张艳坤1 唐超炫1 王宏1 沈嘉艳1 彭江云2
（本论文荣获“第六届兰茂论坛”优秀论文二等奖）
摘要：吴生元教授是其父吴佩衡先生创立的“吴氏扶阳学术流派”的第二代传承人，吴老在以家学为继的基础上，终其一生，不断创新、发展和丰富“吴氏扶阳学术流派的学术思想与临证经验”，为本流派的发展做出了不可磨灭的贡献。笔者遵吴生元教授弟子彭江云教授研学吴氏扶阳学术一年有余，本文将对吴生元教授扶阳学术思想做一概述。
关键词：扶 阳；吴生元；学术思想
作为闻名于云南、四川乃至全国的扶阳学术思想由来已久，一直以来，其在中医界有着举足轻重的作用和影响。我对扶阳学术思想的初步了解源于《火神郑钦安》一书，书中谈到的许多理念和疾病的治疗方法让我耳目一新、大开眼界，并引起了我对扶阳学术思想浓厚的兴趣。今有幸遵吴生元教授弟子彭江云教授研学吴氏扶阳学术，从中悟得一二 ，现将吴老学术思想概述如下，以飧同道。
1 吴生元教授简介
吴生元，祖籍四川会理，生于云南省昆明市，出生于中医世家，为“吴氏扶阳学术流派”创始人吴佩衡先生之子，我国当代扶阳学术流派杰出代表。1955-1960年间就读于昆明医学院学习西医，毕业后，被选派为吴氏扶阳学派吴佩衡先生的学术继承人。吴老跟随先父吴佩衡先生学习多年，秉承家学，汲取精华，临床中尤善用大剂量附子辨治诸多疑难危急重症，力挽沉疴。中西融汇的教育背景，熟读经典，博采众长的基础，奠定了吴老临诊时中西医结合，擅用经方，但不拘泥于经方的治学特点。吴老授业治学勤奋刻苦，其在继承先父吴佩衡先生学术思想的同时，创新和发展了吴氏学术思想内容，为吴氏扶阳学术流派的发扬光大做出了巨大的贡献。
2 扶阳学术思想历史沿革
“扶阳法”是以温扶人体阳气的方法，来治疗因阳气不足或者阴寒所致病证的一种治疗法则[1]。扶阳思想源远流长，始于先秦，根于《黄帝内经》，法于仲景《伤寒论》，繁荣于明清，并延续至今。《素问•生气通天论》曾言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明[3]。”这句话指明了阳气为一身立命之根，奠定了火神派的理论基础。张仲景《伤寒论》113首方中，法用扶阳的方占了37首；《金匮要略》258首方中，法用扶阳的方占了58首，由此可见“扶阳气”的治疗法则，始终贯穿在张仲景《伤寒杂病论》的理念中[1]。金元明清易水、温补诸家，如，李东垣的补中益气汤，王好古的调中汤、黄芪汤以及张景岳的大补元煎、右归丸等皆用到了温扶的治法，也体现了扶阳的学术思想[1]。至晚清，扶阳学术流派的发展呈现出一派繁盛壮观之象，郑钦安先生以其鲜明的扶阳风骨闻名于当世，可谓之“火神派”的开山宗师。近现代，扶阳学术思想以众多传人延续至今，如吴佩衡、唐步祺、卢崇汉等人皆是扶阳学术流派典型的代表人物[3]。
3 吴生元教授学术思想概述
3.1阳气本论
阳气是指在外的、向上的，具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散作用的极细微物质和能量。《内经知要》云：“人生全赖于阳气也。日不明则天为之阴晦，阳不固则人为夭折，皆阳气之失所者”[2]。人体的阳气具有温煦机体，推动人体生长发育，促进各脏腑正常发挥生理机能，促进精血津液在体内正常运行和输布以及防御外邪等作用。在《黄帝内经》中曾把阳气比喻为天空中的太阳，充分说明了阳气在人体中的重要性，阳气是人体生命之根本[5]。
吴老擅用附子、肉桂、细辛等辛温之药温扶和顾护阳气，尤擅于灵活应用大剂量的附子治疗诸多疑难危急重症，且多能获得意想不到的效果，这充分体现了吴老谨遵《内经》“阳气是生命之根”的学术思想。然而，值得注意的是，虽然吴氏在临诊时擅用附子且用量较大，但因附子是大辛、大热，有大毒之品，我们在应用时切忌不明确辨证就一味照搬。必须在辨证准确，且明晰附子性味、中毒剂量、煎煮方法后再应用，若应用不当，则可能造成乌头碱中毒等严重后果。
3.2阳虚邪凑论
人身之气即正气，是构成人体各脏腑并运行于全身的细微物质，有防御抵抗外邪侵袭，调节康复机体的作用。《黄帝内经》中曾说：“正气存内，邪不可干”[6]。充分说明了正气在机体中的作用和重要性，也从侧面反映了人体患病的机理，即体内正气虚弱是疾病发生发展的根本，外邪侵袭或体内病理产物的生成是疾病发生的重要条件，正气的盛衰决定着疾病的转归和预后。
吴老阳虚邪凑论之内涵需从两方面理解：其一，阳气虚弱或不足，卫外不固，风寒暑湿燥火六淫之邪乘虚而入，侵袭机体，正邪纷争，体内正气亏虚，正不胜邪，故而发病。正如《灵枢·百病始生》中说：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人[6]。”其二，《金匮要略》云：“若五脏元真通畅，人即安和[6]。”阳气的不通或是郁滞亦可致病。阳气具有温煦全身，推动精血津液运行和输布以及推动脏腑发挥生理机能的作用。若阳气郁滞，运行不畅，则不能发挥其正常的生理功能----阳气郁滞，不能温煦全身，则出现恶风怕寒，四肢厥冷等症状；阳气不通，精血津液运行不畅，脏腑的生理机能低下，则出现瘀血、痰饮、水湿内停之象[6]。
基于以上学术思想，吴老临诊时注重温扶阳气，尤重温补先天心肾之阳，擅用温通之法。“温”即指用具有辛、温药性之药扶阳温里祛寒，使气血流通。“通”可以舒经通络，利湿化痰，通降理气，能使病邪外出，气血流畅[2]。除此之外，吴老在扶阳气的同时还注重“存津液”，津液属阴，阴阳互相制约，但也互根互用，相互资生、促进和生长。因此，在临床治疗中，固护阴津与温扶阳气同样很重要。阴阳调，气血和，正气盛，则百病不生。
3.3三阴寒化论
三阴，即太阴、少阴、厥阴，涉及肺、脾、心、肾、肝、心包。三阴为病，多体现在阳气受损为临床表现的虚寒性质证候，临床多有纳呆、便溏、四肢厥冷、精神萎靡、疲乏困倦之症，甚至出现阴盛格阳、真寒假热的危重症候。吴老认为三阴寒化证的来源有二：其一，外感证失治误治，阳气受损，外邪内陷三阴，出现太阴、少阴、厥阴寒化之证。其二，外邪直中三阴，形成内伤三阴证。三阴之中尤以心肾之阳为人体阳气之根本，心肾之阳受损，若不及早治疗，后期常常可导致亡阳证甚至阴阳衰竭之死候。因此，在诊治三阴寒化证或阳虚阴寒证时，吴老常用四逆汤、理中汤、附子汤等扶阳抑阴，回阳助阳之剂，防止邪气遍布三阴，形成难治之候。
3.4气血融通论
气血是构成人体的两种基本物质，吴老认为气血以“通融”为要，脏腑、经络、四肢、九窍以“通荣”为本。气属阳，血属阴，若气血不和，则阴阳不和，脏腑不调，则百病乃生[7]。《景岳全书•血证》云：“人有阴阳，即血和气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，唯斯而已”，说明了气血在人体生命活动中的重要地位。气血在功能上相辅相成，气为血帅，血为气母。气能生血、行血和摄血，只有气的功能正常，血液才能行于脉道而不溢于外，发挥其濡养脏腑经络、四肢百骸的作用。相反，血能养气和载气，气的充盛和功能的正常发挥，离不开血液的濡养和运载。人体气血依赖于五脏六腑的正常功能活动，才能生化、运行和输布；反之，五脏六腑生理功能的正常运作，也有赖于气血的推动和濡养。故而吴老强调人体以气血通融和气血调和为要。
3.5脾胃枢纽论
脾胃位居中焦，五行属土，是全身气机升降之枢纽，气血生化之源；胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化，脾胃乃后天之本。吴老认为脾胃功能的正常与否，直接关系到人体正气的强弱、疾病的发生以及药物成分的吸收和疗效的好坏，若脾胃功能佳，则正气盛，邪气无以入侵，或药物成分吸收好，疾病治疗效果佳[2]。正如李东垣在《脾胃论》中所说：“元气充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也[2]。”
饮食水谷从口而入，胃受纳腐熟饮入的水谷，在脾气的作用下转化为精微物质，并上输肺脏，肺具有宣发肃降，通调水道之功，可将水谷精微向外、向上、向下输送至全身各个脏腑，发挥其濡养作用，从而使五脏六腑的生理机能得以正常运行。五脏调和，则反过来促进人体气血津液的生成和输布，使人体正气充盛，则病邪无侵扰之机，疾病无从由生。因此，吴老在组方用药时尤其注重顾护脾胃，即使是脾胃功能正常的患者，也往往加入茯苓、白术、生姜、大枣、甘草等药顾护脾胃之气。
3.6肝肾亏损论
吴老认为肝肾亏损，其多是由于久病体虚、年老体弱引起，或肾精不足导致肝血亏虚，或是肝血亏虚导致肾精不足，精血不能互滋，阴阳不能互生互用，若一方亏损，往往导致肝肾同病。在五行中，肾属水，肝属木，两者属于母子关系；肝主疏泄，肾主封藏，故肝肾藏泄互用；肝藏血，肾藏精，精血均来源于水谷精微，故精血同源，亦称“肝肾同源”；肝气肾气均可分为阴和阳两部分，肝气由肝之精血化生，肾气由肾精化生，故而肝肾之间还存在着阴阳互滋互生的关系。肝肾两脏，无论是哪一方受损皆可影响另一方的功能，或是母病及子，亦或是子病及母。
因此，治疗时，吴老常用补血滋阴填精之品，如杜仲、女贞子、麦冬、熟地黄、当归等。但孤阴不长，独阳不生，故常在补血滋阴填精的同时，常加入补阳之药，如肉桂，桂枝、干姜等物，使阴阳互生互用，生生不息。
4 总结
吴生元教授在总结前人经验的基础上，不断实践和创新，其形成的“阳气本论、阳虚邪凑论、三阴寒化论、气血融通轮、脾胃枢纽论、肝肾亏损论”等扶阳学术思想，值得我们中医学子继承、弘扬和创新。
参考文献
[1]奠基 嬗变 创新 承继——扶阳法历代沿革剖析[J]. 上海中医药大学学报,2000,02:6-9.
[2]吴生元.扶阳存津 擅用温通大法----吴生元学术思想与临床经验集[M].北京：中国中医药出版社，2015：4-16.
[3]张存悌，卓同年.火神郑钦安[M].北京：中国中医药出版社，2014：20-30.
[4]彭江云. 吴生元教授学术思想简介[J]. 云南中医学院学报,2005(04):72.
[5]宫世常,宫庆东. 阳气的重要性[J]. 吉林中医药,2013,33(09):867-868.
[6]刘维超,杨会军,吴晶金,等. 从阳虚邪凑论治类风湿关节炎[J]. 四川中医,2015,33(10):22-24.
[7]李露露,颜新,韩天雄,等. 论气血病机学说的演变与创新[J]. 浙江中医药大学学报,2013,37(03):240-243.