管浩1，段晓荣2，金婉[]，马宇3，邓亚萍3，张芳3，田春艳3，杨廷金1
（1.安宁市第一人民医院，云南昆明 650538；2.云南中医药大学第三附属医院，云南昆明 650051；3.云南中医药大学，云南昆明 650500）
摘要：介绍国家级名中医张沛霖通行经络学术思想，经络联络五脏六腑、天、地、人三部气机，经络通、周流行，则可通调脏腑气机阴阳，通调经络为调脏腑气机阴阳之根本，其义有广义狭义之分，狭义即经络辨证选穴通经络之法，广义即为诸法之中心，诸法皆含气机升降出入。持“三部两路”之脉调升降为通调经脉之核心，持“人迎寸口”之脉平出入为通调经脉之能使，畅情志为通调经脉之基础。
关键词：通调经络；气机升降；气机出入；阴阳
张沛霖，男，国家级名中医，昆明市延安医院主任医师，教授，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事针灸临床、科研70余载。其学术思想多源自《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》、《伤寒论》等中医经典理论，亦汲取西医所长，形成学术上的尊古纳新，衷中参西。三部即《内经》三部九侯脉诊法中的上部耳前脉、中部寸口脉、下部跗阳脉，两路即三部的左右两路。倡导以耳前脉、寸口脉、跗阳脉辨气机升降，调升降，以人迎寸口脉诊法辨气机出入，平出入，畅情志，通调经络。对脑梗死、脑出血、神经性耳鸣耳聋、帕金森氏综合征、周围性面瘫、眩晕、颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎、类风湿性关节炎、甲亢和甲减、胸痹，以及消化科、妇科、儿科等疑难病症，均有显著临床疗效。国家级名中医张沛霖教授行医七十余载，提出“调升降、平出入、畅情志”环环相扣以通调经脉的学术思想[1]。现介绍如下。
十二经脉理论是《灵枢》的核心理论，是研学针灸学最基础、最高深的理论，亦是张沛霖主任核心学术思想内涵。如《灵枢•经脉》种云：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所以止也”。十二经脉联络五脏六腑，沟通天、地、人三部气机，经络通、周流行，则可调脏腑气血、平气机阴阳。如明代医学家张介宾云：“经脉者，脏腑之枝叶。脏腑者，经脉之根本。知十二经脉之道，则阴阳明，表里悉，气血分，虚实见，天道之逆从可察，邪正之安危可辨。凡人之生，病之成，人之所以治，病之所以起，莫不由之。故初学者必始于此，工之良者亦止于此而已。”又《灵枢•经脉篇》云：“经脉者，所以能决生死、处百病、调虚实，不可不通。”说明通调经脉在临床诊疗上的重要地位。
1 持“三部两路”之脉调升降为通调经脉之核心
1.1 三部、两路脉气之间的相互协调平衡是人体气机升降正常运行的基础
万物上下之气及阴阳之气运行之道路左右相互协调平衡，则阴阳之气相互交感呼应，气机升降有序，回旋运行，促进万物生长。正如《素问·阴阳应象大论》曰：“天地者，万物之上下也……左右者，阴阳之道路也”《素问·六微旨大论》曰：“天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”。万物运行之理即人体运行之理，人体之上中下三部、左右两路脉气之间的协调平衡是气机升降正常运行的基础。故针刺协调平衡上中下“三部”、左右“两路”的脉气可达到整体调节人体气机升降之目的。阴阳气机升降的有序运行是推动人与天地万物生命运动的基本形式[2]。正如《医源》云：“天地之道，阴阳而已矣；阴阳之理，升降而已矣”。“大道至简”万物之上下、左右蕴含的基本规律，是中医学“天人合一”整体观念的“大道”、大框架[3]，是中医学最基本、简明扼要的中医思维。自然界正是在左与右、上与下的相互协调平衡空间中通过阴阳升降的有序运行，促使万物生长。如《素问·阴阳应象大论》曰：“天地者，万物之上下也……左右者，阴阳之道路也……阴阳者，万物之能使也”。《素问·六微旨大论》进一步指出：“故高下相召，升降相因，而变化作矣”自然界在上与下、左与又的平衡空间中，通过阴阳气机升降，交感呼应，促使万物生长[2]。“人与天地相参，与日月相应”人体在外与自然统一[4]，参天地而知人身，自然界的规律会在脉象上表现出来，即脉象亦有阴阳升降之理[2,5-6]。正如《素问·平人气象论》所云：“脉之动者，阴阳气血升降出入也”。自然界的气机升降在于上与下[2]、左与右之间的平衡，人体的气机升降亦在于上与下[2]、左与右脉气之间的平衡，故三部、两路脉气之间的相互协调平衡是人体气机升降正常运行的基础。
1.2 调升降为通调经脉之核心
气是生命的象征，是维持人体脏腑功能活动的动力[7]。如“气者，人之根本”（《难经·八难》），“人之有生，全赖此气”（《类经·摄生类》）。《素问·六微旨大论》曰：“升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变化作矣”气机升降是气的最基本表现形式之一，气机升与降的相互协调，有序回旋运行，推动着生命活动的正常进行[8]。气机升降协调，可促进气血、津液的化生及推动津液、血液的运行周流，濡养全身，从而促使人体五脏六腑、经脉功能活动的正常发挥[35]。正如《直指方·诸气方论》所云：“血脉之所以流行者，亦此气也……五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也”。若气机升降逆乱，则经络运行失调，百病由生[9]，如《素问·五运行大论》曰：“气相得则和，不相得则病”。
此外，张老认为痰、瘀、风、火等为影响经络运行的主要病理因素。痰为津液停聚产生的病理产物，津液停聚责之气机升降逆乱，气有不顺，津则不行，痰自内生，故治痰首当调气机升降，气机升降协调则痰自消[10,57]。如《丹溪心法》曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺矣”。血不行则凝，血凝则瘀，血液的运行靠气的推动，“气行乃血流”（《素问·五脏生成论》），故治瘀首当调气机升降，气机升降协调则可推动气血运行周流，而瘀自通[10,11]。如《素问·举痛论》亦提倡“化瘀必先调气”。《症因脉治·卷一》：“治风先治血，血行风自灭”，“气为血之帅”气机升降协调可推动血液有序运行，以治血，故治风当以调气机升降为先，气机升降协调则风自息[10]。气机升降失调，则肾水无以上升制心火，致火自生，“火焰升腾，则风亦动，气逆火升。”（《中风斠诠》），调气可降心火交于肾，使肾水蒸腾上升制心火，则火自降，故调气机升降可治火。总之，诸法皆含气机升降，气机升降协调，可发挥息风、化痰、祛瘀、降火之用，减少风、火、痰、瘀等病理因素的产生，促进经络有序循行，此乃从源头上通行经络的有效疗法，调升降为通调经脉之核心
2 持“人迎寸口”之脉平出入为通调经脉之能使
人迎寸口脉诊法出自《灵枢·终始》云：“持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣”。阳经通过络穴进入相表里阴经为由表入理，阴经通过络穴进入相表里阳经为由里出表，构成经脉气机运行之出入循环。人迎寸口脉诊法主要用于诊察阴阳表里两经的阴阳气机出入失调，如“人迎一盛，病在足少阳……人迎三盛，病在足阳明……人迎四盛且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴……脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛且大且数者，名曰溢阴。溢阴为内关，内关不通，死不治。”人迎盛于寸口为相应阳经气机出之太过，入之不足，无以通过络穴进入相表里阴经；寸口盛于人迎，为相应阴经出之太过，入之不足，无以通过络穴进入相表里阳经，阴阳表里经气无以相互为用，经气无以运行周流，则经脉失调。《内经》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”人迎主三阳气机出入之开阖枢，寸口主三阴气机出入之开阖枢，阴阖（入）则阳开（出），阳阖（入）则阴开（出），变生从阴引阳，从阳引阴奥妙之法一；少阳、少阴枢调阴阖阳开，阳阖阴开，为法二，以调经脉之出入。相表里两经出入无碍，则表里经脉循环周流。故持“人迎寸口”之脉调出入为通调经脉之能使。
3 畅情志为通调经脉之基础
“百病生于气也”（《素问·举痛论》），“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱乱，思则气结。”（《素问·举痛论》）明言情志失调对经脉气机运行的影响。《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”畅情志为通调经脉的基础之法，情志畅达，恬淡虚无则经气自然有序运行，精神内守，身心健康。故凡治之法无忘调畅情志，情志不调，难以凑效。
“经脉者，所以能决生死、处百病、调虚实，不可不通。”（《灵枢•经脉篇》），“天地之道，阴阳而已矣；阴阳之理，升降而已矣”（《医源》），上述调气机升降、平出入、畅情志环环相扣以通行经络之妙法的学术思想内涵，皆源于此。
参考文献：
[1]管浩. “三部两路一体调脉平气”针法治疗脑梗死恢复期临床研究[D].云南中医药大学,2020.
[2]王慧婵,滕晶.从气机“升降出入”理论析识脉象[J].吉林中医药,2015,35(10):980-982.
[3]吕云华.张沛霖主任针灸学术思想及临床经验总结附效穴研究[D].云南中医学院,2011.
[4]王辉.“天人合一”从气论治理论指导下脑卒中后失语症康复治疗[J].吉林中医药,2016,36(11):1091-1093.
[5]赵艳青,滕晶．《黄帝内经》“天人合一整体观念”对脉诊的影响探讨[J].四川中医,2013(10):22-24．
[6]李吉武,彭万年.从元气升降角度析识脉象之理[J].国医论坛,2014,29(06):9-11.
[7]何梅光,段晓荣.张沛霖老师针灸临床选穴经验[J].中国针灸,2005,25(S1):40-41.
[8]张铭,冯晓东.从气机升降论治中风[J].中国现代药物应用,2008(23):173-174.
[9]李国菁,冯兴中.论“百病生于气也”及其对临床的指导意义[J].中华中医药杂志,2013,28(12):3479-3482.
[10]祝建材.治风先调气,气调风易息[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(08):871-872.
[11]丁元庆.卢尚岭中风学术思想与临证经验薪传[J].山东中医杂志,2020,39(01):2-5+14+1.