曾小玲 陈少枪 蒋宇宽 张晓琳
（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
摘要：明代医家兰茂，为云南历史上最著名医药学家、文学家和音韵学家。通过学习《滇南本草》和《医门揽要》中兰茂对于妇科病证诸如：月经病、带下病、产后病、乳病、不孕症的诊治的论述，探讨其诊治妇科病的学术思想。得出以下结论：兰茂先生在妇科病的诊治中强调四诊合参；立法讲究因时、因地、因人制宜；月经病诊疗侧重肝脾肾；带下病注重补脾利湿，灵活运用食疗；产后病注重虚瘀之证，内外同治；乳病的治疗较多运用行气疏肝；不孕症重视肝肾、任脉的亏损，并提倡男女同治。
关键词：兰茂；妇科病；学术思想
兰茂，字廷秀，号止庵，别号和光道人、玄壶子、洞天风月子。兰茂原籍河南洛阳。其父辈从河南洛阳入滇，落籍篙明县杨林千户所石羊山。主要著作有：《滇南本草》《医门揽要》《韵略易通》《玄壶集》《信天风月通玄记》等。其终生布衣，常在云南各地采药行医，著书立说，以讲学行医为生，为群众所爱戴。兰茂先生在《滇南本草》序中写道：“余幼酷好本草，考其性味，辨地理之情形……，合滇中蔬菜草木种种性情，并著《医门揽要》二卷，以传后世。”先生从小酷爱本草学知识，对云南地区的各种植物进行的性味功效的一系列研究后，编著成《滇南本草》并著《医门揽要》。《滇南本草》是云南最早的药物学著作，也是云南唯一的一部地方本草。据考究《滇南本草》成书早于李时珍的《本草纲目》140余年。经统计其收载了云南民间常用中草药458种，附方600余首。《医门揽要》记载了兰茂几十年的临床经验，该书为云南地区常见、多发疾病诊治奠定了基础。
1.妇科病临证诊治
兰茂先生在《医门揽要》开篇就提到“古人四诊并用，所以知病之真也，而治之无差。……故必四法兼尽，其有不合，则深思其故，必得其所以不合之由，然后对症立方以治之，庶不至有事后之悔也。”在诊治疾病时，强调应四诊合参，不可偏执其一。将望、闻、问、切四诊并用，仔细分析其病因病机，避免失治误治。在问病情时兰茂认为妇人“必问其经期若何？孕育产后之异。”对于临床同样非常有指导意义。
同样先生讲究三因制宜，在诊脉时，不同的季节，脉象也不尽相同。其指出“春弦、夏洪、秋毛、冬石，反之亦逆也。”也强调根据不同人，脉象不同，诊脉的方法也不同，“长人则脉长，短人则脉短。长人疏下指，短人密下指。胖人脉细，瘦人脉洪。胖人重下指，瘦人轻下指。性急人脉急，性缓人脉缓。男子尺脉常弱，女子尺脉常盛。”先生在问病情时，最先问诊“其素习强弱”。并且在论述中风痰症时提到“平日多算多谋之人，多得此症”。体现了先生诊病时重来诊者平素的体质强弱。在对妇科病的诊治中，同样也有体现。
1.1月经病
兰茂先生将月经病大致分为：周期、经期、经量的异常，以及伴随其他不适的情况四类来论治。先生在认为影响月经周期的病因有：“妇人经行染受风寒，寒邪闭塞子户”外邪侵袭导致的日期不对。还可能是由于“月信时有犯忿怒妒忌”，情绪影响气血的运行“气行则血行，气逆则血逆”。月经的主要成分是血，女子以血为本。而肝主藏血，为血海，肝气喜调达恶抑郁，情志不畅伤肝，则导致月经先后不定期，甚者逆经，崩漏。先生同样重视脾肾与妇科疾病的关系。脾主运化水谷精微，为化生血液的主要物质基础。若脾主运化功能失职，就会出现月经量少。同时，脾主统血，能防止血液溢出脉外，若脾气虚，血失固摄，就会出现月经量多，甚则崩漏。《医门揽要》中记载“月水过多，将成崩症，或已成血崩。方药：山稗子，五钱。”山稗子，别名红稗、水高粱、红米、野高粱。《滇南本草》论及山稗子“专治妇人散经败血之症”。《云南中草药》记载其具有“透表止咳，补中利水”之功。用其补益脾胃，使脾气充足，则离经之血得以固摄。《滇南本草》论“崩症日久，任督二脉亏损，脾气虚而中气下陷，肾气虚而不能纳血……故有漏症之说。”先生治疗漏证时，用到“仙茅三钱为末，全秦归、蛇果草各等分。以二味煎汤，点水酒，将仙茅末送下。”仙茅，性辛热，归肾经，有温肾壮阳，祛寒除湿之功。全秦归即为全当归，补血活血之效佳，先生“取蛇果草之就下以涩血”，标本同治，使崩漏得止。
1.2带下病
《医门揽要》论述治疗带下病大致可分为白带与赤带两种。兰茂认为女子白带多为脾肾不足带脉失约所致，在治疗白带时运用补益脾肾的药物，注重标本同治。在《医门揽要》中治疗妇人白带，方药为兰茂先生自拟方白药汤，即：白药子、艾叶、香附、伏龙肝、棉花子、芡实、白果。《滇南本草》中论及白药子功效为“补中益气，敛肺气，兴阳道，治阳痿。并治妇人白带。”白药子、伏龙肝、芡实配伍，能温补中焦脾胃，益肾固精；香附来疏调气机，使得补而不滞；艾叶、棉花子，具有温经散寒温肾之功；白果用于治标，收涩止带。赤带多因肝郁脾虚，湿热所致。先生治疗以清肝扶脾，清泄湿热为主。“妇人赤带，或红白相兼，或下阴作痒，小便急胀。方药：兰花草、红牛膝、地肤子。”兰花草即为鸭跖草，性味苦寒，能清热解毒利尿；红牛膝即为土牛膝，入肝经，具有利尿通淋，引火下行之功；地肤子，苦寒，归膀胱经，能清热利水，止痒。三味药配伍，用治肝郁湿热带下。
先生善用单味来专治带下，例如单用大剂量的萹蓄，清利膀胱，渗泻湿热来治疗“妇人气郁，胃中湿热，或白带之症。”同时先生注重食疗，其治疗带下的食疗方有“枸杞尖作菜，同鸡蛋炒食”。将“芹菜，螺蛳蛋。煮食。”治疗妇人白带，头晕、耳鸣、腰痛、恶寒怕冷。治疗产后白带时，将兰花参和嫩母鸡炖烂服。兰花参《滇南本草》记载“补虚损，止自汗盗汗，除虚热。……止妇人白带。”《中药大辞典》中论及嫩母鸡“主治功能：温中，益气，补精，添髓。”中医认为药食同源，用食疗的方法来治疗带下病的方法，值得现代学者学习和借鉴。
1.3产后病
兰茂先生认为产后病气血亏虚证和瘀证居多。由于生产时需要气的推动，分娩时间长达十余小时，气血损耗过多。从而导致气不摄血，产后恶露不绝，出血又致气随血脱，进入气血虚损的恶性循环。产后恶露即为离经之血，若恶露不去，停而成瘀，则新血妄行，行于脉外而成瘀。正如唐容川的观点“凡离经之血与荣养周身之血，已睽绝而不合，此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，瘀不去，则血不止，旧血不去，新血不生。”兰茂先生在《医门揽要》中治疗产后下血不止证，用“三七为末，米汤下。”三七活血止血，使瘀血去而新血生，而米汤可调补中焦，以助气血化生。
1.4乳病
《医门揽要》中记载的乳病，病因大多为产后“妇人乳结不通，或小儿吹乳，或自身压着。”方药用到地草果、川芎、青皮、白芷、花粉、柴胡、金银花、甘草。地草果即为紫花地丁，入肝经，与金银花配伍，具有清热解毒，消散痈肿的功效；白芷、天花粉加强消肿排脓之功；柴胡、川芎引药入肝经，并配伍青皮，疏肝破气，散结消滞；甘草来调和诸药，使凉药不至损伤脾胃。在乳痈的初期，先生单用一味干梣子来治疗。《滇南本草》“梣子，入厥阴肝经。行厥阴滞塞之气……行阳明乳汁不通。”由此可看出先生治疗乳病，多用疏肝清胃，解毒散结的方法。
1.5不孕症
早在《黄帝内经•素问》上古天真论篇，就论及“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”女子怀孕“肾气盛”、“天癸至”、“任脉通”、“太冲脉盛”、“月事以时下”都是不可或缺的因素。而兰茂先生认为冲任二脉尤为重要，冲为血海，任主胞宫，若冲任失调，则会导致月经不调而不孕。且冲任隶属肝肾，肝肾的亏虚，同样也会影响冲任二脉失调而不孕。兰茂先生还提出“内伤冲任，下元虚冷”也会导致久不受胎。其治疗用到“还阳参、乌骨鸡。入参于鸡腹内，水煮熟，去皮油，晒干，其骨用新瓦焙黄色，并肉共为末，炼蜜为丸，梧桐子大。”《滇南本草》记载，还阳参“治诸虚百损，五劳七伤，气血衰败……肝肾虚弱，任督二脉损伤，其应如响。”《本草纲目》“乌骨鸡，治下元虚惫。”在治疗不孕症时先生重视调冲任，补肝肾。兰茂先生认为生育是夫妻共同作用的结果，男子精寒与妇人血虚而子宫久冷都会导致不孕不育，提倡夫妻双方共同进行治疗。
2.小结
综上，通过学习《滇南本草》和《医门揽要》中妇科病证用药经验，兰茂先生在诊治疾病时注重四诊合参，立法遵循因时、因地、因人制宜。先生重视肝脾肾、冲任二脉在妇科常见病治疗中的地位。临床治疗时用到多种云南地方药材，以及各种食疗方法。《滇南本草》和《医门揽要》充分反映了云南民族民间的用药习惯以及兰茂丰富的治疗经验。其理论价值不仅仅体现在妇科领域，作为云南的中医药工作者更应该认真研读、挖掘、总结兰茂先生的中医药学术思想，使之更好的应用于临床。