熊竞争1,张天武1,鲁双喜1,罗明瑞1,代龙金1,李莎莎1,郭昌军1,廖承成3,陈清华2,陈蓉2*
（1.普洱市中医医院,思茅665000;1.云南中医药大学,云南省傣医药与彝医药重点实验室,昆明650500;3.云南省中医医院皮肤科,昆明650500）
摘要：文章从中医“象思维”视角下探究“以皮治皮”“以花治皮”“以虫治皮”“以色治色”“以藤治皮”以及“以形治形”“寓搔止瘙”“以湿治湿”等思路在皮肤病中的应用，并归纳在“象思维”指导下相关方药的研究进展，旨在为临床治疗皮肤病提供启发及理论依据。
关键词：中医；皮肤病；以皮治皮；以花治皮；以虫治皮；以色治色；思路
基金资助：云南省傣医药与彝医药重点实验室资助；八桂止痛散治疗肝经湿热型带状疱疹的临床观察及抗炎作用机制研究(ZYX202206)，负责人：廖承成.
Exploration into the Treatment Approach of Skin Diseases Based on Traditional Chinese Medicine's"Elephant Thinking"
XIONG Jingzheng1,ZHANG Tianwu1,LU Shuangxi1,LUO Mingrui1,DAI Longjing1,LI Shasha1,GUO Changjun1,LIAO Chengcheng3,CHEN Qinghua2,CHEN Rong[作者：熊竞争，硕士，普洱市中医医院，E-mail:1830411293 qq.com，研究方向：云南民族医药在皮肤病与风湿病中的防治.
通讯作者：陈蓉，博士，讲师，云南省昆明市呈贡区雨花路1076号云南中医药大学民族医药学院，研究方向：民族医学，邮编：650500，电话：0871-65939981,E-mail:729444599 qq.com.]*
(1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Key Laboratory of Dai and Yi Medicine in Yunnan Province,Kunming 650500;2.Pu'er Traditional Chinese Medicine Hospital,Simao 665000;3.Dermatology Department of Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650500)
Abstract:The article explores the application of concepts such as"treating skin with skin","treating skin with flowers","treating skin with insects","treating skin with color","treating skin with vine",as well as"treating skin with form","stopping itching with scratching",and"treating dampness with dampness"from the perspective of traditional Chinese medicine's"analogical thinking".It summarizes the research progress of related prescriptions under the guidance of"analogical thinking",aiming to provide inspiration and theoretical basis for clinical treatment of skin diseases.
Keywords:chinese medicine;skin disease;Treat skin with skin;Treat skin with flowers;Treat skin with insects;Treat color with color;thinking
《内经》云：“有诸内者，必形诸外”“治外必本于诸内”，皮肤为人体最大组织器官，乃一身之表也，与五脏六腑关系密切，脏腑气血、阴阳、虚实等变化往往会反映于体表，故肉眼所察的皮损病理变化通常是脏腑失衡的外在表现，即通过司外揣内或司内揣外的思维，诠释人体复杂的生理病理，探索疾病的发生发展和诊治规律。对于皮肤病的诊治，原发皮损尤为关键，在特定的条件下可完全借助望、闻诊去直接观察、感知，在辨证论治基础上，按照皮损形态的表现差异，效仿皮肤皮损征象类似某些中药的外观特征，应用这类药来治疗疾病，即“直观论治法”，是中药药象理论的体现。根据研究对象和内容的不同，“取象比类”是象思维最基本的思维模式，正如李时珍所述“治胃以胃，以心归心，以血当血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治皮”，体现了中医药治疗皮肤病基于象思维独特的辨证思路[1]。正如张其成教授在《中医哲学基础》中所述“中药理论与对患者感觉的获知、对临床病情改变的认识，是基于象思维的总结所获得的”。
“取象比类”在皮肤病的治疗过程中应用广泛且极具特色，主要体现在皮肤病病症命名、皮损描述、病因病机以及治法方药方面[2]。文章主要从象思维视角下归纳中医治疗皮肤病的思路——“以皮治皮法、以花治皮法、以虫治皮法、以色治色法、以藤治皮法、寓搔止瘙法、以湿治湿法”等八法，以期延伸和发展祖国医学通过药物生物学特点与人体乃至疾病的特征相联系，发掘其内在规律及发展变化趋势，阐述药物作用机理，从而指导临床辨证论治的思维方式。
1.以皮治皮法
“以皮治皮”始见于《本草纲目》，用动植物的皮部治疗人体体表之病《周易》中亦有记载。《本草备要》云：“……达四肢者，枝也；达皮肤者，皮也……”；《本草求真》亦提到“为皮者达皮肤”，《神农本草经》首次阐明皮类药可治皮肤病，以上均为“取类比象”将皮类药应用于临床治疗皮肤病的体现。有学者对《中华本草》所载植物皮类药进行了统计分析，结果植物皮类药在“皮病”中应用广泛，且在药物性质方面共性特点明显[3]。中医认为五脏六腑之外候为皮肤也，邪气犯之则肺首当其冲，而肺在体合皮，皮肤腠理受邪，则发瘙痒、瘾疹。皮肤遍布周身，是卫气运行的通道，连接紧密，具有抵御邪气和维持生命活动的作用。皮类药物源于动植物皮，似人体表皮一样为机体之藩篱，《灵枢·痈疽》曰“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓……”，而皮类药多具固表祛风、透热散邪、清热利水渗湿和凉血解毒之效。《本草纲目》记载“白鲜皮治一切热毒风、恶风风疮疥癣赤烂”赵炳南教授运用“多皮饮”治疗急慢性荨麻疹[4]；艾儒棣教授运用“五皮饮”治疗荨麻疹、湿疹、神经性皮炎[5]；韩世荣教授认为皮肤病虽生于皮，但与肺相表里，上焦非轻不举，皮类药轻而上行，乃皮肤瘾疹、瘙痒之首选[6]。杨志波教授[7]结合病因病机、药物特点，治疗脾虚湿蕴、湿重于热用冬瓜皮、茯苓皮，肺经风热、肺胃热盛用桑白皮，风、湿、热邪引起的瘙痒性皮肤病用白鲜皮，血热证用丹皮。欧阳恒教授[8]认为皮肤病多为湿热、风热、热毒、血虚风燥、血热所扰，主张辨证施治基础上加用皮类药，湿热盛取黄柏、秦皮、白鲜皮，风热盛选蛇蜕、蝉蜕，湿胜者加茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮，血瘀者则常用合欢皮、丹皮。
当植物受外力损伤时在皮部生成的次生代谢产物，可抗真菌、病菌和病毒入侵，还具有一定生物活性，不仅保护植物皮部组织，也能养护人体皮肤[9]。在“以皮治皮”理论指导下，据报道，五皮五藤饮加减治疗慢性荨麻疹临床疗效显著，可有效改善慢性荨麻疹患者症状、体征、发作频率和严重度，并逐渐减少患者抗组胺药的使用量[10]。五皮饮加味醋剂治疗局限性神经性皮炎（风湿热蕴证）在改善皮损肥厚程度、色泽以及瘙痒方面效果显著，起效慢但更好的降低复发率[11]。五皮泡腾片药浴治疗老年性皮肤瘙痒症疗效确切，对患者皮肤瘙痒、睡眠及生活质量均能改善，可能与调节TNF-α、IL-4表达，从而平衡Th1/Th2细胞轴相关[12]。软皮片可能通过改善微循环，调节内分泌-免疫网络系统，保护血管内皮细胞，抑制纤维化治疗硬皮病[13]。还有研究表明，加味过敏煎（原方基础上加白鲜皮、蝉蜕）干预荨麻疹可能通过抑制皮肤组织中PAR-2 mRNA表达，减少血清中组胺的释放，进而抑制肥大细胞脱颗粒，维持肥大细胞的稳定实现[14]。皮粘散（干象皮粉10g、硼砂40g等）干预大鼠慢性皮肤溃疡可通过上调创面组织中CollagenⅢ、CD31的表达水平，诱导胶原纤维形成和毛细血管新生，以及抑制炎性细胞浸润，促进肉芽组织生长，从而促进创面的恢复[15]。十皮汤治疗特应性性皮炎疗效显著，并可通过减少经皮水分丢失量(TEWL)及增加皮肤油脂，促进皮肤屏障修复[16]。白鲜皮提取物有抗过敏、抗变态反应、增强免疫及抗菌、抗炎、止痒等作用，临床可应用于荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、银屑病、皮肤脱皮症等皮肤病[17]。丹皮酚可通过多靶点、多通路发挥抗炎活性干预银屑病、特应性皮炎、光敏性皮肤病及色素性皮肤病等[18]。秦皮甲素可抗炎、抗菌、抗氧化，秦皮乙素抗炎、抗氧化、抗过敏，对银屑病、特应性皮炎小鼠具有免疫调节作用[19]。桑白皮、地骨皮具有调节免疫、抗过敏作用[20,21]。
2.以花治皮法
《温病条辨》确定三焦治则“上焦如羽，非轻不能举”，“诸花皆升”花居于植物枝头顶端，轻而柔和，花之香味不仅令人心旷神怡又祛邪辟秽，同时花虽温而不燥，虽寒却不粘滞，可兼具护阳保阴，多甘味而少苦，作用温和，颜面部皮肤稚嫩易受损伤，花类药治疗颜面部皮肤病相得益彰。杨志波教授治疗面部黄褐斑多用合欢花、佛手花、玫瑰花等，以发挥疏肝解郁，美容除斑之功；治疗痤疮多用金银花、菊花、七叶一枝花、野菊花清热解毒，引余毒趋表；治疗白癜风多疏肝解郁药物联合养血活血花类药应用于临床，如凌霄花、红花、鸡冠花、玫瑰花等[22]。花类药物还可贯穿于银屑病的整个治疗过程中，血热盛者予鸡冠花、槐花凉血，除血分毒热；对于静止期斑块型银屑病者则予红花、凌霄花活血化瘀，祛瘀生新消斑块；对于情志诱发者则予以玫瑰花、合欢花疏肝解郁，调神安情志。如赵炳南教授所创“凉血五花汤”应用于玫瑰糠疹、红斑狼疮及银屑病红斑期，疗效甚佳[23]。
据报道，凉血五花汤加减联合红蓝光治疗玫瑰痤疮（肺经风热型）可改善患者皮损、安全有效，降低血清IL-17、IFN-γ水平[24]。百合五花汤治疗玫瑰痤疮（血热型）疗效确切,能显著改善面部潮红、红斑丘疹、灼热干燥等症状,安全可靠[25]。研究表明，凉血五花汤水提物对痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等细菌具有显著的体外抑菌效果，且抑菌作用强度与浓度成正相关性，而三种细菌均为寻常型痤疮常见致病菌[26]。五种浅色系花类中药单体（红花黄色素、槲皮素、β-紫罗兰酮、连翘酯苷、白花丹素）可不同程度抑制小鼠B16F10细胞的增殖、黑素含量和酪氨酸酶活性[27]。曼陀罗花有效部位和黄酮类组分可能通过改善细胞内线粒体的功能、细胞凋亡以及下调K17蛋白表达水平；醉茄凿内醋类组分、洋金花普B和洋金花普C可能通过抑制K17蛋白的表达和降低[Ca2+]i化，从而干预银屑病的病理改变及发生发展[28]。野菊花水提取物通过下调湿疹小鼠血清IgE、LTB4及皮损TNF-α水平，促使Th1/Th2轴平衡[29,30]。红花多酚提取物可调节叔丁基H2O2引起的对人皮肤成纤维细胞（HuDe）的氧化应激作用，红花黄酮苷类成分可改善皮肤微循环，红花籽油及金合欢素可以抑制紫外线诱导的MMP-1表达，防止皮肤光老化，发挥抗皱和改善皮肤微循环的作用[31]。金银花具有抗氧化、抗紫外线损伤及抗炎、抗菌活性[32]。玫瑰花具有抗菌作用，其中黄酮、挥发油成分对衰老的组织和细胞抗氧化活性显著[33]。槐花中的芦丁能抑制异种被动皮肤过敏性炎症，以及具有广谱抗真菌、细菌作用。综上，花类药因其芳香性和挥发性成分具有明确的抗菌物质基础，有研究就显示湿疹和特应性皮炎的发病与细菌感染密切相关，尤以金葡菌最为常见[34]。
3.以虫治皮法
虫类药善动而不守，走窜性强，其药性猛而效专，内可达脏腑，外可达皮肉；无血者走气，有血者走血，大多毒性较强，善通瘀浊、化顽痰，具有搜风活血止痒，破瘀剔络散结之效。虫类药多具毒性，“以毒攻毒”即将药性猛烈之毒药进行适当的炮炙或配伍，用以治疗顽痼肤疾之法。中医认为皮肤病的发生多由于痰、瘀、毒、热诱发，出现痒、痛、肿的症状，将虫类药物运用于皮肤病一方面可以毒攻毒、脱敏止痒，另一方面可促进皮肤气血畅通、促进代谢更新，尤其适用于顽固性皮肤病。朱良春先生对虫类药潜心研究，上自《本经》，下寻诸家，结合药物基源、药理药化积临床实践，辨伪存真，以尽其用，开拓虫类药治疗疑难疾病之新径。虫类药被朱老总结为“十大功效”——宣风泄热、搜风解毒、消痈散肿、收敛生肌、活血祛瘀、熄风定惊、攻坚破积、行气和血、壮阳益肾、补益培本，与皮肤病病因病机非常契合，常用蕲冰散（蕲蛇、冰片）解毒、祛风、止痛治疗带状疱疹，蛇蜕祛风通络解毒治疗白癜风，四白散（僵蚕、白花蛇、制白附子、白蒺藜）凉血祛风、活血解毒治疗银屑病，以及取鲜品效强之性用地龙加白糖治疗红斑型药疹[35]。《本草纲目》记载“白花蛇治浮风瘾疹，身生白癜风，疠疡斑点，诸风瘙痒”，《玉楸药解》记载“乌梢蛇治疥疠瘙痒，与白花蛇同”。
刘爱民教授在辨证基础上配伍蜈蚣治疗囊肿型痤疮，配伍全蝎治疗慢性湿疹、神经性皮炎顽固瘙痒者，配伍蝉蜕治疗慢性荨麻疹[36]。刘复兴教授治疗皮肤病则取蜈蚣、全蝎止痉解毒之效用于疼痛性皮肤病，如带状疱疹后遗神经痛、硬皮病等，取僵蚕软坚散结之效用于瘢痕增生、斑块型银屑病等，取乌梢蛇为截风要药及蝉蜕息风止痒之效用于急慢性荨麻疹[37]。文明昌教授善用动物药对治疗皮肤病，在辨证基础上配伍全蝎、乌梢蛇、蜂房搜风通络治疗银屑病，配伍乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、地龙凉血祛风、脱敏止痒治疗瘙痒性皮肤病，配伍蜈蚣、乌梢蛇、地龙化痰通络、活血止痛治疗带状疱疹后遗神经痛[38]。据报道，全虫胶囊（全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、蝉衣、地龙、僵蚕、甲珠）治疗顽固性皮肤瘙痒症，疗效确切、无明显毒副作用[39]。全蝎软膏（全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林）透皮效果佳，具有调节免疫、促进组织修复，抗炎、镇痛，抗菌、抗病毒作用，临床用于慢性湿疹、手足癣、银屑病、带状疱疹、增生性瘢痕、烧伤等皮肤病，疗效确切[40]。研究表明，虫类药可通过缓解炎症反应、调节神经体液免疫系统以及抗过敏改善症状等途径抗变态反应性皮肤病[41]。地龙可促进肉芽组织生长加快创口修复愈合、减少瘢痕及治疗皮肤病[42]。蜂房具有较好的抗菌、抗氧化及清除自由基，以及抗过敏、促进伤口愈合作用[43]。蝉蜕具有免疫抑制、抗过敏及抑菌作用[44]。
4.以色治色法
以色治色法（色象理论）即以药物之外观色泽反其皮损颜色的治疗方法。《黄帝内经》五脏合五色指明脏腑与颜色的对应关系，由现代医家欧阳恒教授归纳为“以色治色”，后在杨志波、杨柳教授继承并创新下根据五行生克理论推导，肺金为肾水之母，母病及子，虚则补其母，金水相生，故滋水生金，肾对应黑色，黑色入肾，临床治疗白癜风等色素减退的皮肤病则选择用黑色或深色药物，如菟丝子、补骨脂、何首乌、黑豆、黑芝麻、紫草等。反之，子病及母，实则泻其子，白色入肺，治疗黄褐斑、红斑狼疮色素沉着类的皮肤病多选用白色的药物，如白芷、白僵蚕、白及、白附子、葛根、茯苓、天花粉等[45]，白僵蚕能去皮肤诸风如虫行（《圣惠方》）；复方如“七白丸”“玉肌散”治面上雀斑（《普济方》《类证治裁》），“玉容散”治面部黧黑斑（《医宗金鉴》），以及欧阳恒教授所创的紫铜消白方治白癜风[46]。
路建伟等[47]应用三乌方（刺蒺藜60g,三乌(乌稍蛇、乌梅、炙乌鸡)各30g,驱虫斑鸠菊、制何首乌、补骨脂、白芷、丹参、透骨草各30g，用75%乙醇浸泡15d，涂搽）外用结合内服药物、窄谱紫外线及表皮移植综合施治稳定期及进展期白癜风1062例，结果各型患者的色素脱失均呈现色素再生，总痊愈率高达78.2%，且各型痊愈率均优于对照组。研究表明，基于色象理论从“白茯苓、甘草、马齿苋”中获取中药提取物联合壳聚糖（保湿剂）干预炎症后色素沉着，可有效改善豚鼠炎症后的色素沉着，加快色素消退，与2%氢醌乳膏短期疗效相近[48]。中药颜色的差异与调节色素代谢具有一定相关性[49]，深色中药可(黑、紫、红、紫红)激活酪氨酸酶活性，浅色中药则抑制其活性[50]。紫草素药理活性丰富（抗氧化、抗炎、抗菌、抗病毒、免疫调节等），因而被用于多种皮肤病中，如红斑丘疹鳞屑性（银屑病、扁平苔藓）、结缔组织性（系统性红斑狼疮）、色素障碍性（白癜风、黄褐斑、雀斑及炎症后色素沉着）、病毒性（尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣、跖疣）以及皮肤肿瘤[51]。此外，相比单纯以祛风除湿、养血活血或滋补肝肾为法组方，祛风活血补肾法组方在促进酪氨酸酶活性方面更佳[52]。滋补肝肾方含药血清可能通过诱促使Trp-1、Tyr的基因及蛋白表达，正向调节黑素细胞酪氨酸酶活性干预白癜风[53]；二至丸为补肾法的代表，可能通过上调DDR1、Ecad、CCN3、β-catenin蛋白水平，修复高氧化应激所致黑素细胞粘附功能下降[54]。基于“以色治色”法进行组方，肾着祛斑颗粒可通过抑制黑素细胞增殖、酪氨酸酶活性，从而减少黑素形成[55]；消白合剂对黑素和酪氨酸酶的调节作用则相反，还可调节免疫（降低IgG）、改善皮肤微循环、维持皮肤正常代谢[56]。还有研究表明，刺蒺藜水提物可诱导小鼠毛囊和豚鼠表皮α-MSH表达增加[57]，不同剂量刺蒺藜都能有效上调黑皮素1受体（MC-1R）表达增强黑素形成，并且与其用量可能成正相关[58]。基于调和气血法刺蒺藜的配伍组，可上调MITF-a/b、TYRP-1、c-Kit的mRNA表达水平，在一定浓度下会导致斑马鱼幼鱼黑素含量减少及络氨酸酶活性下降，得出中药色象理论干预皮肤病具有科学性：中药对色素代谢的调节作用，深色普遍促进，浅色则普遍抑制[59]。
5.以藤治皮法
藤类药物多具祛风、养血、通络之效。风邪蕴肤日久易使皮肤病转为慢性、顽固瘙痒性,气血搏结,脉络瘀阻,风动作痒，循环往复。基于前人“久病入络”“络脉以通为用”思想，辨证基础上合“疏风通络、搜剔止痒”药乃慢性瘙痒性皮肤病的根本法。发散祛风药新病效佳，久病则难使邪去络通、气血调和。藤类药外走肌表，内达经络，通行上下，多具祛风止痒、清热解毒、化湿祛痰、养血活血、调畅情志之功，正如《本草便读》所云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉”。《本经逢原》云：“凡藤蔓之类，皆属于筋。”《本草纲目》记载夜交藤能治“风疮疥癣作痒”朱老即喜用夜交藤治疗老人身痒。赵炳南教授治疗血热夹风夹湿的皮疹即用五皮五藤饮[60]，张晓杰教授[61]认为皮肤病的发生与肝关系密切，常取鸡血藤、忍冬藤、钩藤、首乌藤等藤类活血通络药，以疏肝风、养肝血。
研究发现，首乌藤水煎液对磷酸组胺、右旋糖酐致皮肤瘙痒、被动皮肤过敏反应、接触性湿疹以及DNCB诱导迟发型变态模型均能显著止痒及改善耳廓肿胀度，提示其对于皮炎湿疹类皮肤病具有较好的抗过敏作用[62]。雷公藤多甙可通过抗炎、调节免疫、调节信号通路等途径纠正银屑病患者的免疫失衡状态、抑制角质形成细胞增殖。此外，还治疗慢性荨麻疹、皮炎湿疹类皮肤病、天疱疮、大疱性类天疱疮、麻风反应等皮肤科疾病，收效良好，被称为“中药皮质激素”[63]。
6.其他
6.1以形治形法
以形治形法即模拟皮肤病皮损形态、特点选择同形药物的方法。不论何种皮肤病，在辨证基础上灵活加减可增效。如银屑病的皮损特点为红色斑块表面覆盖银白色鳞屑，配伍琥珀、松树皮、枫树皮等与外观相似的树皮类药材。若属关节型银屑病则配伍植物的节，如油松节、桑树节、桂枝节等疏通关节、通络止痛。荨麻疹急性发作皮损风团如花瓣，配伍花瓣类药物，如鸡冠花、玫瑰花、凌霄花等凉血养血活血。皮肤癌皮损类似菜花，表面高低不平，配伍外形凹凸不平的蟾蜍皮、守宫、蛤蚧等以活血化瘀解毒。再如结节性痒疹等结节性皮肤病，配伍夏枯草、牡蛎、僵蚕、山慈姑等以软坚散结、祛风止痒。研究表明，僵蚕中的槲皮素对抗速发型变态反应可能通过抑制炎性介质释放、缓解炎症反应实现[64]。
6.2寓搔止瘙法
寓搔意治瘙法，瘙痒作为皮肤病最常见、典型的症状，严重程度的瘙痒服药也无法缓解，反复瘙痒还易使皮肤敏感、影响皮肤神经对致痒阈的控制，继发机体皮肤局感染，以及皮肤增厚、干燥、皲裂等，严重影响患者的生活质量及心理状态。寓搔止瘙法，即模拟具有搔抓之类外部形象带勾、刺、棘类的中药，如天丁、刺蒺藜、钩藤、佛手、全蝎等，与搜风止痒或养血润燥的方药合用，对缓解瘙痒具有增效作用。如刺蒺藜外表满布隆起的小刺形似搔抓之态，可达祛风平肝止痒之效；后腹部有纵沟，尾部为锐钩状毒刺，类似搔抓之形，以达搜风剔络止痒之效。《本草纲目》记载“蒺藜可治面部瘢痕，白癜风疾”“蝎治诸风瘾疹，诸痔发痒”。研究表明，刺蒺藜富含皂苷类、黄酮类、多酚类等成分，具有抗炎、抗过敏、调节酪氨酸酶活性及抗氧化、抗皮肤衰老、抗菌作用，临床广泛用于白癜风、黄褐斑、荨麻疹、湿疹、银屑病、瘙痒症以及痤疮、带状疱疹等多发皮肤病，疗效显著[65]。
6.3以湿治湿法
以湿治湿即选用生长于潮湿地带的药物治疗湿邪所致之皮肤病。皮肤病多为“风”“湿”“热”邪致病，而“湿邪”最易犯之，内生者多责饮食不节、脾失健运，外感者多因久居潮湿、湿热环境。湿为阴邪，重浊黏滞、趋下，致病则下焦最易发。杨志波教授观察到部分植物药具有伴水而居、依水而生、离水则亡的生长特点，指出运用生于湿地或沼泽地带之药，治疗湿邪所致的皮肤病，即“以湿治湿”。其理何在？其一水生植物抗湿、耐湿力强，其二水生植物根茎居于最下端，耐湿之力最甚，而湿邪易趋下，此乃“其形相同而其性亦相近”之意。浮萍乃水面浮生植物，根茎位于水中，可通调水道、引湿下行。另浮萍质轻浮于水面，具轻、浮升散之性，有宣肺透疹、疏散风热之功，尤适用于水湿为患兼风热表证的皮肤病，如紫萍散（《类证治裁》）；《玉楸药解》述：“浮萍治瘟疫斑疹，瘾疹瘙痒，杨梅粉刺，汗斑皆良”。《新修本草》述：“芦根茎叶若竹，花似荻花，生于湿地。”芦根居于水底，抗湿耐湿之性较强，具有除湿利尿、清热滋阴之功，尤适用于营阴亏耗所致的顽固性、反复性阴囊湿疹、亚急性湿疹。即所谓“因其形而求之于理，则其效可知也”(徐灵胎)。研究表明[66]，浮萍中芹菜素具有抗炎、抗菌（细菌、真菌）、抗病毒（单纯疱疹病毒）活性，可通过抑制肥大细胞脱颗粒抗过敏、止痒，还有预防皮肤老化、抑制黑色素形成的作用。
小结
取象比类法可有效创新和丰富中医皮肤病理论，形象思维是中医临床思维的主体。前人通过取象比类进行分析、综合，将抽象具象化,阐述中医皮肤病的辨别、发病特征、疾病性质,在诊治皮肤病方面为后人积累了经验。基于象思维中医药治疗皮肤病思路具有多元化角度，基础研究也证实治疗皮肤病所用的皮类、花类、虫类、颜色类、藤类药等在皮肤病的发生发展中具有调节作用，多成分、多靶点、多途径协同作用的优势可有效应对皮肤病复杂性、慢性、顽固性的发病特点。皮肤病发病复杂，与多因素相关。活性氧(ROS)增多，脂质过氧化物过盛，氧化反应失衡，将引起皮肤屏障受损，治疗以花类、颜色类药多契合；炎性细胞直接或间接损伤皮肤组织和细胞，将引起炎性充血和渗出，治疗以皮类、藤类及虫类药多契合；细菌或真菌感染侵犯皮肤，导致皮肤表明菌群失调或或皮肤屏障受损，治疗以皮、花、虫、颜色类药更为契合；各种刺激（物理、化学、生物等）或机体系统紊乱均可导致黑素细胞酪氨酸酶活性降低或基因表达异常，致黑素细胞形成与分布异常,从而诱发色素障碍性皮肤病，治疗以颜色类药多契合。以上思路应继承发扬并推广应用，并进一步从分子、细胞水平阐明理论指导下单药、复方的机理，从而为中医药象思维治疗皮肤病的思路提供科学依据。
值得注意的是，这种象思维下的直观论治法是建立在辨证论治基础上的，应随证加减，切忌生搬硬套，批判继承前人观点，严防犯经验主义错误，用药上识毒严用，巧用配伍，峻药缓投，对于虫类药则重视过敏反应，谨记朱老“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”的原则。总言之，要掌握好象思维的灵活性，合理选择药物，本于临床经验，踏实掌握药效，注重“察颜观色、触类旁通”，从根本上避免主观片面性，提倡科学推理性。
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