牟定县中医适宜技术推广应用在慢性病治疗中的成效

　　徐绍春  王艳霞

　　（云南省牟定县中医医院 675500）

　　摘要：牟定县在慢性病防控工作中，通过推广安全、有效、规范、应用范围较广的中医药适宜技术，充分整合了资源，形成了多层次、多样化和适合慢性病治疗的中医药服务体系，并在全县推广应用，提高了城乡基层中医药医疗服务工作整体水平，为进一步发挥我县中医药特色优势，提高了中医药服务的能力和可及性，巩固慢性病防控成效提供了有力支持,让群众普遍受益。

　　关键词：中医适宜技术；推广应用；成效

　　一、背景

　　(一）应用背景

　　中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。现代医学将“中医适宜技术”也称为“中医传统疗法”、“中医保健技能”、“中医特色疗法”或称为“中医民间疗法”，是祖国传统医学的重要组成部分，其内容丰富、范围广泛、历史悠久，经过历代医家的不懈努力和探索，取得了巨大的成就。进入21世纪以来，随着人口老龄化的突出，多种慢性疾病蔓延，中医对人体的认识，在整体观念指导下，全面动态地把握人体的生理病理信息，注重人体阴阳平衡，脏腑协调，形神统一，天人相应，注重人体内部整体恒动及与自然、社会和环境的和谐生存状态，形成整体调节的治疗理论与实践。中医药适宜技术的应用，达到未生病前预防疾病的发生，患病后防止病情的进一步发展，疾病痊愈后防止复发的目的，有效地实现维护健康、防病治病的目的。它有着渊源的历史根基，又具“简、便、廉、验”的特点，还是现代人所容易接受的医学治疗方法。

　　（二）需求背景

　　以满足人民健康需求为导向，循证决策、科学管理是发展中医药事业的基本原则。如今，我县城乡居民正面临着疾病谱的快速转变，人口老龄化带来的老年疾病和老年退行性疾病逐年上升，城市化和现代化进程的加快，带来由生物、环境、行为等因素引发的多种新的健康问题十分严峻，这些是造成卫生费用快速攀升、影响经济发展的重要原因。以满足人民健康为核心，充分发挥基层医疗机构的作用，推广应用中医药适宜技术服务业已成为解决群众常见健康问题，满足人民群众卫生服务需求的重要选择。

　　中医药适宜技术服务是基层健康服务的重要组成部分，在医治常见病、多发病、慢性病等方面具有方便、廉价、安全、有效的优势。据县中医医院统计，同一慢性疾病的中医平均门诊费用大约是西医门诊费用的80.4%。中医药适宜技术对于优化基层卫生服务技术结构，方便群众就医，减轻费用负担，缓解群众看病难、看病贵的问题，满足基层健康服务需求都具有重要的作用。

　　2018年，县中医医院采用门诊疾病谱及住院疾病谱降次排列统计方法，对门诊及住院疾病进行统计，结果表明，高血压、腰椎间盘突出、糖尿病、颈椎病和慢性胃炎居就诊率的前10位，这些疾病较适合于中医中药治疗，群众对中医药适宜技术有较大需求。

　　（三）县情背景

　　2013年12月，我县中医医院顺利通过省级二级甲等中医医院等级评估验收，通过几年的努力，医院整合资源建成中彝医馆、治未病中心、中医综合治疗室、中医药适宜技术培训室，中医药优势逐步凸显，两个重点指标：非药物中医治疗技术门诊使用率≥13.7%、中药饮片处方率≥30.4%。2016年我县被评为创建全国基层中医药工作先进县，全县各级卫生医疗单位积极打造自身的中医药工作特色。2019年2月，县中医医院被国家中医药管理局命名为“2016-2018创建周期全国基层中医药工作先进单位”。医院形成了多层次、多样化中医药服务体系，为进一步发挥中医药特色优势提高中医临床疗效提供了有力支持。全院医护普遍进行了中医药适宜技术培训，强化了临床科室的中医功能，提高中医药适宜技术开展质量，为中医药适宜技术在医院乃至全县的推广应用奠定了基础。现今，县中医医院常规开展中医药适宜技术的科室已经由2013年的2个扩展到9个，技术项目已增至52项，其中中医药适宜技术开展较好的针推科、骨伤科、脾胃病专科已成为州级和省级中医重点专科，充分运用中药、针灸、推拿、火罐、穴位敷贴、刮痧、中医热奄包等“简、便、廉、验”的中医药适宜技术方法为患者服务。这一经验近3年来都在全县乡村医疗机构中推广，使中医药适宜技术服务的覆盖率达到95％以上。县卫健局每年拨出专款委托县中医医院用于全县基层中医药适宜技术培训，同时选派中医技术骨干对部分乡镇卫生院进行巡回技术指导。一系列措施的落实，为全县中医药适宜技术的推广实施奠定了人才基础和推广平台，提高了城乡基层中医药服务工作整体水平。目前，全县各乡镇卫生院、卫生所医务人员已经能通过中药、针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏洗等特色服务处理常见病、多发病、慢性病，得到了广大群众的认可。

　　二、主要做法

　　（一）加强领导，推动中医药适宜技术的有效开展

　　为确保“中医药适宜技术推广应用的贯彻落实，我县高度重视、加强领导，制定《牟定县中医适宜技术推广应用实施方案》，成立中医适宜技术推广应用领导小组和专家指导组，把推广实施中医适宜技术列入工作目标，有合理的经费支持，对专项经费专款专用。明确责任，落实任务，形成了组织、领导、管理三级网络体系，推动中医药适宜技术的深入开展。第一级：“领导小组”，由卫健局分管领导组成，负责领导、规划、协调工作。第二级：“专家指导组”，由县中医医院常务副院长、相关科室负责人组成，负责计划实施和技术指导。第三级：“督导服务组”，由卫健局医教股、县中医医院相关科室业务骨干组成，负责工作督导，组织推动中医药适宜技术的推广实施。

　　（二）加大投入，为推动中医药适宜技术发展提供保障

　　通过对2018年县中医医院就诊患者疾病谱分析，慢性病的就诊率占所有就诊患者的69%以上，以县中医医院为龙头，从科室设置、中医特色诊疗设施、中医药服务项目、技术规范、中医人才培养、中医药适宜技术绩效考核及相应的保障措施和组织管理体系都进行了详细规划。各院临床科室开展最少四种中医药适宜技术，目前县中医医院已能开展中医适宜技术52种，占国家中医药管理局确定的中医药适宜技术项目总数的70%以上；其中应用较为普遍的32种适宜技术安全、有效、成熟、经济、易学、便捷，并有相应的技术操作标准、流程和治疗前后的评分量表质控。

　　（三）统计分析，验证中医适宜技术推广应用在慢病治疗中的效果

　　为验证中医适宜技术推广应用在慢病治疗中的效果，我县通过指标数据统计、现场调查、典型病例分析的综合方法，总结、归纳、筛选出部分符合适宜技术特点的中医药适宜技术项目，采用统计学方法进行技术、经济效果指标的对比分析，为推广普及工作进一步提供科学依据和理论支撑。

　　适宜技术主要是指从中医药诊疗技术中筛选出来，安全、有效、规范、应用范围较广和适合慢病推广应用的诊疗技术。第一个统计分析，我们选取颈椎推拿和电针2项中医药适宜技术与非中医药技术治疗的颈椎综合征病例各100例进行疗效观察，结果显示：中医药适宜技术组治愈28例、好转67例，治愈好转率95%；非中医药技术组治愈15例、好转56例，治愈好转率71%。疗程方面，非中医药技术平均住院天数(9天) 短于中医药适宜技术（11.5天）；在现场调查中还发现，由于非中医药技术疗效不明显，部分患者中途放弃治疗，这也是造成非中医药技术疗程短的主要原因。由此可见，中医药适宜技术和非中医药技术两组方法，在治疗颈椎综合征病例的临床疗效方面，其治愈好转率有较大差别，中医药适宜技术对颈椎综合征的治愈好转率优于非中医药技术，中医药适宜技术在治疗颈椎综合征这类慢病中具有较好的疗效。费用方面，中医药适宜技术的平均住院费用(3947.50元)高于非中医药技术的平均住院费用（3752.30元），中医药适宜技术的日均住院费用（343.26元）低于非中医药适宜技术的日均住院费用（416.92元），结果提示中医药适宜技术疗法的日均住院费用均低于非中医药技术，部分患者采用非中医药适宜技术中途放弃治疗，这也是造成总费用偏低的主要原因，无明显比对性。

　　第二个统计分析，我们采用中医药适宜技术药物离子导入和电针与非中医药技术治疗的腰椎间盘突出症病例各30例，其中中医药适宜技术组治愈好转30例，治愈好转率100%；非中医药技术组治愈好转23例，治愈好转率76.67%。疗程方面，中医药适宜技术(10.70天)比非中医药技术(12.10天)的疗程短，说明中医药适宜技术对腰椎间盘突出症的疗程优于非中医药技术，中医药适宜技术在治疗腰椎间盘突出症这类慢病中具有较好的疗效和较短的疗程。费用方面，中医药适宜技术的平均住院费用(4403.00元)低于非中医药技术的平均住院费用（4576.50元），中医药适宜技术的日均住院费用（411.49元）与非中医药适宜技术的日均住院费用（408.22元）无明显差异。

　　中医药适宜技术的技术效果，主要体现在“简便验廉、安全有效”的技术层面。对于同一类慢性疾病，在疗效上：中医药适宜技术的治疗效果明显优于非中医药技术，且副作用小。往往对于一些非中医药技术尚无疗效的疾病，采用相应的中医药适宜技术能达到一定效果；在疗程上：中医药适宜技术疗程一般较非中医药技术短，可明显减轻患者的痛苦。

　　三、成效

　　（一）发挥了较好的引领示范作用。根据疾病谱的变化，采用中医药适宜技术加强对糖尿病、高血压、颈椎病、腰椎病、慢性胃炎等一些常见病、多发病、慢性病的防治，充分发挥了中医药特色优势，为全县中医药适宜技术防治慢病的推广应用起到了引领示范作用。

　　（二）惠民、便民、利民。中医药适宜技术推广应用以来，为全县广大群众提供价格低廉优质的中医药服务，真正使群众普遍受惠。通过在卫生院和卫生所推广应用中医药适宜技术，使卫生院、村卫生所人员掌握应用推拿、按摩、拔罐、针灸、中草药等中医药适宜技术治疗和防治常见病、多发病和慢性病的方法，让群众受益，以不断完善的中医药服务体系，提高了中医药服务的能力和可及性，满足了群众对健康的需求。

　　（三）扩展了技术服务领域，提升了我县卫生服务综合能力。安全、有效、方便、价廉的中医药适宜技术的推广普及和规范应用，对提高现阶段我县卫生服务能力、优化基层卫生机构技术环境、解决人民群众看病就医的基本需求具有重要意义。这关系到人民群众核心利益，有利于促进社会和谐发展。

　　四、思考

　　（一）确定适宜的技术项目及程序，有利于建立有效的推广模式

　　1.在中医适宜技术选择过程中，各地要结合慢性疾病特点，充分论证，综合评价筛选出的适宜技术一定要具备明确的治疗效果，符合服务需求，与医疗卫生机构人力、设备和技术水平相匹配，才能有效提高技术水平和服务质量，被群众所接受和产生较好的社会效益。

　　2.适宜技术防治慢病推广要根据当地实际情况，讲求实效，制定好推广计划，并组织专家进行分层培训。根据培训对象、培训条件、培训内容，采取多种形式的培训方式，并通过“考核制度”把握培训质量。

　　3.适宜技术防治慢病推广工作是一项长期的任务，要确保这项工作持续、有效的进行，必须建立相应的激励和约束机制。给予适宜技术推广项目一定比例的资助，对适宜技术在研发、推广、应用工作中取得显著成效的，给与奖励。积极探讨鼓励医务人员应用中医药适宜技术防治慢病的激励机制，将中医药适宜技术的应用与绩效考核挂钩。这些措施将会有效地调动卫生机构和卫生技术人员参与适宜技术推动的积极性和主动性。

　　（二）各级政府职能部门协调联动、社会参与是适宜技术推广的必要条件

　　中医药适宜技术防治慢病推广涉及多个部门，既要有政府的支持，也要有各级业务单位的指导，还要靠地方政府和基层卫生机构的全力配合和参与，积极宣传，才能使群众知晓、认同和接受。

　　（三）需要探索建立中医药适宜技术防治慢病推广应用的长效机制

　　中医药适宜技术推广应用在防治慢病中的关键是长效机制的建设。完善中医药适宜技术应用防治慢病的组织、管理，开展适宜技术防治慢病规范化培训，对中医药适宜技术防治慢病的应用进行科学评估，建立中医药适宜技术推广应用防治慢病的示范点等，这些都是长效机制的重要组成部分。但是，推广应用中医药适宜技术防治慢病长效机制的重点是筹资机制、经济补偿机制、激励与约束机制、协调联动机制的建设。制定或修订中医药适宜技术防治慢病推广应用的配套政策，如医疗保险倾斜政策，卫生技术准入政策，卫生人才培养政策的制定或修订是建立长期推广应用机制的保障。