮食有节，起居有常；气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，4认为是以一身之中，阴阳运用，五行相生，莫不由于饮食也，饮食是养生护理的一个重要因素。《伤寒论》中记载服桂枝汤后歠热稀粥，治疗之余仍需饮食相助，才能达到最佳疗效，充分体现了注重饮食调护的思想。 5元·贾铭受著《饮食须知》，元朝灭亡后，受明太祖朱元璋召见，问其养生与长寿之道，贾铭道：“关键在于谨慎地对待饮食”，并把《饮食须知》献给朱元璋。书中提到：“饮食，借以养生，而不知物性有相反相忌，丛然杂进，轻则五内不和，重则立兴祸患，是养生者亦未尝不害生也”。由此可见，古人非常注重饮食，认为饮食调护是影响生命健康的重要因素。新冠肺炎患者亦应遵循中医饮食调护的思想，如《寿亲养老新书》所言：“不可顿饱，但频频与食，使脾胃易化，谷气长存”，根据病情的轻重缓急，起病期、急性期和康复期的不同情况与阶段，再按照体质的不同，给予适合的饮食菜谱，如白稀粥、莲子粥、山药粥、瘦肉粥等食物，循序渐进的不断调整饮食种类和份量，使脾胃化生气血，有助于病情康复。
2.5 康复锻炼
气的运动有赖于气机的升降出入，传统功法锻炼有利于调畅气机的升降出入，疏通经络，通畅血脉，增强气血运行，加速人体新陈代谢。常用的运动疗法有太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等导引功法，吐纳导气，调畅气血，舒缓情绪，增强人体脏腑功能，提高抵抗力，加快病情康复。现在适逢春季，肝木主令，天地始生，万物生长，一片欣欣向荣的景象。清晨早起，天地气升，万物苏醒，在自然环境中呼吸着新鲜空气，心如止水，行如流水，保持呼吸吐纳节律，舒畅情绪，愉快的练习功法，有效提高机体的抵抗能力，帮助身体康复。由国家中医医疗队接管的武汉某方舱医院，每日清晨医务人员带领新冠肺炎患者练习太极拳和八段锦，强壮体魄，使症状体征轻，治愈期短，无一人转为重症，取得了良好的疗效。
3.小结
有人认为控制疫情应该赶快研制新药，患者需要做的就是耐心等待新的特效药出来，试问“非典”过去了17年，特效药出来了吗？假设现在是饥荒时期，大米吃光了，而只有麦面可以蒸馒头，我们是先吃馒头饱肚子？还是赶紧去种稻米？中医药治疗瘟疫有足够的实践经验，几千年来经历了无数次的瘟疫之灾，中华民族依然强大昌盛，其辉煌成绩有目共睹，我们再回头看看2003年的非典吧！中医治病不止可以服药，还可以施“术”，术的应用多种多样，有有形的术，也有无形的术，如外治法属于有形的术，情志疏导属于无形的术。这些行之有效的护理调护方法既可作为手术后、抢救后和服药后的辅助治疗，也能单枪匹马上阵，独当一面的作为治疗疾病的主要手段。中医药拥有几千年的宝贵经验，在民间广泛流传着很多方便简单、疗效显著的治疗方法，我们应该好好研究老祖宗留下来的宝贝，让中华民族的隗宝薪火繁衍，代代相传，更好的服务广大患者。
参考资料：
［1］国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）［C］.国家卫生健康委员会,2020
［4］房敏，宋柏林.推拿学［M］.中国中医药出版社,2016：9
［3］徐涟.“女子多郁火”之临证心语［J］.新中医,2014，7
［4］陈直.寿亲养老新书［M］.人民卫生出版社,2007：1
［5］贾铭.饮食须知［M］.中国医药科技出版社,2020：1