2.5 针灸改善ER选穴基本情况 针灸改善ER的选穴频次见表1。共计体穴39个，所选穴主要分布于任脉、督脉、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经、足厥阴肝经、足少阳胆经、手厥阴心包经，其外还有经外奇穴。其中分布于任脉的穴位有6个，分别为中极、关元、气海、中脘、下脘、神阙；督脉有3个，命门、百会、神庭；足阳明胃经有9穴，足三里、归来、天枢、水道、上巨虚、下巨虚、外陵、梁丘、滑肉门；足太阴脾经有5穴，三阴交、地机、血海、阴陵泉、大横；足少阴肾经有4穴，太溪、气穴、照海、大赫；足太阳膀胱经有2穴肾俞、大肠俞、八髎穴；手阳明大肠经有合谷；足厥阴肝经有太冲；足少阳胆经有风池、阳陵泉、带脉；手厥阴心包经有内关；子宫属经外奇穴。所选穴位多为特定穴，有23穴，占58.97%，非特定穴16穴，占41.03%。特定穴中，交会穴7个，募穴、下合穴4个，原穴3个，输穴、八会穴、背俞穴、合穴、八脉交会穴、郄穴各2个，络穴1个。
除统计穴位外，纳入文献中，选穴较为特殊的有潘碧琦等[37]采用腹丛刺、谢津津(Cheah Chin Chin)[19]另选用靳三针组穴中：四神针、定神针。耳穴的相关研究数量少，仅有两篇[18][26]，且选穴相同,为肾、肾上腺、神门、交感、子宫、内分泌、卵巢、生殖器、膀胱，不再另行统计。
2.6 针灸治疗周期及介入时机 针灸在改善ER的治疗中，其治疗的周期不一，以治疗1个、3个月经周期为多，分别为13篇、14篇，穴位埋线[16]仅治疗1次，严红莲等[20]、冯雪花[30]在移植前24小时内、移植后30分钟予针灸治疗。经统计，所纳入研究均仅在非经期进行针灸治疗。笔者认为，“种子必先调经”，月经的一特点就是周期性，在把针灸应用于改善ER时，应将子宫内膜、卵巢的分泌周期纳入考虑，在应用中又应坚持辨证论治。针灸最显著的作用为调和气血，月经期气血变化急骤，期间的病理变化多为气血不和，此时正是针灸介入的良好时机。
2.7评价标准 对纳入文献进行分析，针灸改善ER的研究中，主要运用超声评价指标，主要有子宫内膜厚度、子宫内膜分型、子宫内膜形态、子宫动脉血流参数搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩期峰值流速/舒张期流速（S/D）、血管化指数（vascularizationindex ,VI）、血流指数（flowindex ,FI）和血管化血流指数（vascularizationflowindex,VFI）和 内膜容积(Volume,V)、子宫内膜蠕动波频率(uterineperi-stalsisfrequency,UPF )，也有部分研究[30]将整合素水平、白血病抑制因子(Leukemia inhibitory factor,LIF 水平、肝素结合性表皮生长因子(Heparin-binding epidemal growth factor,HB-EGF)、 胞饮突等作为评价指标。可见，在针灸改善ER的研究中所采用的评价指标，既有子宫内膜等宏观指标，也有HB-EGF等微观指标。说明针灸治疗后ER的评价标准尚不统一，各项指标的评价意义存在争议。这既不利于研究结果之间对比，选择最佳方案，监测指标的繁多，也在一定程度上浪费了检测资源。
3.讨论
中医学没有子宫内膜容受性的提法，但《傅青主女科种子篇》中有“血足则子宫易于容物”的论述，血充盛则子宫易于容纳胚胎的理论有类于现代医学的ER,可见血在子宫“易于容物”的功能中占主导作用。《周易》言“天地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生。”在“的候”之机，男女之精交媾，则易成孕，这一时期胞宫阴盛阳充，胞脉气血流畅、充足，适于孕育生命，胞宫表现出接纳的能力，与现代医学“种植窗口期”基本类似。
季清云等[12]认为，本病多由肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等所致，虚为主，虚实夹杂，主要与肾气不足，冲任气血失调有关。针灸改善ER多从肝、肾、脾胃入手，但最后都着眼于调理冲任，针刺改善ER的选穴，主要集中在任脉、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经。选用较多的有子宫、关元、三阴交、中极、足三里、气海、太冲、归来、中脘、肾俞、血海等。取子宫为经外奇穴，主升提下陷之气，调经助孕；关元为任脉穴，足三阴经交会穴、小肠募穴，《图翼》：“此穴当人身上下四旁之中，故又名大中极，乃男子藏精，女子畜血之处”，主治气虚诸证，调和阴阳，为生殖要穴。三阴交为足三阴经交会穴，主补益三阴、调和气血、益蓄胞脉，与足三里为表里经配穴，分别从气、血两方面进行调理。中极为膀胱募穴，任脉、足三阴经的交会穴，募集膀胱经水湿而利湿气，益肾兴阳，调经止带，调养肝肾、调理冲任。气海，又名脖胦、下气海、下育、丹田穴，下言穴，气泽穴，膊胦穴，季胦穴，《针灸资生经》：“气海者，盖人之元气所生也。”，可生发阳气。太冲为肝经原穴，可疏肝理气；归来为局部选穴，疏通足阳明脉，促进输卵管周围血运或蠕动。中脘为腑会，为任脉、手太阳、足阳明经交会穴，可健脾化湿，和胃祛痰。肾俞为温补肾阳的常用穴位，《针灸大成》：“主虚劳羸瘦，耳聋肾虚，水脏久冷，心腹䐜满胀急，两胁满引小腹急痛”。血海为足太阴脾经穴位，《类经图翼》言：“血海主带下气逆腹胀”，《医学入门》：“此穴极治妇人血崩，血闭不通”，可活血化瘀通经。上述诸穴合用，可培补肾元、疏肝理气、温经暖宫、化痰祛湿。
胚胎着床过程所参与的因素极为复杂，包括内分泌、免疫等诸多方面，既要求有优质的胚胎、良好的子宫内膜容受性，又要求二者的协调同步。目前西医学改善ER的主要方法有子宫内膜机械刺激、激素调节、宫腔灌注、手术治疗及免疫干预等[41]，IVF-ET技术中随着大量促性腺激素的应用，在诱发多个卵泡同时发育和成熟的同时，也出现治疗周期的激素环境异常，子宫内膜发育不良，卵泡发育不同步。在COH中大量雌激素、孕激素的应用使得腺上皮细胞分泌的整合素减少，异常的激素水平影响子宫内膜的形态和容受性[3]。较西医治疗，针灸具有完全无毒副作用、操作更简便，费用较低等优势，值得推广。
综上，针灸对ER具有积极的改善作用，逐渐成为研究的新热点，但研究中存在一些不足，述如下，以期为进一步研究提供参考。（1）总体研究数量较少，缺乏大样本多中心随机对照研究，临床推广受限。（2）研究程度不够深入，多停留在临床疗效观察，对针灸作用的效应机制研究甚少，同时也缺乏回顾性研究与分析。（3）诊断标准有待进一步统一。（4）在针灸应用中联合其他疗法较多，针灸的疗效不易突显。各研究选穴不一，可通过进一步数据挖掘优化选穴提高疗效，同时利于临床推广应用。（5）“种子必先调经”，月经的一特点就是周期性，在把针灸应用于改善ER时，应将子宫内膜、卵巢的分泌周期纳入考虑，在应用中又应坚持辨证论治。（6）在治疗后评价指标的选择各家争议较大，各研究的评价指标缺乏特异性，积极寻找特异性评价指标将大大减少检测资源的浪费。
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