蔡悦青，吴文笛，许云姣，周瑞彬，杨翼豪，李思成，朱俊燃，姜莉云*
（昆明市中医医院，云南 昆明，650000）
摘要：目的：探讨慢性萎缩性胃炎患者的中医体质特点，研究体质与萎缩、肠化严重程度的相关性。方法：收集经电子胃镜和病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎的患者319例，通过计算体质量表得分评估患者的体质类型，总结分析慢性萎缩性胃炎中医体质分布规律及其与不同病理类型的相关性。结果：319例慢性萎缩性胃炎患者常见的患病体质分别是痰湿质>气郁质>阳虚质>气虚质>血瘀质>阴虚质>湿热质>特禀质（P<0.01）；不同胃镜像表现的患者体质分布存在差异（P<0.05）。不同病理类型的严重程度与体质分布有明显差异。轻度萎缩性胃炎以气郁质最常见，中度萎缩性胃炎以痰湿质多见，重度萎缩性胃炎最常见的体质是阳虚质（P<0.01）。轻度肠化者以痰湿质和气郁质多见，中度肠化者最常见的体质是痰湿质，重度肠化者中以阳虚质最常见（P<0.05）。结论：慢性萎缩性胃炎患者的体质以痰湿质、气郁质、阳虚质、血瘀质多见，且与患者的胃镜像表现、萎缩和肠化的严重程度有关。
关键词：慢性萎缩性胃炎 中医体质 病理类型
Study on the corporiety of the Different Pathologic Types of CAG
Cai Yueqing1，Wu Wendii，Xu Yunjiao，Zhou Ruibin，Yang Yihao，Li Sicheng，Zhu Junran，Jiang Liyun*
Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan Kunming,650000
Abstract：Objective: To explore the TCM physique characteristics of patients with chronic atrophic gastritis and to study the correlation between physique and the severity of atrophy and intestinal metaplasia.Methods: 319 patients with chronic atrophic gastritis diagnosed by electronic gastroscopy and pathological examination were collected, and their physical types were evaluated by calculating the score of body mass scale. The distribution of TCM constitution of CAG and its correlation with different pathological types were summarized and analyzed.Results:The common constitution of 319 patients with CAG is was phlegm-dampness > qi depression > yang deficiency > qi deficiency > blood stasis > yin deficiency > dampness-heat > special nature (P < 0.01). There were differences in physique distribution among patients with different gastroscopic manifestations (P < 0.05). There were significant differences in severity and physique distribution among different pathological types. The most common type of mild atrophic gastritis was qi depression, the most common in moderate atrophic gastritis was phlegm-dampness, and the most common constitution of severe atrophic gastritis was yang deficiency (P < 0.01). The most common constitution of mild intestinal metaplasia was phlegm-dampness and qi depression, the most common constitution of moderate intestinal metaplasia was phlegm-dampness, and the most common in severe intestinal metaplasia was yang deficiency (P < 0.05).Conclusion: The constitution of patients with chronic atrophic gastritis is mainly phlegm dampness, qi depression, yang deficiency and blood stasis, and it is related to the appearances of gastroscopy and the severity of atrophy and intestinal metaplasia.
Key words: chronic atrophic gastritis;the corporeity of traditional Chinese medicine;gastroscopic appearances;pathological types;risk factors
慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是以胃粘膜固有腺体减少、肠上皮化生（IM）和假幽门腺化生为特点的慢性胃炎（Chronic Gastritis, CG），可见胃脘胀满或胀痛，嗳气、嘈杂等，属中医“胃痞”“胃痛”“嘈杂”等范畴。由于其具有一定的恶变率，越来越多的人开始重视本病的防治。我国2014年开展的一个横断面调查研究[1]显示：慢性萎缩性胃炎比例为17.7%，病理诊断萎缩占25.8%，肠化生占23.6%，上皮内瘤变占7.3%。萎缩性胃炎和肠化的胃癌发生率为0.1%/年和0.25%/年[2],伴上皮内瘤变的癌变的危险性有不同程度的增加[1]。
体质受人体先天禀赋和后天生长发育过程中多种因素的作用，形成个体之间的体质差异，从而导致不同的病邪易感性和不同的内伤易患性。探讨患者的中医体质分布规律不仅可以指导临证用药，还是中医“治未病”理论指导防治本病的体现。近年来虽有许多研究[[[]陈泽慧,杨晋翔,韩海啸,邢恩龙,魏玥.258例慢性萎缩性胃炎患者中医体质类型探究[J].世界中西医结合杂志,2018,13(07):973-976.]][[[]郝浩森. 慢性萎缩性胃炎患者病理分型与中医体质类型的相关性研究[D].山西省中医药研究院,2017.]][[[]林平,林煜,黄铭涵,翁顺珠,黄恒青,黄小燕.慢性萎缩性胃炎中医体质分布特点[J].中医药临床杂志,2017,29(01):71-75.]][[[]张伟.慢性萎缩性胃炎的中医体质特点与病理改变的相关性研究[J].光明中医,2015,30(04):750-753.]][[[]邹声颖.萎缩性胃炎伴上皮内瘤变人群的中医体质相关性研究[D].福建中医药大学,2016.]]不仅总结了萎缩性胃炎患者的中医体质特点，而且胃黏膜的萎缩程度及肠上皮化生的程度均与中医体质类型存在明显的相关性，但由于受各地区的环境因素、社会因素的影响，以上研究的结果不尽相同，甚至相悖。考虑昆明地区的气候特点及饮食偏嗜，本研究将通过统计并分析本地区CAG患者的体质特点。其次及时调整患者体质的偏颇以防治疾病的发生发展是中医治未病思想的体现，故总结本地区CAG 患者常见患病体质，以期进一步指导本病的防治及临证治疗的用药。
1.临床资料
1.1一般情况
2018年01月-2019年02月昆明市中医医院（云南中医药大学第三附属医院）及云南省第一人民医院消化科门诊及住院部经纳入标准、排除标准筛选出319例慢性萎缩性胃炎的患者，男性患者较女性患者多，男女比为1.2:1（χ2 =2.636，P=0.104>0.05），说明男女发病比例无明显差异。60-69岁的患者最多，40岁以下的患者最少，其平均年龄为59.699.45（χ2 =250.135，P=0.000<0.05），说明各年龄段发病的差异有统计学意义；将各年龄段男女发病比例进行比较，结果显示无明显差异（χ2 =1.585，P=0.903>0.05）。
1.2慢性萎缩性胃炎的诊断标准
参照《中国慢性胃炎共识意见（2017年）》[1]中相关CAG的诊断标准：根据新悉尼系统的要求取5 块标本，即在胃窦和胃体各取 2 块、胃角 1 块，病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。
1.3胃镜像分类标准
根据中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[1]将胃镜下黏膜表现分为三型：A型为黏膜红白相间，以白相为主；B型为皱襞变平甚至消失, 黏膜血管显露；C型为黏膜粗糙不平, 呈颗粒或结节状改变。
1.4中医体质的判定标准
参照2009年中华中医药学会编订的《中医体质分类与判定》[[[]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京:中国中医药出版社,2009.]]以确定患者体质类型，详见附录2。
1.5纳入标准
（1）具有慢性萎缩性胃炎的典型症状或不典型症状；（2）胃镜及病理检查明确有萎缩性胃炎、肠化或异型增生。
1.6排除标准
（1）不符合上述中医或者西医其中一种诊断者；（2）病例数据收集不完整，数据可靠等级不高；（3）存在精神病患者或意识不清的患者；（4）排除合并有严重心脑血管疾病、认知障碍等基础疾病的患者。
2.研究方案
2.1研究方法（1）制定问卷调查表 其主要内容包括：一般情况、病史（包括饮食起居习惯、吸烟史和饮酒史）、胃镜及病理结果，中医体质量表。（2）调查方法 在2018年01月至2019年02月于昆明市中医医院（云南中医药大学第三附属医院）及云南省第一人民医院消化科和内镜中心的门诊及住院部通过纳入、排除标准筛选符合的患者，经过其知情同意后，由2名经统一培训的参与人员进行一人一表的问询，据实完成调查表，完成调查内容填写后及时查验是否遗漏并补充完整。（3）判定患者体质类型 将符合条件的问卷收集整理，根据中医体质判定标准，计算体质量表中每项体质的得分，综合判定患者体质类型；将患者的一般资料、胃镜和病理检查结果、体质分析结果和焦虑抑郁量表分析结果等信息录入Excel表格，建立数据库。
2.2统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件进行统计处理与分析录入的数据，计数资料的构成比的比较选用卡方检验，等级资料等级或严重程度的比较使用Kruskal-Wallis检验及Mann-Whitney检验，检验水平α＝0.05,即P＜0.05认为差异具有统计学意义。
3.研究结果
3.1中医体质
319例慢性萎缩性胃炎患者中仅30例患者为平和质，占总数的3.1%；其余289患者为偏颇质，且大多为2-3种体质兼夹，甚至是4-5种体质兼夹。综合分析，CAG患者常见的中医体质类型依次是痰湿质、气郁质、阳虚质、气虚质、血瘀质、阴虚质、湿热质、特禀质（P<0.01），如表1所示。
表1 中医体质分布规律
| 体质类型 | 频数（例） | 百分比（%） | χ2 | P |
| 阳虚质 | 46 | 14.4 | 115.455 | 0.000 |
| 阴虚质 | 20 | 6.3 | ||
| 气虚质 | 31 | 9.7 | ||
| 痰湿质 | 75 | 23.5 | ||
| 湿热质 | 18 | 5.6 | ||
| 血瘀质 | 31 | 9.7 | ||
| 特禀质 | 4 | 1.3 | ||
| 气郁质 | 64 | 20.1 | ||
| 平和质 | 30 | 9.4 | ||
| 合计 | 319 | 100.0 |
3.2不同胃镜像体质的比较
A型表现的患者以气郁质最常见，痰湿质、阳虚质、平和质和气虚质也较常见，B型表现者常见体质分别有痰湿质、血瘀质、阳虚质、气郁质；表现为C型者以痰湿质最常见，阳虚质、气郁质、血瘀质也是常见患病体质（P<0.05）；两两比较，A型与B型的体质分布有显著差异（P<0.01）；A型和C型、B型和C型变现的患者中医体质分布无明显差异，如表2。
表2 不同胃镜像体质的比较
| 体质类型 | 胃镜表现（例） | 合计（例） | ||
| A型 | B型 | C型 | ||
| 阳虚质 | 21 | 9 | 16 | 46 |
| 阴虚质 | 7 | 7 | 6 | 20 |
| 气虚质 | 18 | 8 | 5 | 31 |
| 痰湿质 | 34 | 18 | 23 | 75 |
| 湿热质 | 10 | 3 | 5 | 18 |
| 血瘀质 | 6 | 14 | 11 | 31 |
| 特禀质 | 2 | 1 | 1 | 4 |
| 气郁质 | 39 | 9 | 16 | 64 |
| 平和质 | 20 | 6 | 4 | 30 |
| 合计 | 157 | 75 | 87 | 319 |
3.3不同萎缩严重程度体质的比较
轻度萎缩的患者以气郁质最常见，痰湿质、气虚质、阳虚质、平和质也是其常见患病体质，中度萎缩的患者以痰湿质最常见，其次是气郁质、阳虚质、气虚质、平和质；重度萎缩的患者最常见的体质是阳虚质，血瘀质、痰湿质、气郁质也较常见（P<0.01），如表3。
表3 萎缩性胃炎分级与中医体质的分布
| 体质类型 | 萎缩分级（例） | 合计（例） | |||
| 0 | + | ++ | +++ | ||
| 阳虚质 | 3 | 9 | 19 | 15 | 46 |
| 阴虚质 | 0 | 6 | 10 | 4 | 20 |
| 气虚质 | 5 | 9 | 14 | 3 | 31 |
| 痰湿质 | 7 | 23 | 33 | 12 | 75 |
| 湿热质 | 1 | 7 | 9 | 1 | 18 |
| 血瘀质 | 1 | 6 | 10 | 14 | 31 |
| 特禀质 | 2 | 1 | 1 | 0 | 4 |
| 气郁质 | 7 | 27 | 23 | 7 | 64 |
| 平和质 | 3 | 9 | 14 | 4 | 30 |
| 合计 | 29 | 97 | 133 | 60 | 319 |
3.4不同肠化严重程度体质的比较
轻度肠化的患者以痰湿质和气郁质最常见，阳虚质、气虚质、平和质较阴虚质、湿热质、血瘀质、特禀质常见；中度肠化的患者最常见的体质是痰湿质，血瘀质、阳虚质、气郁质也常见患病体质；重度肠化的患者中以阳虚质最常见，其次是痰湿质=血瘀质>阴虚质（P<0.05），如表4。
表4 肠化分级的体质分布比较
| 体质类型 | 肠化分级（例） | 合计（例） | |||
| 0 | + | ++ | +++ | ||
| 阳虚质 | 11 | 12 | 17 | 6 | 46 |
| 阴虚质 | 3 | 7 | 9 | 1 | 20 |
| 气虚质 | 12 | 10 | 9 | 0 | 31 |
| 痰湿质 | 20 | 27 | 24 | 4 | 75 |
| 湿热质 | 3 | 7 | 8 | 0 | 18 |
| 血瘀质 | 4 | 5 | 18 | 4 | 31 |
| 特禀质 | 0 | 1 | 3 | 0 | 4 |
| 气郁质 | 21 | 27 | 14 | 2 | 64 |
| 平和质 | 14 | 8 | 8 | 0 | 30 |
| 合计 | 88 | 104 | 110 | 17 | 319 |
4.讨论
体质受先后天的多种因素共同作用，表现出明显的个体差异性；由于其受遗传因素的影响，直接决定了对某些疾病的易罹性；人体生长壮老的过程中，受自然环境、社会环境以及药物治疗等因素的影响，导致体质具有动态可变性[[[]王琦.中医体质三论[J].北京中医药大学学报,2008(10):653-655. ]]。陈泽慧[3]等人研究发现阴虚质、湿热质是CAG及Hp感染常见的患病体质。郝浩森[4]研究发现气虚质、气郁质是本病常见的体质类型，气虚质和阳虚质是中度萎缩的常见患病体质，而重度萎缩者以气郁质、阴虚质及气虚质最常见。林平[5]等人研究发现CAG患者主要的患病体质是阳虚质和气虚质，且与性别、病理类型相关。张伟[6]研究提出胃黏膜的萎缩及肠化程度与阴虚质和瘀血质有相关性。邹声颖[7]研究中发现伴上皮内瘤变者湿热质多见,且不同性别存在明显差异。
本研究收集的319例CAG患者中痰湿质最常见，其次是气郁质、阳虚质、气虚质、血瘀质；考虑与患者嗜食肥甘、酸冷、工作压力、经常熬夜等生活习惯有关。不同胃镜像表现、萎缩及肠化严重程度的体质分布具有差异性，A型表现的患者以气郁质最常见，B型和C型表现者均为痰湿质最常见；轻中重度萎缩、肠化的患者最常见的体质分别是气郁质、痰湿质和阳虚质，且血瘀质与萎缩、肠化的严重程度呈正相关。
总结患者的体质特点，及时调整体质的偏颇，是中医“治未病”思想的表现。故临证辨治中应当结合患者体质，及时调节偏颇体质，尤其是及时调节血瘀质和阳虚质是防止疾病进展的关键。
参考文献：
[]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687.
[]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):121-131.
[]陈泽慧,杨晋翔,韩海啸,邢恩龙,魏玥.258例慢性萎缩性胃炎患者中医体质类型探究[J].世界中西医结合杂志,2018,13(07):973-976.
[]郝浩森. 慢性萎缩性胃炎患者病理分型与中医体质类型的相关性研究[D].山西省中医药研究院,2017.
[]林平,林煜,黄铭涵,翁顺珠,黄恒青,黄小燕.慢性萎缩性胃炎中医体质分布特点[J].中医药临床杂志,2017,29(01):71-75.
[]张伟.慢性萎缩性胃炎的中医体质特点与病理改变的相关性研究[J].光明中医,2015,30(04):750-753.
[]邹声颖.萎缩性胃炎伴上皮内瘤变人群的中医体质相关性研究[D].福建中医药大学,2016.
[]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京:中国中医药出版社,2009.
[]王琦.中医体质三论[J].北京中医药大学学报,2008(10):653-655.