段晓荣、金婉、马宇、杨晶晶、刀叶婷、张芳、邓亚萍
偏头痛（Migraine）是一种常见的慢性神经系统疾病，为目前全球范围内十大严重的慢性功能障碍性疾病之一，其临床表现为反复发作的一侧或双侧头痛，可伴有畏光、恶心、头晕、呕吐等症状，严重影响患者学习、生活和工作，并可产生焦虑、抑郁等不良情绪。据统计，偏头痛影响着全世界7亿多人口，在我国，偏头痛发病率为9.3%，其中女性发病率为男性的2.25倍。其不仅发病率高，致残率也较高，偏头痛患者除本身疾病造成的损害外，其发生短暂性脑缺血发作、心绞痛、卒中的风险均高于无偏头痛者［1-2］。目前西医治疗本病主要以药物治疗为主，常用非甾体类抗炎药、巴比妥类镇静药、阿片类镇痛药等，虽能在一定程度上能缓解症状，但其副作用不容忽视。针灸疗法作为重要的非药物治疗手段，以其绿色、安全、疗效显著等优势越来越受到重视［3］。笔者采用开四关结合百会八阵穴治疗肝阳上亢型偏头痛，临床疗效显著，现报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料
选自2020年1月至2021年1月昆明市中医医院针灸科符合纳入标准的肝阳上亢型偏头痛患者72例。严格按照随机数字表法随机分为观察组（采用开四关结合百会八阵穴针刺治疗）和对照组（采用常规针刺治疗），每组各36例。观察组男15例，女21例，平均年龄（44.94±5. 42）岁；平均病程（2.97±0.68）年。对照组男13例，女23例，平均年龄（43.83±4.76）岁；平均病程（3.03±0.62）年。两组患者一般资料（性别、年龄、病程）比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照2011年《中国偏头痛诊断治疗指南》［4］，属无先兆型偏头痛者，并结合病史、临床症状、体格检查等确诊。
1.2.2 中医辨证标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［5］中偏头痛肝阳上亢型的诊断标准。
1.3 纳入标准
①符合以上西医诊断标准及中医辨证标准；②年龄18～65岁；③近2周未服用止痛药治疗；④意识清楚、依从性好且自愿签署知情同意书。
1.4 排除标准
①不符合以上西医诊断标准、中医辨证标准及纳入标准者；②合并心脑血管疾病、肝、肾疾病、恶性肿瘤及造血功能障碍者；③妊娠期、哺乳期和经期女性；④患有精神病及意识障碍者；⑤由其他疾病引起头痛者，诸如颅内占位性病变、脑外伤综合征、高血压等。
2 治疗方法
2.1 健康教育
两组患者均行健康教育，医患之间建立良好的沟通关系，帮助患者建立科学的防治观念。告知患者保持良好的情绪、健康的生活方式，鼓励患者学会寻找并注意避免导致头痛的多种诱发因素，对于针刺疗效欠佳者，应充分解释可能存在的原因，并鼓励患者坚持治疗。
2.2 观察组
采用开四关结合百会八阵穴治疗。嘱患者放松，开四关即取双侧合谷、太冲，选用0.25×25mm的毫针，穴区皮肤常规消毒，直刺15～20mm,针刺得气后行提插泻法，以患者耐受为度。百会八阵穴以百会为中宫，百会至印堂的距离为半径作圆，将圆周分为八个等分，从地坤（印堂）起，顺时针方向依次定龙震、离鸟、兑虎、天乾、风巽、蛇坎、云艮（如图1所示）。选用0.25×25mm的毫针，穴区皮肤常规消毒，先针刺中宫百会穴，与头皮呈15°方向平刺13～20mm，针刺后后行平补平泻法。然后从天乾开始，顺时针方向沿圆周进行针刺，针尖逆向百会，诸穴均平刺13～20mm，进针后后按针刺顺序行平补平泻法，以患者耐受为度。
图1 百会八阵穴示意图
2.3 对照组
采用常规针刺治疗。参照梁繁荣、石学敏主编的十三五规划教材《针灸学》［6］中偏头痛的取穴及操作。主穴：阿是穴、丝竹空、率谷、合谷、列缺。配穴：肝阳上亢加四神聪、翳风、风池。
2.4 疗程
两组均每日针刺1次，每次留针30min，每周连续治疗5次为1个疗程，共治疗3个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标
3.1.1疼痛视觉模拟评分（VAS）［7］
采用一长10cm的标尺，以刻度“0”表示无疼痛，刻度“10”表示最剧烈的疼痛，患者根据自己的感受，在标尺上做标记点，评分者测出从“0”刻度到标记点的距离，读出的数值即为患者疼痛的量化指标。
3.1.2偏头痛综合评分
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［5］，该评分包括头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状4个项目，总分为21分，评分如下：≥17分为严重头痛，12～17分为中度头痛，7～12分为轻度头痛。
3.1.3偏头痛残疾程度评分（MIDAS）［8］
该评分包括5个问题，总分为27分，根据评分值将残疾程度分为4级，分值≥21分为4级，重度残疾；分值为11～20分为3级，中度残疾；分值为6～10分为2级，轻度残疾；分值为0～5分为1级，轻微残疾。
3.2 疗效评价标准
依据偏头痛综合评分，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［5］进行疗效评定。减分率采用尼莫地平法计算，公式为［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。痊愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状且1个月不发病；显效：治疗后减分率≥50%；有效：治疗后减分率为21%～50%；无效：治疗后减分率＜20%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料均以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布时采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.4治疗结果
3.4.1 两组治疗前后VAS评分比较
治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。治疗后两组VAS评分均较治疗前下降(P＜0.05)，观察组下降程度高于对照组(P＜0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）
| 组别 | 例数 | 时间 | VAS评分 |
| 观察组 | 36 | 治疗前 | 5.00±1.17 |
| 治疗后 | 2.00±0.75▽★ | ||
| 对照组 | 36 | 治疗前 | 5.00±1.24 |
| 治疗后 | 3.00±1.21▽★ |
注：与治疗前相比▽P＜0.05；与对照组比较★P＜0.05
3.4.2两组治疗前后中医证候积分比较
治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。治疗后两组中医证候积分均较治疗前下降(P＜0.05)，观察组下降程度高于对照组(P＜0.05)，见表3。
表3两组患者治疗前后中医证候积分比较（±s）
| 组别 | 例数 | 时间 | 中医证候积分 |
| 观察组 | 36 | 治疗前 | 12.03±1.73 |
| 治疗后 | 4.00±1.74▽★ | ||
| 对照组 | 36 | 治疗前 | 12.61±2.11 |
| 治疗后 | 6.30±2.75▽★ |
注：与治疗前相比▽P＜0.05；与对照组比较★P＜0.05
3.4.3 两组治疗前、治疗后3个月MIDAS评分比较
治疗前两组MIDAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。治疗后3个月两组MIDAS评分均较治疗前下降(P＜0.05)，观察组下降程度高于对照组(P＜0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗前后MIDAS评分比较（±s）
| 组别 | 例数 | 时间 | MIDAS评分 |
| 观察组 | 36例 | 治疗前 | 9.00±0.79 |
| 治疗后3个月 | 2.00±0.29▽★ | ||
| 对照组 | 36例 | 治疗前 | 9.00±0.76 |
| 治疗后3个月 | 3.00±0.76▽★ |
注：与治疗前相比▽P＜0.05；与对照组比较★P＜0.05
3.4.4 两组治疗后总有效率比较
两组患者治疗后，观察组总有效率为（%）明显优于对照组（%），组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。
表4 两组患者治疗后总有效率比较
| 组别 | 例数 | 痊愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） |
| 观察组 | 36 | 7 | 16 | 11 | 2 | 94.4 |
| 对照组 | 36 | 4 | 8 | 17 | 8 | 77.8 |
注：与对照组相比：★P＜0.05
4 讨论
偏头痛属中医“头痛”“头风”“脑风”的范畴，其病因不外乎外风与内风，其病位在头，头为清空之窍，为诸阳之会，位居人体至高之处，“风为百病之长”，“伤于风者，上先受之”，偏头痛发作时多胀而头痛欲裂，且情绪变化时头痛加剧，临床辨证以“肝阳上亢型”居多［9］，如《证治准绳》云：“怒气伤肝及肝气不顺，上冲于脑，令人头痛。”肝主疏泻，由于现代人们生活工作压力剧增，易产生忧思恼怒等不良情绪，导致肝失疏泻，气机郁滞，肝气郁而日久化火，肝体阴而用阳，久则肝阴耗损，肝阳上亢，清窍受扰而发头痛。又如《医彻杂证》云：“头风之疾，乃本肝经而作。”从经脉而言，足厥阴肝经与督脉相交会于巅顶，肝失疏泻，肝经受邪，经脉不通，气血难以上达巅顶，清窍失养而发病［10］。故治疗宜以调畅气机、平肝止痛为主。
开四关即取合谷、太冲两穴，《标幽赋》云：“寒热痹痛，开四关而已之。”四关穴可调气血之逆乱，且具有显著的止痛效果［11］。阳明属阳，合谷为手阳明经原穴，阳明经为多气多血之经，手阳明之经筋循额角，联络头部，泻合谷可泻偏盛之阳，具有清利头目、疏风通络之效［12］。厥阴属阴，太冲为足厥阴经原穴，厥阴经为多气少血之经，足厥阴经上循直达巅顶，泻太冲可导气下行、调畅气机、平肝止痛。太冲、合谷相配升降相因、气血阴阳同调，使气机调畅，头痛得解。且现代研究从偏头痛的病理角度出发，发现针刺四关穴不仅可以对血管收缩或痉挛起到缓解作用，还可抑制血管的过度扩张，对血管的收缩具有良性的双向调节作用［13］。
八阵穴是在天地生阴阳，两仪生四象，四象生八卦的基础上形成的［14］，可根据病位和病症的不同在身体不同部位布穴。本研究以百会为中宫，百会至印堂距离为半径所形成的圆周均分八等分，形成八个方位。百会位居巅顶，《针灸大成》言：“头痛……百会好。”百会穴以腧穴的近治作用，发挥通络止痛之功。余八穴位居百会八方，犹如一个圆网，不仅可以以“腧穴所在，主治所在”的近治作用发挥通络止痛之功，还可加强头部诸经的联系，增强止痛效果，故针刺百会八阵穴可达疏经通络止痛之功。
查阅文献，VAS评分为偏头痛最常用的评分之一，使用简单快速，偏头痛患者可根据自己的感受，快速获得疼痛程度评分［4］。偏头痛综合评分从头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状4个方面进行评定，较为全面具体。MIDAS评分统计的是过去三个月因头痛致学习工作、家务、社会活动效率下降一半以上时间，其具有较好的信度和效度，是衡量头痛残疾程度的最合适量表之一［15-16］，且本研究以治疗前及治疗后3个月随访再评估，可更好评估患者病情变化及远期疗效。研究结果显示，治疗后观察组VAS评分、偏头痛综合评分及治疗后3个月MIDAS均较前改善（P＜0.05），观察组改善程度优于对照组（P＜0.05），观察组总有效率为（94.4%）明显优于对照组（77.8%）（P＜0.05）。对于偏头痛患者，采用开四关结合百会八阵穴治疗，不仅可以调和气血阴阳，还可发挥疏经通络止痛之功，使气血阴阳调和、经络畅通，头痛得解，且本法操作简便，患者接受度较高，值得临床推广应用。
参考文献：
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