杨志
（云南省大理市中医医院）
（本论文荣获“第六届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
【摘要】目的：探讨经典《黄帝内经》理论“治痿独取阳明”在针灸临床运用的效果。方法：将30例痿病以及顽固性面瘫104例患者各自进入针灸临床治疗统计分析。其中顽固性面瘫患者随机分成对照组和观察组，每组各52例进入统计分析。痿病患者,以取阳明经穴为主: 肩髃、臂臑、手三里、合谷、曲池、髀关、伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭等。并配合足厥阴肝经、足少阴肾经穴位，针用补法，针灸并用。顽固性面瘫患者对照组取局部面瘫患侧穴位以及阳明经穴中的合谷、足三里，太阴经中的三阴交。针用补法，灸翳风穴。观察组取穴针灸法与对照组相同，但此组增加针刺颈部华佗夹脊穴和梅花针叩刺颈部督脉。结果：痿病治愈5例，好转23例，无效2例，总有效率93.3%。顽固性面瘫对照组治愈12例，好转31例，无效9例，总有效率82.69%。观察组治愈29例，好转21例，无效2例，总有效率96.15%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：《素问·痿论》篇：“治痿独取阳明”为痿证针灸临床治疗的原则大法，临床上要作为指导原则高度重视运用，但也要在具体治疗时要“穷其本”而辨证施治，切不可以偏代全，拘泥于“治痿独取阳明”，而贻误临床治疗，而要“调其虚实，和其逆顺。”这样才会取得痿证良好的临床治疗效果。
【关键词】治痿独取阳明；针灸；临床探析
Clinical application of acupuncture and moxibustion "treating flaccid paralysis by yangming alone”
YANG Zhi
(Dali city hospital of traditional Chinese medicine, yunnan province, Dali, yunnan 671003, )
[abstract]objective: to explore the clinical effect of acupuncture and moxibustion on the theory of "treating flaccid paralysis by yangming alone" in the classic huangdineijing. Methods: 30 cases of impotence and 104 cases of intractable facial paralysis were treated with acupuncture and moxibustion respectively.Among them, patients with intractable facial paralysis were randomly divided into control group and observation group, with 52 cases in each group for statistical analysis. Impotent patients, mainly in yangmingmeridian:jianyubinaoshousanliheguquchibiguanfutuzusanlishangjuxuxiajuxufenglonjiexineitin, etc. In addition, the acupuncture points of liver meridian of foot-jueyin and kidney meridian of foot-shaoyin were combined. In the control group of patients with intractable facial paralysis, acupoints on the affected side of local facial paralysis, hegu and zusanli in yangming meridians, and sanyinjiao in taiyin meridians were selected. Needle with filling method, moxibustion yifeng point. The acupoint acupuncture and moxibustion method in the observation group was the same as that in the control group, but in this group, the huatuojiaji acupoint and the plum blossom needle were added to puncture the datuk vein in the neck. Results: the total effective rate was 93.3%. In the intractable facial paralysis control group, 12 cases were cured, 31 improved, 9 were ineffective, and the total effective rate was 82.69%. In the[][]observation group, 29 cases were cured, 21 cases were improved, 2 cases were ineffective, and the total effective rate was 96.15%. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: "the theory of plain question · impotent" article: "treating flaccid paralysis by yangming alone" the principle of acupuncture clinical treatment solution, as a guide to clinical attaches great importance to apply, but also should to "the poor" in the specific treatment and evidence-based medicine, cut can not be partial and total, constrained by "treating flaccid paralysis by yangming alone", clinical treatment and delay, and should "Adjust its deficiency and excess,its disobedience" Such ability can obtain impotent card good clinical treatment effect.
【key words】Treating flaccid paralysis by yangming alone; Acupuncture; Clinical analysis
痿证初见于《黄帝内经》，《素问•痿论》篇第四十四，其认为“五脏使人痿”。将痿证分为皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五种。瘘证是临床常见的疑难病症，现代医学中的脊髄炎、重症肌无力、多发性神经炎等多种疾病可划入痿证范畴。《素问·痿论》篇对痿证进行了详细的阐释，指出痿证的病因，或因情志太过，或因外感湿热，或因房劳过度，或因感热劳倦，致使五藏有热，津液耗伤，五藏受累而成。总之，痿证的形成，虽有种种原因，但正气亏虚即本虚标实为其主要原因，尤其是篇中提出的“治痿独取阳明”成为后世临床治疗痿证的重要指导原则，并为历代医家辨痿治痿奠定了坚实的理论基础。笔者根据经典中这一理论在针灸临床中进行运用探索取得良好的治疗效果，现报道分析如下。
1临床资料
1.1 一般资料 选取本院2014年1月—2018年10月所收治的患者按不同诊断设为2组，1组为：痿病30例，均为中风后遗症患者肢体软弱无力，经脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪；其中男15例，女5例，年龄最小39岁;最大65岁；病程最短3个月，最长1年。
2组为：顽固性面瘫患者104例，其中男81例，女23例，年龄最小30岁，最大70岁；病程最短2个月，最长2年；随机分为对照组和观察组，每组各52例。2组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]
2 治疗方法
2.1 痿病治疗运用针灸疗法，根据痿证病变部位, 分清主次, 采用局部取穴与循经取穴相结合，根据“治痿证独取阳明”这一原则,以取阳明经穴为主: 肩髃、臂臑、手三里、合谷、曲池、髀关、伏兔、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆、解溪、内庭等。针用补法，针灸并用。痿证日久，病位已深，势必伤及肝肾，使病情缠绵。故在取阳明经穴的基础上，选取足厥阴肝经之太冲、中封、曲泉；足少阴肾经之太溪、复溜、照海或肝俞、肾俞，针用补法，针灸并用。每次留针30min,每日1次，治疗为每天一次，10天为1个疗程，休息2天，再行下一个疗程。治疗3个疗程后统计疗效。
2.2.1 顽固性面瘫中的对照组患者仰卧位，取局部面瘫患侧穴位：阳白、四白、颧髎、頬车、地仓、翳风以及阳明经穴中的合谷、足三里，太阴经中的三阴交。针用补法，灸翳风穴。
2.2.2 顽固性面瘫中的观察组取穴针灸法与对照组相同，但此组增加针刺颈部华佗夹脊穴和梅花针叩刺颈部督脉。
2组每次留针30min,每日1次，10天为1个疗程结束后休息3天。2组治疗3个疗程后统计疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3. 1. 1 疗效标准 痿病治愈：肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常；好转：肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查正常；无效：肢体痿软无改善。
3．1. 2 疗效标准 顽固性面瘫治愈:患侧额纹显现，两侧额纹及鼻唇沟对称，患眼闭合基本正常，鼓腮、露齿无障碍。有效：患侧额纹出现，但较健侧浅，患侧眼睑闭合较健侧迟缓，但无流泪或迎风时偶有流泪，闭眼及露齿轻度障碍。无效：症状无好转，两侧额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。
3.2 统计学方法运用SPSS 17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P<0,05时，认为差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1痿病治愈5例，好转23例，无效2例，总有效率93.3%。
3.3.2 顽固性面瘫见表1
表1 2组临床疗效比较 n(%)
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组别n 治愈 有效 无效 总有效率/% |
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观察组 52 29（55.77） 21（40.38） 2（3.85） 96.15 |
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对照组 52 12（23.08） 31（59.62） 9（17.31） 82.69 |
注：与对照组比较，P<0.05
4 讨论
痿证的形成，虽有种种原因，但正虚是其主要的原因。阳明为五脏六腑之海，多气多血，是人体营卫气血的渊源，主润宗筋，阳明不足则气血不足，筋脉骨肉失养，宗筋纵缓，四肢痿弱不用，故《素问·痿论》篇中提出“治痿独取阳明”的原则。
病例中痿病患者病机均为中风患病日久，气血不足，宗筋纵缓，四肢痿弱不用，故在针灸治疗上取穴除局部及循经取穴外重用阳明经穴，同时按照《素问·痿论》篇中：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺。”的取穴原则进行辨证施治，选用病久伤及肝肾的经穴配合治疗，针用补法并加艾条, 以健脾补肾养肝,调和气血, 收到了满意的治疗效果。
顽固性面瘫虽然在部位上与《素问·痿论》中所强调的“痿”即：四肢痿弱，活动不便。有所差别，但病机相同，皆是正气亏虚、筋脉骨肉失养，故在治疗原则上与“治痿独取阳明”相同。在针灸治疗上除局部及循经取穴、重用阳明经穴外，同时按照《素问·痿论》篇中“而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”取穴上增加与阳明经关系密切的督脉治疗；华佗夹脊穴位于督脉与膀胱经之间, 既有辅助疏通督脉、补益督脉的作用, 同时还有调理足太阳经脏腑背俞穴的功能[2]。治疗痿证时在此施针,旨在一举两得, 可获事半功倍之效。同时，有医家认为针刺夹脊穴具有调节脏腑气血功能的作用, 可治疗相应脏腑病及与之有关的脊神经病变。夹脊穴虽为奇穴, 但它紧邻督脉, 而督脉上巅与肝经交会,故又调肝, 调肝即可治疗萎弱筋缩之证。故临床上治疗顽固性面瘫时加用督脉、华佗夹脊穴效果显著。
同时，在临床实践中笔者体会：《内经》“治痿独取阳明”的治疗原则中此“独”不能理解只取阳明，篇中只是以“独”字突出阳明在治痿中的重要地位。痿证由于所侵犯的脏腑不同，症状也不尽相同，故在具体治疗时要“穷其本”而辨证施治，切不可以偏代全，拘泥于“治痿独取阳明”，而贻误临床治疗，而要“调其虚实，和其逆顺。”，诚如明代医家张景岳所说“盖治痿者，当取阳明，又必察其所受之经，而兼治之也。”这样才会食古而不泥古，通过学经典活用经典提高临床治疗水平。
参考文献
[1]ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].
[2]马和平.治痿当主取督脉与华佗夹脊[J]新疆中医药，1991，（2）:49-50.