空针灸灵龟八法开穴悬灸干预老年性夜尿症肾阳虚型的疗效观察

　　韩丽红、刘蕾、宋敏、张红娟、盘雪娇

　　（昆明市中医医院 云南  昆明650011）

　　【摘要】目的 观察时空针灸灵龟八法开穴悬灸干预老年性夜尿症肾阳虚型的疗效观察。方法 将80例老年性夜尿症肾阳虚型病人随机分成治疗组和对照组,每组40例。治疗组时间穴位为后溪、申脉;空间穴位为腰背九宫穴组，靶向穴位为涌泉、太溪、三阴交。对照组选择关元、气海、双涌泉、双八髎。在干预前和干预后观察两组夜晚排尿次数、睡眠质量、生活质量及临床疗效的改善情况。结果 干预后两组病人夜尿次数、睡眠质量、生活质量评分及临床疗效对照差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05），治疗组效果优胜于对照组。结论 时空针灸灵龟八法开穴悬灸干预老年性夜尿症肾阳虚型能有效减少病人夜晚排尿次数、延长病人睡眠时间，提高患者的生活质量。

　　Objective To observe the curative effect of space-time acupuncture and moxibustion at Lingguibafa open-point suspension moxibustion on senile nocturnal urine syndrome of kidney yang deficiency type . Methods 80 cases of senile nocturnal urine patients with kidney yang deficiency were randomly divided into treatment group and control group , 40 cases in each group . Treatment group time points for Houxi , Shenmai ; The spatial acupoints were Jiugong acupoint group on waist and back , and the targeted acupoints were Yongquan , Taixi and Sanyinjiao . The control group selected Guanyuan , Qihai , Shuangyongquan , Shuangbaliao . The improvement of night urination frequency , sleep quality , quality of life and clinical efficacy in the two groups were observed before and after the intervention . Results There were statistically significant differences in the number of nocturnal urine , sleep quality , quality of life score and clinical efficacy between the two groups after intervention ( P < 0.05 ) , and the effect of the treatment group was better than that of the control group . Conclusion Spatio-temporal acupuncture Linggui eight open moxibustion intervention senile nocturnal urine kidney Yang deficiency type can effectively reduce the number of night urination , prolong the sleep time of patients , improve the quality of life of patients .

　　【关键词】灵龟八法；时空针灸；悬灸；老年性夜尿症；

　　[ Key words ] Eight methods of turtles ; spatio-temporal acupuncture ; hanging moxibustion ; senile nocturnal urine ;

　　夜尿症在老年人中发病率高，潜移默化严重影响病人生活和睡眠质量［1-5］，夜间排尿次数增多不仅使睡眠严重不足而且造成病人的抑郁症、心血管疾病和糖尿病等疾病的患病率上升，增加跌倒摔伤和骨折的概率，造成家庭的经济增加负担，甚至造成［5-7］。《夜尿症临床诊疗中国专家共识》［8］每天晚上夜间排尿次数≥２次即是夜尿症的判断标准。排出其他原因如尿床、夜不能寐、焦灼、恐慌等、所引起的夜晚排尿次数增加则不属于夜尿症。根据调查发现: 60岁以上老年病人夜尿增多者占41.7% ，60-80 岁的老年病人发病率高达77%-92% ，随着社会的发展，且根据年龄的增加而增高［9］。目前临床上治疗夜尿症广泛使用的西药疗效不理想，采用联合用药对于夜尿增多无明显改善且药物治疗的并发症及副作用明显［2］［10］，行为控制干预病人顺从性差。我科选用中医联合治疗有效减少病人晚间排尿次数、提升病人的生活质量及睡眠质量，无副作用，易接受。现报道如下。

　　1 资料

　　1.1一般资料

　　收集我院针灸科住院部病人2019年9月—2020年6月80例符合纳入标准的老年性夜尿症肾阳虚型病人随机的原则分成治疗组和对照组，每组各40例。其中男43例,女37例,平均年龄65.78±2,45岁，大约住院13.48±5.12天，年龄最小60岁,最大89岁,住院天数最长17天，最短8天，病程范围为5-30年。临床资料对比无显著性差异（Ｐ＞0.05）。

　　1.2诊断标准

　　西医诊断标准[8]：(参照夜尿症临床诊疗中国专家共识制定)：夜间深度睡眠中有排小便的意念而醒来排尿≥2 次。

　　中医辨证标准[11]：肾阳亏虚证：夜尿多，久泻不止，四肢发凉，小便频数、畏寒怯冷，清长、听力下降或耳鸣，腰膝酸软冷痛，腰以下为甚，头目眩晕，脉沉弱而迟，舌淡胖，苔白滑。

　　1.3纳入标准

　　①年龄60～89岁；②符合中西医诊断标准③患夜尿症肾阳虚型 1 月以上；④不但有排尿的意念而且能控制排尿者；⑤意识清楚且病人愿意签定知情同意及告知书。

　　1.4排除标准

　　①尿培养或尿常规阳性而且有排小便疼痛、尿急、次数多等症状的泌尿系感染者；②既往有膀胱癌、肾炎、肾癌、肾功能衰竭、输尿管结石等相关泌尿系器质性病变者；③近1周内使用过利尿剂；④施灸部位遗留皮损或者溃疡者；⑤对艾烟过敏者；⑥正准备妊娠或妊娠期,哺乳期患者。

　　1.5中止及退出标准

　　①治疗过程中接受其他相关干预措施的患者；

　　②治疗发展过程中不断出现一些其他严重并发疾病或病情加重无法配合者；

　　③依从性差或不能配合者；

　　④各种原因（如烫伤、转科、死亡等）未完成治疗中途退出者。

　　2方法

　　2.1对照组

　　参照子午流注热敏灸治疗老年性夜尿症的临床研究[11]，对照组选穴为关元、气海、双八髎、双涌泉。

　　嘱患者悬灸前排空小便,取仰卧位, 护士对选取的每个穴位施灸10-15min。

　　2.2治疗组

　　在灵龟八法时空理论指导下悬灸，时间穴位主穴为后溪、配穴申脉；空间穴位为腰背九宫穴组，靶向穴位为涌泉、太溪、三阴交。时间穴位、空间穴位、靶向穴位三者同时运用，缺一不可，详见表一。

　　表一：腰背九宫

4三焦俞	9命门	2三焦俞
3肾俞	5腰阳关	7肾俞
8膀胱俞	1腰俞	6膀胱俞

　　2.2.1.1评估：病房环境及温度、患者主诉、既往疾病及是否在怀孕期间、是否存在出血病史或出血倾向、哮喘病史或艾绒过敏史、对热的敏感、烟雾的耐受程度、施灸穴位的皮肤状况。

　　2.2.1.2告知：时空针灸灵龟八法理论指导下悬灸原理、作用；悬灸过程中出现恶心、欲呕、眼花缭乱、目眩、脸色苍白、心悸、胸部胀闷等难受现象，及时告诉护士；少数病人在施灸过程中艾灸部位可能出现水泡，如局部出现小水泡，无需处理，自行吸收；水泡较大，可用无菌注射器抽吸泡液，然后用院内制剂黄连素油涂擦伤口，然后用无菌纱布覆盖。多巡视病房，留意患者施灸处皮肤情况，根据病人的耐受度及敏感度选取合理的施灸时间，防止不良事件的发生如烫伤。

　　2.2.1.3物品准备：院内艾条、治疗盘、打火机、酒精灯、弯盘、小口瓶、纱布、手消、必要时备浴巾、屏风、计时器。

　　2.2.1.4方法：按照《时空针灸六十甲子日历》中的“时空针灸灵龟八法”,首先根据病人看病时的时间或记忆时间的日期及时辰,然后确定时间穴位和空间穴位。如 2019年 10月 18日北京时间 10:20就诊,也就是昆明当地的时间(﹣1)为 09:20。查《时空针灸六十甲子日历》10月18日是戊子日(25),09:20是丁已时,对应的时间穴位表“主穴:公孙,配穴:内关”,空间穴位,主穴在九宫的宫位为数字“6”(乾)。空间穴位九宫穴位按照病人的病情选择，顺序从“6”号位置开始,即 6→7→8→9→1→2→3→4→5,如腰背九宫,见表 1,顺序为右膀胱俞→右肾俞→左膀胱俞→命门→腰俞→右三焦俞→左肾俞→左三焦俞→腰阳关,最后悬灸靶向穴位涌泉、太溪、三阴交。治疗过程中身体放松、心平静气、呼吸均匀、主动配合是气血调畅的关键。参照昆明市中医医院护理技术操作指南，选用江苏康美制药有限公司艾条，嘱患者取合理体位，充分暴露施灸部位，将点燃的艾条一端对准穴位，距离穴位上方2cm,反复旋转移动范围约3cm至皮肤微微发红，艾灸过程中注意保暖，及时与病人沟通施灸的温度是否合适，病房产生的烟雾是否能耐受，询问有无恶心、欲呕、眼花缭乱、目眩、脸色苍白、心悸等不适的症状。

　　2.2.1.5治疗疗程：每天治疗1次，每穴灸10-15分钟，7天为1个疗程，一共治疗2个疗程。

　　2.2.1.6疗效评价：干预前、干预后评价疗效。

　　3 疗效观察

　　3.1疗效标准

　　比较两组干预后的睡眠情况、排尿次数、生活质量、以及临床疗效。①2018年版《夜尿症临床诊疗中国专家共识》［8］中推荐使用夜晚排尿次数作为疗效评估指标。②从病人睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率四方面分析评估患者干预后的睡眠情况 , 分数越高证明病人睡眠质量越差［12］。疗效判定标准[13] 显效 ：病人睡眠时间 >6 h, 且睡醒后精力充沛无不适感 ；有效 ：病人睡眠时间在 3~6 h, 临床表现消失 ；无效 ：病人临床症状无明显变化。③病人的生活质量评估 , 主要从病人社会功能、精神状态、活力以及生理功能和生理机能五方面分析，分数越高证明病人生活质量越好［14］。④临床疗效判定标准［15］：治愈：夜间排尿次数减少90％以上；有效：夜间排尿次数减少50％以上；无效：未达到上述标准。

　　3.2统计学方法

　　应用 SPSS20.0软件，计数资料采用X2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验或方差分析。

　　4 结果

　　4.1 两组干预前后夜间排尿次数明显减少，睡眠情况及治疗效果的总有效率治疗组97.8%，对照组为85.9%，生活质量治疗组明显比治疗组好，中医疗效治疗组95%，对照组为80%，两组比较，治疗组效果明显，差异有统计学意义 (P<0.05)。

　　4.1两组干预后夜尿疗效的比较（表1）

组别	时间	夜尿次数
治疗组	治疗前 干预后	4.15±0.93 2.83±0.72
对照组	治疗前 干预后	4.08±0.90 1.92±0.46

　　4.2两组干预后睡眠质量的比较（表2）

组别	例数	睡眠质量	入睡时间	睡眠时间	睡眠效率	总有效率
治疗组	40	1.31±0.48	1.32±0.34	0.68±0.25	1.61±0.38	97.8
对照组	40	1.55±1.02	1.48±0.48	0.92±0.38	1.73±0.51	85.9

　　注：与对照组比较，P＜0.05。

　　4.3两组干预后生活质量的比较（表3）

组别	例数	社会功能	生理机能	生理功能	活力	精神状态
治疗组	40	92.15±5.62	91.36±3.34	94.62±2.18	93.98±3.12	95.46±3.45
对照组	40	82.02±5.13	81.13±2.96	80.92±3.96	83,05±4.51	85.32±3.18

　　注：与对照组比较，P＜0.05。

　　组别 例数 治愈 有效 无效 治愈率% 有效率%

　　治疗组 40 21 17 2 52.5 95

　　对照组 40 14 18 8 35 80

　　4.4两组干预后中医疗效的比较（表4）

组别	例数	治愈	有效	无效	治愈率%	有效率%
治疗组	40	21	17	2	52.5	95
对照组	40	14	18	8	35	80

　　注：与对照组比较，P＜0.05。

　　由表可见：两组干预前后夜间排尿次数、睡眠时间及疗效、生活质量、中医疗效的比较,差异有显著统计学意义(P＜0.05),说明治疗组优胜对照组，具有可比性。表明灵龟八法时空理论开穴悬灸治疗老年性夜尿症肾阳虚型疗效显著，易于推广运用促进疾病康复。

　　5讨论

　　时空针灸是一种新针法，其宗旨是把具有同构功能的空间穴位和记忆功能的时间穴位联系在一起，运用特殊的治疗方法，构建内外相通的气场，从而获得调动人体自愈功能的场效应[16]。时间穴位是根据病人看病时选的穴位或者“记忆穴位”[17],主要是公孙和内关、足临泣和外关、后溪和申脉、照海和列缺,任选 1 对。空间穴位选穴依据该病的病因病机进行辨证取穴,靶向穴位[18]包括特定穴位、辨证取穴、奇穴、经验穴位等,具有靶点作用。最终把时间穴位、空间穴位、靶向穴位联系在一起，三者缺一不可、同根环抱、不可分离、相辅相成,从而调动病人自身气场，调和阴阳，在治疗疾病中发挥特殊疗效。

　　中医认为，夜尿症，大部分肾气不足，肾阳虚，命门火衰，少温膀胱，膀胱不能憋尿，加上夜阴，阳气不足不能温煦膀胱，导致夜尿增多。夜尿症病位在膀胱，与肾、脾、肺等脏腑联系在一起，并且和肾关系最为密切。肾主水，开窍于二阴，肾阳为一身之元阳，“肾腧穴”属足太阳膀胱经，主一身水液代谢，具有补肾纳气之功；膀胱与肾相表里，膀胱又被称为“州都之官”，膀胱的气化功能又依赖于肾的蒸化，可使小便开启和闭合有度 ，所以选穴膀胱俞；三焦腧有通调利水的功能，调动满身水液的输出到全身组织和新陈代谢的排出。“命门穴”及“腰阳关”“腰俞”位于督脉之上，具有总督全身气血阴阳之效；涌泉是足太阴肾经的井穴、太溪是原穴具有温补肾阳，扶助元阳，活血固涩的作用。三阴交是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经三条经络的汇合点，其中肝司疏泄，脾主运化气血津液，肾主代谢水液，脾是人体五行的土脏，土健运则水得治，此穴能补益脾气、收敛固涩增具有培土制水的功效。《医学入门》中载：“凡病药之不及，针所不到，必须灸之。”《本草从新》有言：艾草性质辛、温，走脾、肝、肾3条经络，通6条阴经和6条阳经，联合灵龟八法时空理论指导下悬灸运用特定的施治方法，构建内外相通的气场，通过燃烧可透过皮肤，从而更好地发挥其疗效，在治疗疾病中发挥特殊疗效，提高患者的生活质量及睡眠质量。

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