5.病例举隅：急性脑干出血并多器官功能障碍综合征。
于××，男，49岁 患者因“深昏迷，自主呼吸消失，并出现上消化道出血1天”。于2018.05.16在玉溪市第一人民医院抢救，行气管插管呼吸机控制呼吸，于2018.05.17转入我院ICU。 既往史：高血压3级，极高危组。
查体：T 39.3℃，R 28次/分，HR 158次/分，BP 179/97mmHg。深昏迷状态，呼之不应，自主呼吸丧失，呼吸机控制呼吸。双侧瞳孔等大等圆，直径约为1mm，对光反射消失。双肺呼吸音低，可闻及干、湿性啰音。HR 158次/分，律不齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢肌力检查不配合，压眶反射、睫毛反射、疼痛刺激反射均消失，双侧提睾反射存在，双侧巴氏征未引出。
理化检查：1.2018.05.16玉溪市人民医院急诊颅脑+胸部+全腹CT检查示：（1）脑干区出血并破入脑室系统（脑实质出血量约12ml）；（2）双肺上下叶炎症，左肺下叶有肺不张；（3）脂肪肝；（4）胆囊结石、胆囊炎、胆囊增大；(5) 脾胰双肾平扫未见异常。
2.血细胞分析:WBC：12.24*109/L，N：78.4%，L13.5%，EO 0%，Hb 171g/L，PLT 62*109/L。血气分析（呼吸机支持下）：pH 7.34，PCO2 47mmHg，PO2 66mmHg，BE -1.4 mmol/L， SO2 93%。凝血：D-D二聚体 1.55ug/ml，抗凝血酶III 89%。血生化：cTn-T 0.061ug/L，CK-MB 66U/L，LDH 262U/L，BUN 4.86mmol/L，Cr 113umol/L，GLU 8.54mmol/L。
西医诊断：1.脑干出血 （出血量约12ml）2.脓毒症、MODS（中枢性呼吸衰竭、急性肾功能障碍、凝血功能障碍、横纹肌溶解症）3. 急性上消化道出血4.吸入性肺炎、双侧胸腔积液 、肺不张
中医诊断：1.中风病（中脏腑）风火上扰、痰热闭窍证 2.高热 气营血分证3.脏竭症：神昏 毒热瘀阻，上扰清窍；肺衰 肺气衰竭，痰热壅肺、瘀血内阻；关格 水湿内停。
救治经过：西医起始治疗：1.稳定生命体征，呼吸机控制通气，高热处理：亚低温（冰毯、冰帽）亚冬眠疗法。2.调控血压：乌拉地尔（静脉给药）3.降低颅内压：脱水治疗，甘露醇等。4. 脑保护：促醒：醒脑静、纳洛酮、盐酸纳美芬。5.加强护理：气管插管管道护理；眼、口腔、皮肤护理等。
中医辨证治疗 综合运用以下治法：通腑泄热、镇肝熄风、清热凉血、祛痰开窍。灌肠方剂如下：
瓜蒌子15g 芒 硝后下20g 大 黄后下100g
玄 参15g 炙瓜蒌皮15g 胆南星 15g
胃管注入方剂如下（配方颗粒）：
瓜蒌皮2袋 瓜蒌仁2袋 胆南星2袋 石菖蒲2袋
赤 芍2袋 大黄后下50g 芒 硝后下20g
2018.05.18患者持续高热，全天在39℃以上，最高体温42℃，并出现四肢抽搐痉挛，双下肢可见花斑。并出现酱油色小便，小便量逐渐减少，并于3天后小便量减少到265ml/24小时。 血小板计数进行性下降： 05.18 12:04 PLT:49×109/L；05.19 14:15 PLT:25×109/L；05.20 10:50 PLT:25×109/L。05.21 10:30PLT:17×109/L。5.20血生化:BUN 23.09mmol/L，Cr744μmol/L，钾 5.31mmol/L；CK及myo数值均显著异常升高；05.22 心肌酶谱:ALT 648U/L，CK 51030U/L ，CK-MB 304U/L，LDH 1596U/L；05.23 MYO >3000μg/L。
以上资料提示：患者存在超高热综合征、急性凝血功能障碍、急性肌溶解症、急性肾功能障碍，病情危重。
救治方案：1.加强物理降温，冰盐水灌肠，200ml/次，3次/日，吲哚美辛栓塞肛；2.注意维持水电解质及酸碱平衡；3.改善肾灌注，利尿、碱化尿液，纠正急性肾功能障碍；4.加强抗感染，用药0.9％氯化钠100ml+亚胺培南0.5g静脉滴注40-60gtt/min，q6h；奥硝唑注射液 2瓶40-60gtt/min；5.提高免疫力，丙种球蛋白 10g 静脉滴注 qd;6.控制继发性癫痫，予盐酸咪达唑仑微量泵入；7.并于2018.05.24 实施气管切开术，接呼吸机辅助呼吸，使患者血氧饱和度维持95%以上。
中医后续治疗：治法：平肝潜阳、清热凉血、醒脑开窍
胆南星20g 桃仁30g
针灸:人中、双涌泉、双内关、双合谷、双太冲、双劳宮、双足三里、双血海穴。
经上述处理，患者热势较前下降，血小板逐渐回升，肾功能逐渐好转，心率亦下降至正常。
2018.6.1理化检查：血细胞分析:WBC 7.89*109/L，N: 73.60%，L 16.60%，RBC 2.99*1012/L，Hb101g/L，HCT 0.33(L/L)，PLT 264*109/L，CRP 86.92mg/L，SAA 240.00mg/L。血生化:AST 88U/L，CK 313U/L，CK-MB12U/L，LDH 303U/L，BUN 5.95mmol/L，Cr 61Umol/L，UA 192Umol/L，GLU 7.97mmol/L,钾 4.51mmol/L， 钠 136mmol/L，氯 99mmol/L，钙 2.31mmol/L，CO2 27.8,mmol/L，AMY 145U/L。
床旁心电图示：窦性心律，HR86次/分；正常心电图。
抢救结果：经积极救治，患者生命体征均恢复平稳，自主呼吸逐渐恢复，由昏迷逐渐转为清醒，多器官功能障碍基本纠正。患者住我院ICU43天，于2018.07.04转回当地医院进行康复治疗。病情评估：抢救开始 APACHEII评分= 34分，理论死亡风险=88.59 %；起始抢救结束 APACHEII评分= 20分，理论死亡风险=50.15%。
6. 结语：多年来，赵淳教授及传承团队对脓毒症、MODS进行研究，总结脓毒症、MODS的防治策略、思路和方法，总结出脓毒症的中医基本辨证论治体系。提出“扶正祛邪并举”、“菌/毒/炎/脏并治”的中西医优势互补的创新理论及疗法。成功救治众多急危重症如重症肺炎、严重创伤、挤压综合征、急性中毒、急性重症胰腺炎导致脓毒症、MODS患者，显著提高了抢救成功率，有效破解了脓毒症治疗的难题。
赵淳教授及传承团队通过多年努力基本构建出我省防治脓毒症、MODS的中西医结合诊治体系，作为指导制定重点专病——脓毒症诊疗方案的核心内容，此创新理论及优化诊疗方案受到国内同行广泛关注和高度重视。
赵淳教授指出我国在中医药现代化方面取得了举世瞩目的成就，研制出一批速效、高效、稳效的中药新制剂，多年来在急危重症临床广泛应用，安全性高，疗效卓著。这些新药的药物组成大多来源于古方、经方，有多靶点、多环节、多系统整体调节的药理作用特点，剂型改革有新突破，采用现代制药先进工艺和技术，工业化生产，质量稳定可控，为治疗急危重症提供了中医特色和优势突出的有力武器。
中医药对脓毒症患者有多靶点、多环节、多系统调节的作用特点，能对宿主失调的反应及器官功能障碍进行整体动态调节，全面保护器官，防治器官功能障碍，是其鲜明的特色和优势。同时我们应该清醒地认识到中医、中西医结合脓毒症研究还存在一些需要解决问题，例如：对脓毒症的中医学理论创新有待深入研究，实验及临床研究特别是循证医学研究以及中药新药研发有待加强。
参考文献：
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