脊柱推拿治疗青少年近视的理论依据探析

沈雁玲

　　【摘要】目的：探讨脊柱推拿治疗青少年近视的理论依据。方法：通过查阅文献，从中西医两方面认识近视的病因病机，总结脊柱推拿治疗青少年近视的中西医理论依据。结论：推拿脊柱部位经络腧穴，可加强经气流通，对整个人体进行全面疏通和调整，以调阴阳、通经络、活气血；同时通过调节神经-肌肉系统，调节屈光系统功能，改善脑部供血供氧，营养眼神经，从而达到治疗青少年近视的目的。

　　【关键词】脊柱推拿；青少年近视；理论依据

　　Analysis on the Theoretical Basis of Spinal Massage for Treatment of Juvenile Myopia

　　【Abstract】Objective: To explore the theoretical basis of spinal manipulation for the treatment of juvenile myopia. Methods: Through reviewing the literature, understand the etiology and pathogenesis of myopia from both Chinese and Western medicine, and summarize the theoretical basis of Chinese and Western medicine for the treatment of adolescent myopia by spinal massage. Conclusion: Massage the meridians and acupoints of the spine can strengthen the flow of the meridians.It can dredge and adjust the human body in order to regulate the yin and yang, clear the meridians, and promote the circulation of blood;

　　【Key words】Spinal manipulation; adolescent myopia; theoretical basis

　　前言

　　近视,中医称为“能近怯远”“目不能远视”，认为是心阳衰弱或肝肾两虚所致，是以视近清楚，视远模糊为特征的眼病。据调查，全世界有14.06亿近视患者，约占世界人口的22.9%，中国近视患者达6亿，其中青少年近视率居世界第一，且学生近视呈高发,低龄化趋势。近视不但会影响患者的视觉质量，并且随着近视严重程度的加深，还会出现眼底病理性改变，引起白内障、青光眼等近视的并发症，又会导致视力的更加严重下降及不可逆性的损伤[1]。因此教育部联合国家卫健委等八大部门提出截止2030年，小学生、初中生、高中生近视率应分别下降至38％、60%、70%以下的目标。现代医学主要是以药物治疗和角膜矫形镜矫正为主，临床多用抗胆碱能药物阿托品，长期使用可出现瞳孔扩大、畏光、过敏性结膜炎等不良反应[2]；角膜矫形镜长期使用可导致角膜上皮细胞缺损[3]。近年来，推拿因其操作简便、安全、无痛、无副作用的特点，被广大青少年近视患者及其家属所接受。

　　1.祖国医学对近视病因病机的认识

　　祖国医学关于近视的描述最早见于隋代《诸病源候论》，认为近视的病机劳伤脏腑，肝气不足。孙思邈在《千金要方》云“生食五辛，接热饮食，热餐面食，饮酒不已，房室无节，极目远视，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，久处烟火，泣泪过多，刺头出血过多”，指出饮食、房劳、用眼过度、情志、外伤等都有可能导致视力减退。各代医家对近视的病机阐述不一，隋代医家巢元方注重脏腑的生理功能，以《内经》“肝受血而能视”为基础，提出脏腑功能失衡，目失所养则可发为近视，“目为肝之外候，脏腑之精华，若劳伤脏腑，肝气不足，故而不能远视”。明代医家王肯堂在《证治准绳》中指出视力与阳气有关，提出“能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余”，阴阳失衡是近视发生的重要病机。元代医家倪维德认为经络周密的分布在眼的周围，源源不断地输送气血，保证了眼的功能。清代医家唐宗海在此基础上提出“瘀血在上焦，目不了了”，指出久视久劳经络失衡，气滞血瘀目络受阻，精血不能上荣于目是近视的重要病机。

　　2.现代医学对近视发病机制的认识

　　2.1现代医学认为近视的发生与屈光系统的调节功能有关。人们[4]在动物近视模型制作过程中发现，动物近视眼伴有角膜巩膜的变薄与眼轴的过度延长，部分低度近视患者近视眼较正视眼睫状肌体积减小，且肌肉呈萎缩状；解剖学研究发现，近视眼的虹膜比正视眼及远视眼的虹膜薄，瞳孔的直径较正视眼为大，较远视眼的瞳孔直径增大更为明显，甚者可出现视网膜的退行性改变。

　　2.2现代医学认为近视的发生与神经递质变化有关。目前国内外对近视发生的相关神经递质进行了大量研究，发现与近视相关的神经递质有：多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸(GABA)、乙酰胆碱(acetylcholine)、血管活性肠肽(VIP)等。许多学者[5][6]认为DA及GABA参与视觉信号的传递，分别与给光保护有关，可能与近视过程中的眼轴增长有关；GhaiK[7]认为眼5-HT可改变视网膜无长突细胞的功能，增加眼内压，收缩眼内血管，最终导致近视中的眼球的过度发育和玻璃腔的扩大。以M受体为主的眼acetylcholine能受体在瞳孔、睫状肌及调节中发挥重要作用，阿托品等M受体拮抗剂可以治疗近视，与其抑制形觉剥夺眼的过度生长有关[8]。王华等[9]在单眼形觉剥夺实验研究中发现遮盖眼的VIP含量增高，认为VIP可能参与了形觉剥夺诱导的近视过程。

　　3.推拿疗法在治疗近视中的运用

　　推拿对于近视的疗效十分确切，临床上治疗近视多采用单纯推拿、推拿联合耳穴贴压、针刺、灸法、中药等方法。其中单纯推拿一般选取局部头面部腧穴为主结合颈肩部及四肢腧穴，常用推法、点法、揉法、拿法、抹法、按法、扫散法、扳法、振法以及小儿捏脊手法等[10]，在改善青少年近视方面效果显著。

　　张京蓉[11]采用局部眼周推拿配合补肾益脾捏脊法治疗近视，总有效率为93.8%，明显高于对照组的80.0%.吴海峰等[12][13]采用壮医经筋推拿对头面部阳性筋结点进行松解治疗近视，发现壮医经筋推拿疗法能显著提高调节灵敏度。杨明[14]对肩颈部、督脉及膀胱经进行按摩与点穴，配合点按眼周局部穴位治疗近视，发现推拿提出推拿可以改善视力，且疗程停止后随访未出现反弹。何朝伟[15]采用眼周局部推拿配合颈背部、远端点按肝俞、肾俞穴等，疗效满意，总有效率达96.7%。耿双双[16]通过按摩眼周腧穴及风池、翳明、耳穴眼治疗近视，疗效满意。周平[17]等采用着重颈项背部肌肉松解和颈胸腰椎整复位，配合眼周局部推拿，发现整体推拿整复可以改善双侧椎动脉供血，使脑干的供血改善，恢复眼球支持肌的营养。

　　4.从“脊”论治是治疗近视的新方向

　　4.1脊柱通过经络系统影响眼功能

　　脊柱与十二正经关系密切，其中最密切的是足太阳膀胱经和足少阴肾经，《灵枢·经脉》记载：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中……贯臀……”；“肾足少明之脉……贯脊，属肾”。足厥阴脉与脊柱的联系在《甲乙经》记载：“肝足厥阴之脉……从小腹与太阴、少阳结与腰髁夹脊下第三第四骨孔中。”提示了足厥阴肝经与足太阴脾经、足少阳胆经相交于腰髁夹脊下，与脊柱存在联系。《灵枢·经脉》中记载“大肠手阳明之脉，……上出于柱骨之会上”，《甲乙经》有“大椎……三阳督脉之会”，而“三阳”提示了手太阳小肠经、手少阳三焦经、手阳明大肠经在第七颈椎棘突下与脊柱发生联系。脊柱也与奇经八脉相关，最密切的是督脉经，《素问·骨空论》记载：“督脉者……贯脊属肾”。阳维脉与脊柱的联系，是通过风府和哑门两个穴位来体现的，《甲乙经》在“风府”和“哑门”穴后都记有“督脉阳维之会”。《灵枢·寒热病》提到：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。……在项中两筋之间，人脑，乃别于阴跷阳跷……交于目锐眦。”讨论了足太阳脉在颈项部入脑，以及目本、眼系、阴阳跷之间三者的关系，间接提示阴跷脉、阳跷脉与颈项、头面存在联系。《灵枢·经别》记载：“足少阴之正……上至肾，当十四椎，出属带脉。”由此可以知道，带脉在十四椎，即命门穴的地方，也与脊柱相联系。上述可知脊柱与经络系统密切相关，脊柱病变可引起经络病变，可进一步导致经络相关疾病的发生。

　　眼也与经络关系密切，眼周围分布着众多经脉，如“足阳明胃经……旁纳太阳之脉（睛明穴）”、“手少阴心经……系目系”、“手太阳小肠经……至目内眦”、“足太阳膀胱经，起于目内眦”、“手少阳三焦经……至目锐眦”、“足少阳胆经……起于目锐眦”、“足厥阴肝经……连目系”。其他经脉循行虽未直接与眼相关，但十二经脉气血流注呈“阴阳相贯，如环无端”，可以说任何经脉病变都可能导致眼病，近视就是最常见的眼病。奇经八脉也与眼有联系，“任脉，上循面入目”、“在项中两筋间，入脑乃别阴跻、阳跻，阴阳相交交于目内眦”。由此可见，经络与眼关系密切，经络的健康可直接影响到目的功能。

　　综上所述，脊柱健康与眼的功能息息相关，脊柱异常亦可导致近视。《灵枢·大惑论》中有“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……与脉并为系。上属于脑，后出于项中”，指出目的视觉功能和脏腑有密切的联系，其间贯通全赖于经络，脏腑的精气通过经络的运行转输而注于目，这些经络上通于脑，后行至颈项部，故脊柱，尤以颈部受损时可能引起视觉异常。

　　4.2脊柱与眼在病理上相互影响

　　近年来有研究提出“以脊柱健康促进视力健康”是新的研究方向，张茜[19]发现患有近视且有颈部的症状及明显阳性体征的学生占近视组的64.6%，对该部分学生用综合治疗方法治疗颈椎病变后，视力改善者达55.8%。国家体育总局运动医学研究所研究发现，三、四年级学生约有75.6%，120人视力不合格，经过脊柱操保健干预后其中有41个视力不合格且伴脊柱曲度异常、侧弯情况的学生明显改善，共约50.8%视力改善。

　　5.从“脊”论治推拿手法治疗近视的作用机制

　　《素问·血气形志篇》曰，“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”均表明推拿在疏通经络，行气活血方面有显著疗效。现代医学研究也逐渐证实了，脊柱推拿手法对于改善脊柱关节结构、消除炎症、恢复中枢神经和血流动力学正常功能状态等都有明显的临床疗效[20]。

　　5.1脊柱推拿可以调节神经-肌肉系统，调节屈光系统功能

　　眼部的扩瞳肌、上睑平滑肌、虹膜等由颈内动脉交感神经支配，当颈段脊柱出现关节错位或是肌肉痉挛时，刺激颈交感神经，导致眼的屈光调节功能异常，出现近视、弱视等眼部疾病[21]。研究表明[22]颈椎推拿可扩大一侧大脑皮质的兴奋范围,提出颈椎推拿造成了特定脑半球的皮质兴奋性改变,激活了特定的神经传导通路。何琪等[23]对脑瘫幼鼠动物模型行脊柱推拿,发现脊柱推拿能提高脑瘫幼鼠海马组织内5-羟色胺和去甲肾素含量。脊柱推拿治疗近视可能通过调节神经功能，调节屈光系统功能，改善视力。

　　5.2脊柱推拿可以改善脑部供血供氧，营养眼神经

　　大脑的供血供氧主要由15%的椎动脉和85%的颈内动脉完成，现代医学研究证实，椎动脉供应脑干和枕叶视觉中枢血氧，颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部和颈动脉丛，具有调节眼血液循环及营养瞳孔扩约肌、眼睑肌作用。当脊柱功能失衡，可以牵扯刺激、压迫椎动脉，可使其痉挛，管腔变窄甚至闭塞，出现椎动脉供血不足，引起脑干和枕叶视觉中枢缺血，造成中枢性视力模糊。毛刚等[24]研究发现采用推拿疗法可以降低全血还原黏度和纤维蛋白原，同时[25]可以刺激氮氧化物的释放来引起血管舒缩，明显改善血液流变学和椎动脉血流速度，以此达到改善脑部供血供氧的目的。脊柱推拿治疗近视可能通过调节血管功能，增加脑干和枕叶视觉中枢营养，改善视力。

　　6.小结

　　脊柱推拿是在中医整体观念的指导下，以经络学说、脏腑理论为基石，结合现代脊柱生物力学、脊柱病因病机学而形成的，具有安全、高效、操作简便的特点。导师强调经络内连脏腑，外络皮毛，沟通内外，贯穿上下，能够运行气血，营养周身，而脊柱又是经气汇集的重要部位，推拿脊柱经络腧穴，可加强经气流通，气行则血行，对整个人体进行全面疏通和调整，以调阴阳、通经络、活气血。脊柱推拿可能通过调节神经-肌肉系统，调节屈光系统功能，并且通过改善脑部供血供氧，营养眼神经，达到治疗青少年近视的目的。

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