张菊 刘应春 郭应莲 杨正琦 字文春 叶文园 艾建娅
（云县中医医院）
（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
摘要：目的：观察火龙灸治疗寒凝胞宫型痛经的临床疗效。方法：对76例寒凝胞宫型痛经患者给予火龙灸背部督脉、膀胱经，腹部任脉治疗3个疗程后评定疗效。结果：治愈34例，显效20例，有效20例，无效2例。总有效率97.34%。结论：火龙灸治疗寒凝胞宫型痛经具有良好的治疗效果。值得临床推广应用。
关键词：火龙灸；寒凝胞宫型痛经
目前因生活压力及不良生活方式导致痛经发病率有上升趋势。西医分为原发性与继发性两类。前者青年妇女居多，主要是内膜与前列腺素含量增高，子宫平滑肌痉挛收缩是主要原因，后者多见于中年已婚妇女，多由生殖器官器质性病变所致。痛经是妇女经期或者经行前后，周期性下腹疼痛，或者痛引腰骶，放射到外阴、肛门，少数可放射到大腿内则。寒凝胞宫型常伴有面色苍白，四肢不温、畏寒身痛，少腹冷坠痛，得热痛减，经量少，经色瘀暗有血块，舌质暗紫、苔薄白，脉沉、迟、紧。经西医及口服中药等治疗，见效不佳。自2017年1月至12月，在临床上采用火龙灸对患者背部督脉、膀胱经，少腹部的任脉进行火龙灸治疗，取得较好疗效，治疗76例，进行总结、分析如下：
1 临床资料
1.1诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》2017年 痛经系由于情志所致，六淫为害，至冲任受阻；或因体质虚弱，胞宫失养，导致经期或经前后呈周期性小腹或腰骶疼痛的月经病。
1.1.1诊断依据
1.1.1.1经期或经行前后下腹疼痛，痛引腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。
1.1.1.2好发于青年未婚女性。
1.1.1.3排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
1.1.2证候分型
共分五型:气滞血瘀、寒凝胞宫、肝郁湿热、气血亏虚、肝肾亏虚。
我们研究的是寒凝胞宫型经行或经行前后小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫暗有块。伴形寒肢冷，小便清长，苔白脉细或沉紧。
1.2一般资料
76例为我院妇科患者，其中住院患者56例，门诊患者20例，年龄15—44岁，全部病例以经行前后1-2天或者经期少腹疼痛难忍，痛引腰骶，畏寒肢冷，影响正常的工作学习和生活，之前均有服用止痛药及中药（温经散寒、活血止痛），检查（妇科检查及B超），未发现器质性病变者40例，发现后穹隆包块者13例，发现盆腔积液者20例，B超诊断“子宫肌瘤”者3例，病程最长6年，最短6个月，疗程最长3个月。最短15天。未婚30例，已婚46例。
2 治疗方法
2.1 物品准备：生姜末1公斤，艾绒100 g、吴芋粉 6g、细辛粉6g、桂枝粉10 g、小茴香粉10g、淫羊藿粉10g 、巴戟天粉10g、仙 茅粉10g、干姜粉10g、姜黄粉10g、肉桂粉10g。
2.2 与患者沟通：让患者了解治疗过程，且治疗中的感受使患者充分信任及配合。
2.3 操作方法：沿患者脊柱均匀铺一层药粉，再铺一层宽厚2厘米左右的生姜末，盖上桑皮纸，上面再铺一整条首尾相接的艾绒，并捏成圆柱体，同时点燃“头、身、尾”三处艾绒，以达到激发人体正气，驱除寒邪的作用。背部燃烧结束后，以同样的方法治疗腹部。火龙灸每次治疗时间长约60-90分钟，治疗后患者背部及腹部前会出现一条潮红的印记，几个小时后可自行消退，不必过于担心,解除患者疑虑，主动配合。隔日一次，5次为一个疗程（每个月经周期，经前5天开始。）
3 治疗结果
3.1疗效判断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布<<中医病症诊断疗效标准>>
治愈：疼痛消失，连续3个月经周期末见复发。
显效：疼痛明显减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。
有效：疼痛减轻，第二次月经仍然疼痛。
未愈：疼痛未见改善。
3.2结果
患者治疗5次到3个疗程，临床痊愈34例（占44.7％），显效20例（占26.3％），有效：20例（占26.3%），无效2例（占2.63％），总有效率97.34％。
4 典型病例
李xx，女，26岁，已婚，2017年11月15日初诊：每月经期前3天、经期下腹冷痛难忍一年余。患者13岁月经初潮自幼生长发育正常；自2016年9月药流不全清宫后，月经时常推后，量少不畅，色黑有块，经前3天开始下腹冷痛难忍，畏寒四肢厥冷，伴腰骶疼痛，肛门坠胀，每次均需服用止痛药，热敷后好转，持续5到6天月经干净后缓解，严重影响学习生活。曾多次求遍名中医，几乎均辨证为“寒凝胞宫”服用多剂温经通络，活血化瘀中药汤剂及中成药症状无明显改善。来诊时为月经第二天，少腹冷痛难忍，痛引腰骶，伴肛门坠胀，腹痛喜温喜按，四肢厥冷，面色苍白晦暗，月经量少，色黑有块，纳差，夜卧不宁，便溏，舌暗紫，苔白，脉沉涩。诊断：痛经（寒凝胞宫）。给予火龙灸治疗，隔日一次。治疗一次后冷痛症状明显改善，一疗程后诸症皆减轻，患者第二次月经来潮前及经期已无明显疼痛，坚持做完三疗程后痛经已除。半年后患者喜怀孕特来感谢。
5 讨论
痛经是妇女经期或行经前后的周期性小腹疼痛、下腹疼痛或痛引腰骶的常见多发疾病。中医认为痛经发病有虚有实，虚者多责之气血肝肾之虚，实者多责于与气郁及寒、热、湿邪之浸；病位在冲任，胞宫，变化在气血，表现为痛证。其之所以伴随月经周期而发与经期及经期前女性处于特殊生理状态有关，未行经期间，由于 冲任气血平和，致病因素尚不足以引起 冲任胞宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。经期前后，血瘀由满盈而泄溢至暂虚，冲任气虚变化较平时急遽，易受致病因素干扰加之体质因素影响，导致胞宫气血运行不畅或失于温熙濡养，不通则痛或不荣则痛。因现代女性受环境（空调）、生活习惯（饮食、着装）的影响，在临床上多见于痛经以小腹及腰骶冷痛、四肢厥冷、畏冷身痛属于寒凝血瘀（或冲任虚寒）居多。中医临床多以温中散寒，化瘀止痛汤药及针灸治疗，疗效尚可，但仍有一些疗效不确切，我们采用火龙灸温通任、督、冲、带、胞宫以祛寒通络的外治疗法，见效快，部分患者施灸则痛止，立杆见影，疗效显著。艾绒、生姜末及温经通络祛寒除湿的中药粉，利用酒精点火的热力把药物通过体表，经络传递致病所在的任、督、冲、带及胞宫。使气血运行畅、寒凝之邪得以祛散，达到灸到病除。
火龙灸近年来逐步在临床上得到推广应用，我院治未病科联合妇科在药用配比上进行优化改良后应用于实践，疗效较好，总有效率为97.34％，且操作易掌握，在临沧市首先开展治疗寒凝难治型痛经，处于领先水平。
6 参考文献
6.1 国家中医药管理局，中医病症疗效标准（s）南京大学出版社，1994.2 12.218.
6.2 <<中医妇产科学>>第2版，主编，刘敏如，人民卫生出版社。ZSBN.978-7-117-14 250-2/R.14251.
6.3 云南名中医张良英“学术思想及临证经验荟萃”云南科技出版社出版。
6.4 尚世杰、宋畅，《火龙灸诊疗强直性脊柱炎疼痛疗效观察及护理》辽宁中医药大学学报。2013、15、（7）238-239