温瞿华，敖永衡，杨荣超，张春和△
云南中医药大学第一附属医院 云南 昆明 650021
摘 要：男性不育症是男科常见的疾病，对人类繁衍生息产生了较大的影响。针对男性不育症的治疗，西医手段匮乏，而中医药具有较大优势，其中中成药发挥了重大作用，但它的使用缺乏规范性，因此笔者写下中成药在男性不育症中的应用探讨，以期规范中成药的使用。
关键词：男性不育症；中成药；应用
Discussion on the Application of proprietary Chinese Medicine in male Infertility
Wen Quhua, ao Yongheng, Yang Rongchao, Zhang Chunhe
The first affiliated Hospital of Yunnan University of traditional Chinese Medicine , Kunming 650021
Abstract: male infertility is a common disease in andrology, which has a great impact on human reproduction. For the treatment of male infertility, western medicine is lack of means, and traditional Chinese medicine has great advantages, in which proprietary Chinese medicine plays an important role, but its use is lack of standardization, so the author writes down the application of proprietary Chinese medicine in male infertility. with a view to standardizing the use of proprietary Chinese medicine.
Key words: male infertility; proprietary Chinese medicine; application
男性不育症是男科常见的疾病，是指育龄夫妇同居正常性生活，未避孕1年以上，因男方因素导致女方仍未能正常怀孕。随着时代的发展，男性不育症的发病率越来越高，导致男性不育的因素也越来越多。但男性不育症的发病机制仍不明确，使得它的治疗也缺乏针对性，西医的治疗主要是氯米芬、枸橼酸他莫昔芬、绒毛膜促性腺激素等激素类药物，而中医药在治疗男性不育症上具有独特的优势。随着中医的不断发展，中医药广泛应用于男性精子质量改善及辅助生殖前用药上。越来越多的西医医生也开始运用中成药改善男性精子质量，但因为缺乏中医理论的指导，以及对中药药理的不清楚，造成了临床上中成药的滥用。笔者基于此写下中成药在男性不育症上的应用探讨，以期规范中成药在男性不育症的使用。
一、男性不育症病因病机
中医对男性不育症的认识源远流长，古代文献中虽无“男性不育”一名的记载，但此病总体来说归属于“无子”“精冷”“精少”的范畴。在《金匮要略》中记载到：“男子脉浮弱而涩,为无子”。关于本病的病因病机，古代医家多认为与先天禀赋不足、内伤七情、房事过度相关，比如巢元方就在《诸病源候论》中记载到：“肾藏精,主骨生髓,虚劳致肾气虚弱,故精液少”，认为肾精的亏虚是男子精少的主要病机[1]。而现代医家对于男性不育症的病因病机产生了不同的看法，国医大师王琦院士就认为，对于少弱精子症引起的男性不育，“肾虚夹湿热瘀毒虫”是其核心病机，强调要重视扶正与祛邪的辨证关系[2]。郭军教授亦认为肾虚是本病的重要病机，治疗上当以补肾为基本治法，但湿热、肝郁、痰湿、血瘀亦可导致本病的发生，治疗上当兼以清利湿热、疏肝解郁、行气化痰、活血化瘀[3]。另外，陈德宁教授认为，治疗男性不育当从脾肾论治，精血同源，脾肾为精血化生之源，故治疗当脾肾同治，不可单纯补肾[4]。综上所述，男性不育症的病机主要是以脾肾两虚为主，肝郁、湿热、痰湿、血瘀为标，治疗上要注意扶正与祛邪的并重。
二、男性不育症常用中成药
随着时代的进展，针对男性不育症的研究越来越多，中医药也在其中扮演了重要角色，其中针对男性不育症的中成药研究尤为突出，产生了较多的中成药，常见的应用于男性不育症的中成药主要有生精胶囊、五子衍宗丸、复方玄驹胶囊、麒麟丸、黄精赞育胶囊、还少胶囊等。其主要功效均为补肾益精，但各有不同的适应症，选择时应针对不同的病机选用适合的药物。
1.生精胶囊
生精胶囊主要由鹿茸、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫羊藿、黄精、何首乌、桑椹、补骨脂、骨碎补、仙茅、金樱子、覆盆子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶组成，主要功效是补肾益精、滋阴温阳，用于少精子症、弱精
子症、畸形精子症、精液不液化症等，以及肾阳不足证所表现的腰膝酸软、畏寒肢冷、神疲乏力等[5]。临床应用时，常需要见以下肾阳不足的症状：精液清稀、精子活动力差、成活率低，腰酸畏寒，舌淡，苔白，脉沉细无力[2]。现代药理研究表明，生精胶囊能够调节下丘脑-垂体-性腺轴，促进垂体促性腺激素分泌，同时增强性腺功能；另外，研究表明其还可使雄性幼年动物睾丸中精子数增多、精子活力增加，并具有抗氧化作用，可减少精子DNA损伤；研究还表明，生精胶囊的提取物中包含多种微量元素，可改善精液的液化[5]。
2.五子衍宗丸
五子衍宗丸主要由五味子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子组成。主要功效是滋补肾精、温补肾阳，可用于改善睾丸生精功能、提高精子活力、降低精子DNA碎片率、提高精子顶体酶活性[6]。五子衍宗丸在临床上主要应用于肾精亏虚的不育患者，该证患者常具有以下表现：精液量少，头晕耳鸣，腰膝酸软等[2]。现代药理研究表明,五子衍宗丸能改善睾丸支持细胞的氧化应激损伤，抑制细胞凋亡，从而改善睾丸生精功能；另外，其对精子DNA损伤具有一定程度的保护作用，能够显著降低精子DNA碎片率；还有研究表明，五子衍宗丸能够显著提高精子顶体酶活性[6]。
3.复方玄驹胶囊
复方玄驹胶囊主要由大黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子组成。主要功效是温肾壮阳、益气强精，常用于弱精子症[7]。临床应用时，常须见到以下肾阳不足的症状：精子活动力差、成活率低，腰酸畏寒，舌淡，苔白，脉沉细无力[2]。另外根据研究表明，复方玄驹胶囊在治疗精液液化异常方面，具有显著的疗效，并能改善精子形态[8-9]。现代药理研究表明，复方玄驹胶囊的组成成分大黑蚂蚁被誉为微型动物营养宝库，富含氨基酸、微量元素、辅酶和多种的维生素，具有补肾益精的功能；另外，其组成成分淫羊藿含有丰富的锌元素，可提高精子的密度及活力，增强生精功能；而枸杞中的枸杞多糖能显著提高缺血小鼠血浆中总超氧化物歧化酶(SOD)活性水平，可清除机体内过多的氧自由基，从而提高精子活力[7]。
4.麒麟丸
麒麟丸是由淫羊藿、菟丝子、锁阳、墨早莲、桑椹、枸杞子、覆盆子、党参、山药、黄芪、白芍、青皮、丹参、郁金、制何首乌组成，主要功效是补肾填精、益气养血，常用于肾虚精亏、血气不足、腰膝酸软、男子不育等症[10]。临床应用时，主要用于肾精亏虚、气血不足的患者，这类患者常表现为：精液量少，头晕耳鸣，腰膝酸软，心悸，气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱[11]。现代药理研究表明，其组成成分淫羊藿中的淫羊藿苷能使小鼠的睾丸、精囊腺增重，促进大鼠睾丸间质细胞睾酮的分泌，另外，淫羊藿总黄酮可增强下丘脑和垂体内分泌细胞的功能，促进精子的形成；而菟丝子醇提物(SCE) 能明显促进小鼠睾丸及附睾的发育，具有促性腺激素样作用；另外，体外研究发现，精液中添加黄芪可改善男性不育患者的精液质量，对各项精子参数均有显著提高，添加丹参提取液能有效的增加精子的活力，提高精子质量[12]。
5.黄精赞育胶囊
黄精赞育胶囊主要由黄精、何首乌、枸杞、附子、肉桂、巴戟天、蛇床子、杜仲、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、山茱萸、当归、熟地、白术组成，主要功效是补肾助阳、益精填髓，主要用于肾虚精亏夹湿热型弱精子症、少精子症引起的男性不育[13-14]。临床应用时，须见到以下症状方可使用：精子稀少、活动力差，腰膝酸软，阴囊潮湿等症。现代药理研究表明，作为黄精赞育胶囊君药的黄精具有提高机体免疫力的作用，而何首乌亦可增强DNA损伤修复能力，并提高机体免疫力。另外根据一项临床研究表明，黄精赞育胶囊能显著提高精子活力，有效改善睾丸生精功能和提高精子质量，从而增加女方受孕率[13]。
6.还少胶囊
还少胶囊主要由熟地黄、山茱萸、枸杞子、楮实子、五味子、山药、肉苁蓉、杜仲、牛膝、巴戟天、小茴香、茯苓、大枣、远志、石菖蒲组成，主要功效是温肾补脾、养血益精，可用于脾肾两虚型少弱精子症[15]。临床应用时，患者常表现为畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软等[11]。现代药理研究表明，还少胶囊中的枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、杜仲、牛膝、巴戟天均可促进精子的生成，提高精子的数量及活动力。
综上可以发现，不同的中成药其适应症是不同的，生精胶囊、复方玄驹胶囊主要用于肾精亏虚、肾阳不足的男性不育患者，若患者表现为肾阴虚，则不可使用；五子衍宗丸主要用于肾精亏虚的患者，其表现主要是肾精亏虚；麒麟丸主要用于肾精亏虚，气血不足的患者，这类患者除了精子质量差，腰膝酸软，还表现为气短懒言，面色无华；黄精赞育胶囊主要用于肾精亏虚夹湿热的患者，患者具有明显湿热下注的表现，常伴有口苦、阴囊潮湿等；还少胶囊主要用于脾肾两虚的患者，这类患者常表现出倦怠乏力、气短懒言、食少纳呆等脾气不足的症状。因此，以上中成药虽然均可应用于男性不育症，但其适应症是不同的，选择时需要仔细辨别患者的表现，根据不同的病机，选择合适的中成药。
三、小结
男性不育症的诊断较为简单，主要通过问诊可得，但其病因却不甚清楚，有些患者可以查出具体病因，从而进行针对性的治疗，但仍然存在较多患者病因不明，针对这一类患者，西医的治疗手段相对匮乏，而中医通过辨证论治，能够解决其中一部分人的问题。中医对于男性不育的认识较为久远，通过长久的认识，发现其病因病机大体概括为以下几类：肾精亏虚、肾阴虚衰、肾阳虚衰、脾肾阳虚、肝气郁滞、瘀血内阻、湿热下注、气血亏虚等几种病机。在运用中医药治疗男性不育时，除了要借助西医的检验手段，还需要运用中医的辨证论治，根据患者的不同证型，选择不同的方药。随着中医药的不断发展，越来越多的中成药涌现出来，而这给患者带来了便利性，同时也造成了中成药的滥用，因为许多医生不辨证，见病开药，这其中不仅仅是西医大夫，也包含了许多中医医生。因此，针对中成药在男性不育症上的应用探讨是必要的。我们在临床运用中成药时，一定要进行辨证，即使是西医大夫，虽然未系统学过中医知识，但亦不可见病下药，需要根据不用药物的适应症进行仔细辨证，方可药到病除，给病人带来真正的便利。
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