（本论文荣获“第三届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
摘要：通过对云南著名中医学家姚贞白先生4个妇科产后病医案的辨证治疗进行分析总结，以利于后学者更好地学习借鉴姚老产后疑难病症辨治的学术特色和宝贵经验，更好地发挥临床疗效。
关键词：姚贞白；辨治；产后病
云南四大名医之一、著名中医学家姚贞白先生，为姚氏医家第五代传人，经过五十余年的医疗实践，总结了“以阴阳气血为整体，以气机变化为辨证线索，因人、因地、因病制宜”为诊疗特点，积累了丰富的临床经验，早年娴熟于伤寒、温热时病的诊治；晚年精于内科、妇科各种疾病治疗，医术精湛，得心应手，尤其在妇科疑难病症方面姚贞白先生具有鲜明的学术特色，值得后人作深入细致地研究。
1、产后病的基本病因病机及治则
汉代张仲景《金匮要略》中载有“妇人产后病脉证治”专篇，对妇科产后常见病的病因病机及证治加以论述，对后世医家起到了一定的启发作用。中医产后病的病因病机包括亡血、耗气、伤津；瘀血内阻；易感外邪等方面，其中以多虚多瘀为主要病理，以本虚标实为特征。多虚主要由于在分娩过程中元气消耗，出汗及失血过多导致血虚津伤。元气耗伤则使机体全身的功能活动减弱，阴血亏虚使五脏六腑、四肢百骸、肌肤官窍等各部失于濡养，故气血亏虚是产后病的病证根本。血瘀是产后病的重要病理，需要引起足够的重视。产后多瘀产生的来路和病机主要有三个方面，一是分娩过程中恶露不能及时排出留滞成为瘀血；二是因元气耗伤，推动血液运行无力而使气血瘀阻；三是产后机体虚损，气机不畅，气滞血瘀。产后病应首辨虚实，因证而治，用药不得概行大补，以免助邪。产后病应遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的基本原则。
2、《姚贞白医案》产后病4案辨治分析
本文就《姚贞白医案》产后病4个案例的辨证治疗，参考姚氏传承人所作之按语，作分析讨论，与同道分享学习姚贞白先生诊治产后疾病经验的心得和体会。
2.1产后包衣不下
宋代陈自明《妇人大全良方》云：“妇人百病，莫甚于生产。产科之难，临产莫甚于催生；既产莫甚于包衣不下。”该段论述说明产后包衣不下的病情既严重，且难治。产后冲任气血虚损，导致包衣不下，瘀阻气机，升降出入失常，危及生命，应予以高度重视。姚贞白先生主张唐容川《血证论》“瘀血在身，不能加于好血，反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”的原则，并倡气血同治的学术思想。其产后包衣不下案，患者杨某因冲任虚损，气滞血瘀使包衣滞留不下，出现少腹剧痛，面色灰白，汗出淋漓，呼吸急促等危急症候，治疗以当归、川芎、怀牛膝、芒硝、王不留行活血通导，瞿麦、通草通利血水，体现了张仲景活血利水，水血并治的思想；浮小麦、小红枣则能益气止汗；本方以童便为引，童便具有消瘀止痛之功，主治产后包衣不下、产后血瘀及血晕。考此方出自《妇人大全良方》包衣不出方论所载之《必效方》牛膝汤（牛膝、瞿麦、当归、通草、滑石、葵子）加减化裁而成。药后包衣即下，恶露通畅。二诊继以《傅青主女科》之生化汤加减而活血化瘀，温经止痛。终以黄芪、当归、芍药、茯神、淮山药、红枣、甘草益气健脾，养血安神；益母草、炒蒲黄、炮姜活血祛瘀，温经止血；续断、桑寄生强壮肝肾。全方共奏固摄冲任，调理善后的作用。
2.2产后血瘀腹痛
患者王某产后瘀血阻滞，少腹剧痛兼邪郁少阳，枢机不利，伴见寒热往来，头眩，食少，乳汁不通等症，治疗以生化汤、柴胡舒肝散及失笑散合方加减，仍以童便为引，体现活血化瘀，舒通经脉，调畅气机的治法思想。药后瘀血渐消，腹痛减轻，寒热渐平，然肝脾脉络未调，二诊续以柴胡舒肝散枢转气机，调和肝脾，兼顾祛瘀之法。待瘀滞消除后，针对气血亏虚，冲任不足，三诊、四诊再以健脾益气养血，强壮肝肾，调补冲任，固本善后收功。三诊以玉米须煎汤煮药，《中药大辞典》载玉米须有“利水，泄热，平肝，利胆”功用，此处用玉米须当属以利水而助消瘀之效。
2.3产后血晕
患者张某产后恶露不畅而致头晕欲扑，并见少腹拘痛，面色苍白夹青。舌淡苔白少津，脉象濡弱无力。此案因产后血亏肝虚，瘀血内阻，浊阴不降，清阳不升，郁滞不除，则血虚生风化热，风热上扰清窍，发为眩晕。治疗先用打醋汤熏法，以醋酸辛之气味，疏理调达肝经，使肝气调畅，气机枢转，清者升，浊者降。二诊再以生化汤加减祛瘀活血，散风除热。姚老先生认为醋炒荆芥具有醒脑、散血分风热，止眩晕之功效；而荷叶既能利湿，又能升阳止血；并以童便、黄酒为引，通行血脉而消瘀。三诊时眩晕已止，恶露亦净，但觉身困肢软，诊断为肝虚风热渐化，瘀血气郁已消，气血不足，而以养血益气之方药调理。产后气血亏虚，血瘀气郁而为眩晕，不可骤补，此案例以养血活血化瘀，升清降浊，疏散风热之郁而眩晕可除。
2.4乳结
患者钱某产后因缺乏哺乳经验，遂致乳汁留滞，乳房胀痛，红肿，右侧硬结有块，昼夜呼痛，手不能触。伴见寒热，夜烦，口干，便秘，小便短黄。经注射青霉素等抗菌素，外敷中药，效果不显。姚老先生结合其脉弦而数，舌边尖红，苔薄黄，诊断为产后郁热，厥阴、少阳别络不通，发为乳结。治疗以炒柴胡、郁金、川芎、天花粉、全瓜蒌、蒲公英、炒黄芩疏肝理气，清解郁热；天花粉、吴白芷、通草、郁金消肿通络，活血止痛；炒橘核、浙贝母、醋煅牡蛎、藕节软坚散结化瘀；甘草和中，调和诸药。本方以玉米须煎水煨药，《滇南本草》记载玉米须“味甜，性微温。入阳明经，宽肠下气，治妇人乳结红肿，或小儿吹着，或睡卧压着，乳汁不通，红肿疼痛，怕冷发热，头痛体困。”本病证配合外用芙蓉叶捣汁加酸醋调匀，外敷乳部。《本草纲目》曰：“芙蓉花并叶，气平而不寒不热，味微辛而性滑涎粘，其治痈肿之功，殊有神效。”二诊乳房硬结变软，寒热及烦躁减轻，仍便秘、尿短黄，上方稍作调整，去川芎、浙贝母、黄芩、牡蛎、藕节、甘草，加苏叶、赤芍、郁李仁，继续以清肝散结，散热润燥为治。三诊便秘已通，烦躁全退，乳部红肿胀痛及硬结消失，乳汁已通。针对患者阴血亏虚，肝脾不调，而以逍遥散加玄参、麦冬、天花粉养血益阴，调和肝脾。