基于中医思维下的电揿针方案在肺癌围术期快速康复中的应用

卢安莎（文山州中医医院）

　　[关键词]中医思维；电揿针；肺癌

　　[前言]肺癌发病率呈逐年上升趋势，而中医对缓解机体慢性疾病病情有很好的优势,更加注重改善患者身心状态[1] 。肺癌术后2-3小时内易发生呼吸窘迫、血容量不足和心功能不全，术后还易出现出血、肺不张、疼痛、肺水肿等并发症，延缓了围术期快速康复进程，治疗虽以手术治疗为主，但还需结合放疗、中医中药治疗等综合性治疗[2]。揿针的适应症较多，脏腑病症、头面五官疾患及经络病等均可以运用。也可以用于各种痛症当中[3]。揿针具有简便易行的优势，且患者的治疗体验痛苦小[4] 。

　　一、病例资料

　　（一）病例介绍

　　冉某，女，56岁，职业：工人，发病节气：夏至。现病史：患者因“右上肺癌术后6月余，返院处理左上肺结节”入院，神清，精神可，咳嗽，无咳痰、呼吸困难、气促。纳可眠佳，二便调。既往史：右肺上叶肺腺癌、高血压。实验室检查：术前无异常。辅助检查：左上肺叶病理：原位腺癌；肺部CT示：左侧上叶前段混合磨玻璃灶。中医诊断：肺积（入院时-痰瘀阻肺证，干预时-气血双亏证），西医诊断：左上肺原位癌。

　　（二）治疗经过

2020年7月13日	在全麻下行左上肺癌根治术+左侧胸腔闭式引流术，留置胸腔闭式引流管；留置尿管；术中输注同型压积红细胞4单位。
2020年7月14日	中医辨证为“气血双亏”，予“四物汤加减”补血益气养血治疗；拔除尿管，自解小便。
2020年7月16日	中医辨证为“风热犯肺”，予“桑菊饮+止嗽散”疏风清热、宣肺止咳治疗；拔除胸腔引流管，复查胸片：左上肺术后复查，左剩余肺大部分膨胀。
2020年7月19日	术口愈合良好
2020年7月23日	症状明显缓解，病情平稳，办理出院

　　二、护理方法与过程

　　（一）护理评估

评估内容		术前评估
生理系统评估	生命体征	T：36.6℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：152/94mmHg
	神经系统	神志清，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏
	呼吸系统	呼吸音清，呼吸频率、节律正常，有少许咳嗽咳痰
	循环系统	心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，ECG：正常
	消化系统	腹平软，未见浅表静脉曲张，未见肠型、蠕动波，肠鸣音正常，大便正常
	泌尿系统	小便正常
	运动系统	肌力正常，四肢活动无异常，脊柱无畸形
	专科评估	胸廓对称，双侧锁骨淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清
	实验室检查	HB119，WBC6，D-二聚体0.2
	自理能力	日常生活活动能力的评定BADL：100分
	营养状态	BMI指数：19分
心理评估	认知状态	MMSE:30分 正常
	言语活动	言语清晰
	个性特点	外向，能配合
	应付压力	一般
	不良生活习惯	无
	不良情绪	焦虑自评量表（SAS）评分为55，为轻度焦虑；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分：13分，为睡眠质量一般
社会功能评估	文化程度	初中
	社会交往	平素性格内敛，沉默寡言
	家庭支持	已婚，育有一子一女
	人际关系	无业，在家带孙子
	居住情况	籍贯贵州，农村自建楼
	经济状况	本市区社保，小孩赡养
中医评估	望诊	目光明亮，面色红润，唇淡红，眼睑、肢体水肿。舌质淡红，苔薄白，有裂纹，边有齿痕。
	闻诊	口腔、头身未闻及异常异味，听诊呼吸音清，言语清晰，语声偏低，气息平顺。
	一问寒热	患者怕热
	二问汗	无异常出汗
	三问头身	额头凉；刷牙流血少；手脚凉；膝关节痛，下肢皮肤润泽
	四问便	大便成形，夜尿2-3次
	五问饮食	喜温饮食，纳尚可
	六问胸腹	胃胀，无胸闷、腹痛
	七问聋	听力尚可，记忆力略差
	八问渴	无口干口渴
	九问睡眠	眠稍差，难以入睡
	十问妇科	天癸竭
	切诊	脉弦滑；脘腹胀满，拒按，按压柔软
八纲辩证	寒热	患者怕热；夜间出汗多，汗凉，手脚凉，故属真寒假热证。
	虚实	患者夜间出汗多、汗凉，刷牙流血，脘腹喜按，脚心发烫可见患者气阴两虚；舌质淡红，苔薄白，有裂纹，边有齿痕，脉芤数为气血双亏之象，病性属虚证。
	表里	患者有肺系疾病史，肺失濡养，久病体虚，受风热侵袭，肺卫失宣，失于通条；纳差神疲，脾气虚弱，故属半表半里证。
	阴阳	湿、热互结，暑邪为患，气阴两虚，故属阴证。
脏腑辩证	患者女七七已过，肾气衰微，正气虚弱，后天失调；庚子年岁金太过，燥金盛行；情志失调，悲忧伤肺；岭南多湿困，易阻碍气机，气机升降失常；手术外伤，大量失血，气随血脱，证型为气血双亏。

　　（二）护理问题

诊断（P）	相关因素（E）	诊断依据（S）
1 血脱	与手术创伤、气随血脱有关	Hb：87g/L，Borg疲劳评分为4分；面色苍白，盗汗，脉芤数
2 舒适度改变：疼痛	与肺气阻郁、瘀阻络脉有关	NRS 评分为5分
3 焦虑	与担心疾病预后有关	SAS评分为89分， PSQI评分为9分
4外邪入侵肺腑	与外感时邪、湿热内聚、肺失宣降有关	LCQ-MC评分为19分,Borg评分4分

　　（三）护理目标

护理问题	护理目标
1 血脱	气血双亏症状改善
2 舒适度改变：疼痛	术口疼痛消失
3 焦虑	情志调和，眠可
4外邪入侵肺腑	咳嗽、呼吸困难症状明显缓解

　　（四）护理措施

　　1血脱

　　（1）电揿针：辰时予自发电揿针针刺孔最穴以固血摄血，针刺足三里、三阴交、肺俞穴以固血摄血、健脾统血,持续留针24h，联合电针宝微电流刺激，刺激强度以患者耐受为宜，每次20min,qd。利用电揿针加速局部循环，振奋神经肌肉，配合肺经及大肠经郗穴孔最及温溜穴的穴位按摩。

　　（2）穴位贴敷：巳时予吴茱萸粉调姜汁贴敷神阙穴以固本培元、助脾摄血，每次贴敷2h，qd。

　　（3）辨证施乐：午时予患者听取徵音，以促进气机升发，助养心气，助心行血。选乐包括：《紫竹调》、《步步高》、《喜相逢》、《金色狂舞曲》，qd，每次20min。

　　2舒适度改变：疼痛

　　（1）电揿针：予自发电揿针针刺温溜穴以通络止痛，针刺足三里、肺俞、膈俞穴、内关、列缺穴以通条肺气，通络止痛，持续留针24小时，清晨7点联合电针宝微电流刺激，刺激强度以患者耐受为宜，每次20min,qd。

　　（2）腕踝针：予腕踝针针刺双上肢1区、左上肢2和3区、右上肢1区，留置20min后拔针，qd。

　　3焦虑

　　（1）耳穴贴压：选取耳部心、肾、神门、皮质下、胸穴位，予王不留行籽贴敷24h以舒畅情志，宁心调神；次日更换对侧耳穴贴压，指导患者应用指腹按压以刺激穴位，增强治疗效果。

　　（2）中药沐足：予中药沐足以疏通手少阴肾经，滋补肾气，益气化瘀。药液温度为42℃，每次30min，qd。

　　（3）辨证施乐：及时评估患者疼痛性质、部位、程度，持续时间，予患者听“羽音”以水泄火，以助养肾气，以治 过恐”。 每日19:00-21:00，每次15-20min，曲目为：《昭君怨》、《塞上曲》。予患者听“宫音”以濡养脾脏、滋补气血、安定情志，每日07:30-09:00，每次15-20min，曲目为：《春江花月夜》、《阳春》、《高山流水》。

　　4外邪入侵肺腑

　　（1）穴位按摩：教会患者按摩天突穴以刺激迷走神经形成咳嗽，诱导自主排痰。坐位时采用左手拇指垂直按压和下滑式移动按压，力度由轻至重，咳嗽时手指抬起，每日06:30空腹前按压10-20次。采用拇指按揉丰隆穴，每次按摩5min， 每天按摩2次，早晚各一次，以有酸胀感为佳，力度以患者能耐受为宜。

　　（2）肺康复运动：指导患者进行双手抻床运动，杯状叩背辅助排痰；进行腹式呼吸、缩唇呼吸以增加胸廓张力；配合使用呼吸训练器加速肺复张，提升肺气以促进痰液排出，每日三次，每次10min，早、中、晚各一次。

　　（五）护理评价

　　1血脱

　　13/7：Hb：87g/L，Borg疲劳评分4分，进行中医护理干预后，15/7：Hb：99g/L，Borg疲劳评分2分；患者神志清楚、目光明亮、面色荣润，舌质淡红，脉弦滑。

　　2舒适度改变：疼痛

　　NRS评分：13/7为5分，进行中医护理干预后，14/7为4分，16/7为3分，20/7为0分，患者疼痛消失。

　　3焦虑

　　（1）SAS评分：12/7术前为58分，13/7术后为89分，进行中医护理干预后，14/7评估为61分，20/7评估为43分，焦虑消失。

　　（2）PSQI评分：12/7术前评估为5分，13/7术后为8分，进行中医护理干预后，14/7评估为7分，20/7评估为4分，睡眠质量明显改善。

　　4 外邪入侵肺腑

　　（1）LCQ-MC评分：12/7术前评估为4分，13/7术后为3分，14/7评估为6分，16/7为19分，进行中医护理干预后，20/7评估为3分。

　　（2）Borg评分4分：12/7术前评估为2分，13/7术后为2分，进行中医护理干预后，14/7评估为1分，16/7为0.5分，20/7评估为1分。

　　5护理结局

　　（1）患者疼痛、焦虑、咳嗽消失，睡眠质量明显改善。

　　（2）基于中医思维探索特色疗法解决护理问题，电揿针循经探穴治疗可促进肺积患者快速康复。因综合采用中护理技术进行干预，肺康复得到早期应用，气血双亏症状得以控制，故患者无术后并发症的发生，术后第7天出院，提高患者舒适度和满意度，实现快速康复。

　　6延续性护理

　　（1）健康宣教贯穿患者快速康复的全过程，指导并督促患者进行坐式八段锦、经络拍打操练习。

　　（2）出院时发放患者出院指导处方，嘱患者饮食宜进食补益气血之品，如当归生姜羊肉汤、人参大枣茶等；指导患者继续行经络拍打操，长养精气神；三个月内勿做剧烈运动。

　　（3）定期电话随访，督促出院指导处方的落实，并详细记录。

　　三、护理体会

　　肺癌中医属“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴，又称为“肺积”。肺积乃因虚致实，属本虚标实之病症。肺积的形成和发展，与正气虚衰和邪毒入侵有密切关系。“正虚”，即气虚、阳虚、阴虚，而阳虚为积发生的根本。阳虚生内寒，寒邪的凝滞会进一步导致积的生成，如《黄帝内经》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。手术是肺癌患者治疗的关键手段之一，围术期实施中医快速外科康复护理可有效减少并发症，促进护理效果，减少住院时间，有利于术后康复[4]。

　　和传统的护理模式相比，本次护理充分发挥中医思维，在中医经典学说的指导下分析制定护理方案。因患者病位在肺，选取手太阴肺经郄穴之孔最穴，而肺与大肠相表里，选取手阳明大肠经郄穴之温溜穴；丰隆穴为足少阳胆经之络穴，足三里为足阳明胃经五腧穴之合穴，运用揿针针刺五腧穴和郗穴留针24小时，联合微电流刺激，同时配合穴位按摩，可达到持续调节经气、通络止痛、推动脏腑气血运行的功效，在患者疼痛、焦虑、气血虚等方面能起到明显改善的作用，缩短了患者住院时间。当面临痛症、血证、郁证乃至其他病症时，循经探穴辅以辨证取穴，以通为辅、以通为用，可共奏达到调神导气的治疗效果。

　　电揿针以揿针联合电针宝形成微电流刺激局部穴位而命名，作为无痛浅刺具有安全无风险、简单容易学、效果立竿见影、患者易接受的特点，结合循经探穴，浅刺可鼓动卫气，提高免疫能力，提高卫外的功能。较长时间刺激皮部从而调整经络，留针可候气或者调气，最终达到气血和调，阴阳平衡[5]。肺积患者多表现为气机升降不畅，患者证型为气血双亏，故使用电揿浅刺穴位以达到气血调和。指压天突穴诱导自主咳痰，操作简单快捷，且能够减轻患者痛苦，较机械吸痰法有明显优势[6] 。

　　五腧穴为四肢部经穴中气血灌注节点[7]，郄穴是气血积聚之所，也是经气积聚最深之处[8]。 郄穴治疗痛证疗效好，范围较广，是痛证治疗中值得深入研究和推广应用的特定穴位之一[9] 。孔最穴为手太阴肺经之郄穴，是经脉气血深聚之所，具有肃肺平喘之奇效，有疏导经气、调整脏腑之功能[10]。运用揿针针刺五腧穴和郗穴留针24小时，联合微电流刺激，可达到持续调节经气、通络止痛、推动脏腑气血运行的功效。

　　同时兼顾情志变化，情志表现过度、七情内伤会导致气滞血瘀，痰凝毒结，癌瘤形成[11]。五行音乐疗法可以使患者神经安定，焦虑情绪得到改善，从而提高患者的睡眠质量[12]。从而整体进行把握，提高患者整个围术期的中医护理干预力度，最终加快快速康复的病程，提升优质护理内涵，值得临床推广应用。

　　四、参考文献

　　[1]赵令竹,鞠宝兆.寒邪与肿瘤关系探要[J].中国医药导报,2015,12(25):104-1063

　　[2]褚秀美，祝凯，魏丽丽.（胸外科临床护理手册）.[M].人民卫生出版社.2015年7月.12-14

　　[3]苏雪谊.杨 霞.中医护理在原发性肺癌患者中的应用价值和对生活质量的改善评价.CJCM 中医临床研究 2020 年第 12 卷 第 17 期 .35-38

　　[4] 范敏，勾云等.快速康复外科理念结合中医特色护理在肺癌患者围术期的应用.中国当代医药2018年5月第25卷第14期.167-169

　　[5]古楠，袁宏伟等.温针电针联合新型揿针治疗膝骨关节炎疗效观察.世界中西医结合杂志2018年第13卷第7期.981-984

　　[6]尹娜，常丽.指压天突穴诱导自主咳痰法在肺部术后的应用进展.中西医结合心血管病杂志.2019年5月C第7卷第15期.16-17

　　[7] 薛文雄，张金媛，葛玲玲.针刺五腧穴对老年神经性失眠睡眠质量的影响.中国老年学杂志2017年11月第37卷.5390-5392

　　[8] 李凤珠.电针郄穴为主治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床研究.上海医药.2016年第37卷第12期（6月下）.40-41

　　[9] 谭彩玲，程建明，彭力. 郄穴治疗痛证的临床应用现状. 湖北中医药大学学报. 2015年4月第17卷第2期.122-123

　　[10] 石明霞，潘伟江. 按摩孔最穴治疗小儿哮喘63例的即刻平喘效果观察. 浙江中医杂志2016年1月第51卷第1期.49

　　[11]林法财．基于《黄帝内经》五音理论探析辨证施[Ｊ]中华中医药杂志.2018,33（12）：5535-5537

　　[12]王洋，周秀玲.传统五行音乐疗法在轻度焦虑不寐中的应用研究.中国临床护理2020年3月第12卷第2期.146-152