2.4健脾益肾，益气利湿
脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，肾为先天之本，主封藏，为生气之根，两者相互协同调节，共同主司水液代谢的协调平衡。患者年老体弱，脾肾亏虚、气化失司所致水湿停滞，湿热蕴结；或日久病延，或愈而复发，耗伤正气，最终导致脾肾两虚无以运化和开阖，水湿、瘀血梗阻更趋严重，并可导致肾功能衰竭。吉勤教授在辨证论治的同时，特别强调顾护脾肾，通过培补先后天以化生精微、益气血以濡养全身，以达到脾肾功能强健，助于祛邪外出。此类患者在临床常表现为：浮肿反复消长，腰以下肿为主，脘腹胀满，倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰膝酸软，口淡不渴，夜尿清长，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉弱。常用：黄芪六味地黄汤合四君汤加减。药物组成有：黄芪、生地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、白术、党参、甘草等。
2.5益气养阴，育阴利水
肾病综合征日久不消，或湿热瘀血蕴久，或过用苦寒清利药物，真阴亏损，元气大伤。《素问·通评虚实论》 提出“精气夺则虚”，是对气阴两虚病机的最早提出和高度概括；《素问·举痛论》指出“外感热病，汗出过多，津液耗伤，气可随之外泄；伤则失守而阴虚，阴虚则无气”。正气亏虚后，脏腑功能失职，湿热瘀血等实邪盘踞于体内，久恋不去，导致本病反复发作，迁延难愈，终为虚实夹杂之证。此类患者在临床上常表现为：面色少华，气少无力，口干咽燥，午后低热或手足心热，舌质红，少苔，脉细或弱。治疗上常用黄芪六味地黄丸合生脉饮加减。黄芪、生地、山茱萸 、山药 、泽泻、丹皮 、茯苓 、太子参 、麦冬、五味子等。
3、辨证加减
3.1感染的防治
肾病综合征复发因素很多，最主要是感染。在激素大剂量时常易出现呼吸道及皮肤等感染。临床表现为：皮肤痤疮、咽喉肿痛、大便干结、小便赤热、口苦口粘、舌红苔黄腻、脉弦滑而数。治疗上常用五味消毒饮、银蒲甘桔汤等方剂。药物组成有:银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩、黄柏等，若患者常有外感之证可加用玉屏风散。
3.2注重活血化瘀
《血证论》中“淤血化水亦发水肿，是血病而兼水也”。肾病综合征临床常见面色暗滞，舌有瘀斑瘀点等，是水病及血，久病入络。在上述辨证分型的治疗基础上，酌量增加益母草、泽兰、桃仁等活血化瘀药物。
3.3针灸论治
肾病综合征上述证型皆可配合针灸及耳穴治疗，主穴包括：①脾俞、足三里、肾俞、太溪、气海、关元等②耳针取肝、肾、脾、皮质下、膀胱等穴。
4、小结
肾病综合征是临床常见病、多发病，其病机复杂，临床症状多样，吉勤教授经过多年临床观察总结，认为病机初期多属水湿蕴结肺、脾、肾、三焦，日久则由实转虚，或虚实夹杂。本虚以脾肾亏虚为主，标实以水湿、湿热、瘀血为主。治疗上采用实则清利，虚则补益，虚实夹杂则清补兼施之法，在临床上收到满意疗效。为临床医生辨证论治肾病综合征提供了很好的思路。
参考文献：
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