徐金龙 杨增荣 钱婧 庄海娜 杨泽冠 黄昆 赵荣
(本论文荣获“第四届兰茂论坛”优秀论文三等奖)
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome ,PCOS),是一种复杂的、异质性内分泌疾病和代谢综合征，受可遗传基因易感性及环境危险因素的共同影响。作为育龄妇女的常见病、多发病，目前PCOS的常规治疗疗效尚不满意。随着针灸疗法在辅助生殖方面作用【1】的被认识，针灸治疗PCOS是近十余年的新的研究方向【2】，受到普遍重视，有必要对针灸治疗PCOS的现状进行分析，并为更好地应用针灸疗法治疗PCOS提供参考。
一、针灸治疗PCOS的研究偏少，研究层次偏低，研究深度不足。
以针灸、多囊卵巢、排卵为关键词，检索中国期刊全文数据库中国知网、万方数据、维普资讯网，查到的相关文献有20篇，其中符合本文标准的有15篇。其中有6篇为临床研究，4篇为临床观察，综述2篇，仅有3篇关于针灸治疗PCOS的实验室研究，也就是说针灸治疗PCOS的实验室研究基本上处于起步状态。
1、对于针灸治疗PCOS，目前研究主要集中在临床疗效的观察上。自从钟礼美【3】1981年发表针刺结合中药排卵、陈德永【4】1984年发表三阴埋线促排卵初步报道、俞瑾【5】1985年发表谈针刺排卵，祝秀都等【6】1987年发表针刺中药结合促排卵，马仁海等【7】1996年报道应用针灸治疗PCOS与克罗米芬(CC)对比，以关元、子宫、中极、大赫、三阴交为主穴，治愈率高、妊娠率高、流产率低，对内分泌功能改善效果良好。其后，多位学者相继报道应用针刺【8】、艾灸【9】、艾灸加中药【10】、针灸加中药【11】、穴位注射【12】、针灸加西药【13】、灸法加中药和按摩【14】治疗PCOS，都取得了较好的临床疗效,其疗效对比大多数都是与克罗米芬(CC)或克罗米芬(CC)加二甲双胍作对比。有报道针灸促排卵的有效率为86.67%-90.6%【15】。
2、针灸治疗PCOS的实验室研究目前处于起步状态。PCOS分子遗传学研究揭示了PCOS是一个病因复杂的疾病，它的每一个临床特质都可能是多基因参与并与环境因素共同作用的结果【16】。钟礼美等【11】1990年初次以家兔为模型，通过观察(LH)和孕酮(P)的变化，观察针刺促排卵的作用。目前PCOS的造模方法主要为通过皮下注射雄激素动物模型。张维怡等【17】以关元、中极、子宫、三阴交为主穴，每次留针15分钟，每日1次，治疗6周，观察到针刺组多囊卵巢大鼠卵巢湿重、卵巢TGF-a、EG-FR表达、血清睾酮(T)、雌二醇(E2)均明显降低(P<0.01),而卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)水平差异无统计学意义(P>0.05),得出结论针刺能显著降低多囊卵巢大鼠TGF-a、EG-FR表达，抑制TGF-a对卵巢和激素合成作用，改善多囊卵巢大鼠多囊样变和高雄激素血症，促进排卵。张维怡等【18】还观察了针刺对克罗米芬(CC)治疗的多囊卵巢大鼠子宫内膜容受性的影响，认为针刺能显著改善克罗米芬(CC)促排卵导致的子宫内膜容受性不良状态，可能通过调节子宫内膜容受性的标志分子蛋白及mRNA表达而实现。关于针刺对PCOS患者血糖、胰岛素抵抗的影响的实验室研究多是从针刺减肥研究的机理中得出结论。王欣君认为【19】针刺可改善胰岛素抵抗，表现出与二甲双胍类似的胰岛素敏感性特点。
二、针灸在治疗PCOS中处于辅助地位。
1、中药为主，针刺为辅。在查阅的相关文献当中，针药结合治疗PCOS的报道(文章)有7篇，相当一部分报道都采用在排卵期前后进行针刺。施茵等【20】报道针刺中药结合治疗肾虚痰瘀型PCOS在临床疗效及降低性激素值方面均优于单纯中药组。阎乐法等【21】报道针刺卵巢穴治疗卵子滞留症状，结果表明针刺组明显优于中药组。
2、西药为主，针刺为辅。在中西医结合治疗PCOS当中，西药以克罗米芬(CC)为主,或联用促绒毛膜激素(HCG)，或在伴有胰岛素抵抗联用二甲双胍，针刺主要应用在排卵期以促进排卵。
三、针灸疗法在PCOS的治疗当中，发挥作用主要为整体调节作用和局部作用，其中最主要的是发挥针灸的局部治疗作用—促排卵作用。
1、针灸具有调整H-P-O性腺轴的作用。PCOS存在下丘脑--垂体—卵巢轴功能异常【22】，主要表现为下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲频率增高，使LH分泌增加，卵泡膜及间质细胞增生，卵巢雄激素生成过多，过多雄激素在外周转化为过多雌酮，雌酮又刺激垂体使其对GnRH的敏感性增高，LH分泌更加增多，形成恶性循环。
2、针灸具有促排卵作用。闫怀士等【23】通过回顾20年针灸促排卵文献，认为针灸具有较好的促排卵效果，其有效率明显优于西药促排卵。李世玲【24】研究认为局部取穴增加输卵管的蠕动和伞端拾卵功能。
4、针刺减少卵泡未破裂黄素化综合征(LUF)。有研究表明【25】，LUF的高发生率可重新考虑为克罗米芬(CC)治疗PCOS妊娠率低下的重要原因。杨越红等【26】报道月经第10天开始进行针刺能很好减少卵泡未破裂黄素化综合征(LUF)。
5、针刺减肥作用。PCOS的肥胖患者占50%-75%，使PCOS患者糖耐量低减总发生率达20%-40%，肥胖患者对刺激卵巢的反应差【27】，合理的饮食控制和锻炼，减轻体重是肥胖PCOS患者最基本的治疗【28】。国外有报道在体重下降5%-7%以后，一些超重的不孕患者的排卵功能可得到恢复。宋国华等【29】报道通过降低体质量治疗PCOS疗效甚好。