筋经恢刺配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

徐连杰1，王世娇1，李娜艳1，付贤用1，马玉红1，郭雪艳1，李瑾1△

红河哈尼族彝族自治州中医医院，云南，建水654399

　　【摘要】目的比较筋经恢刺配合温针灸与常规温针灸治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对疼痛、关节功能、中医证候积分的影响。方法将本院收治的84例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组与对照组各42例。对照组给予温针灸治疗，治疗组在对照基础上采用筋经恢刺。于治疗后比较视觉疼痛模拟评分(VAS)、西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)、中医证候评分，并在试验结束后对两组临床疗效和安全性进行评价。结果治疗后，两组VAS、WOMAC)、中医证候评分较治疗前均明显降低(P<0.05)，且与对照组相比，治疗组降低程度更显著(P<0.05)；治疗组痊显率为92.85%，对照组为76.19%，观察组临床痊显率优于对照组(P<0.05)；两组安全性差异无统计学意义(P<0.05)。结论筋经恢刺配合温针灸治疗KOA在关节疼痛、关节功能、中医证候改善方面优于单纯温针治疗。其痊显率、痊愈率均高于单纯温针组，疗效优于单纯温针灸治疗。

　　【关键词】膝关节骨性关节炎；筋经；恢刺；温针

　　The Efficacy of the Combination of Tendon Meridians Multi-direction Acupuncture with Warm Needle Moxibustion in Treating Knee Osteoarthritis and Its Impact on Pain,Joint Function,and TCM Syndrome Scores.

　　基金项目：云南省科技厅科技计划项目(202101AZ070001-307)；云南中医药大学校院联合项目（XYLH202381）；云南省中医重点学科（针灸学）建设项目

　　第一作者：徐连杰，硕士，主治医师，主要研究方向：针灸防治老年病

　　通讯作者：李瑾，本科，主任医师，主要研究方向：针灸防治老年病

Xu Lianjie1,Wang Shijiao1,Li Nayen1,Fu Xianyong1,Ma Yuhong1,Guo Xueyan1,

Li Jin1△

Honghe Hani and Yi AutonomousPrefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan,Jianshui 654399,China.

　　【Abstract】Objective To compare the efficacy of tendon meridians multi-direction acupuncture combined with warm needle moxibustion and conventional warm needle moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis(KOA)and their effects on pain,joint function,and Traditional Chinese Medicine(TCM)syndrome scores.Methods Eighty-four patients with KOA admitted to our hospital were randomly divided into a treatment group and a control group,with 42 patients in each group.The control group received warm needle moxibustion treatment,while the treatment group was given Jingen Hui acupuncture on the basis of the control group.After treatment,visual analogue scale(VAS),Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC),and TCM syndrome scores were compared,and the clinical efficacy and safety of both groups were evaluated at the end of the trial.Results After treatment,both groups showed significant reductions in VAS,WOMAC,and TCM syndrome scores compared to before treatment(P&lt;0.05),and the treatment group had more significant reductions compared to the control group(P&lt;0.05);the treatment group had a recovery rate of 92.85%,while the control group had 76.19%,indicating that the clinical recovery rate of the treatment group was better than that of the control group(P&lt;0.05);there was no statistically significant difference in safety between the two groups(P&gt;0.05).Conclusion tendon meridians multi-direction acupuncture combined with warm needle moxibustion is superior to conventional warm needle moxibustion alone in improving joint pain,joint function,and TCM syndromes in the treatment of KOA.Its recovery rate and cure rate are higher than those of the warm needle group alone,indicating better efficacy than conventional warm needle moxibustion treatment.

　　【Keywords】Knee osteoarthritis;Tendon meridian;multi-direction;Warm needle therapy

　　膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是临床上常见的慢性、进展性骨关节退行性疾病之一，好发于中老年人，主要病理变化是关节软骨的退化和破坏，导致关节疼痛、僵硬、活动受限等症状[1]。其患病率高达8.1%，其中女性的患病率高于男性[2]。随着人口老龄化现象日益严重，KOA的发病率逐年攀升，并且呈现出年轻化的趋势，这对患者的生活质量造成了显著的负面影响[3-5]。依据世界卫生组织的统计资料，KOA现已成为全球范围内排名第四的主要致残性疾病[6]。因此，针对KOA的预防及治疗措施，已成为当前亟需关注和解决的重要任务[7]。针刺治疗KOA有着较悠久的历史，安全无毒副作用，疗效确切，得到国内外推荐[8,9]，研究表明温针灸治疗KOA安全有效[10]，不仅可缓解KOA患者的疼痛，改善关节功能和滑膜厚度，延缓病情进展[11,12]。临床经验发现，运用筋经恢刺配合温针治疗膝关节骨性关节炎取得效果更佳，故设计本研究,纳入84例KOA患者分为2组，现将研究结果报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料全部84例患者均来源于红河哈尼族彝族自治州中医医院针灸及推拿科2021年4月至2024年4月收治的KOA患者。依照样本量估算公式：

　　基于文献[13]温针治疗有效率为73.17%，预估筋经恢刺配合温针有效率为97%。在确定显著性水平α=0.05及检验效能1-β=0.9的前提下，计算结果显示每组至少需38例患者，总计需76例，按10%的脱落率，最终确定的样本量为84例。采用SPSS23.0软件产生84个随机数字，将84例患者随机分为治疗组和对照组，每组42例。两组患者的性别、年龄、病程以及患病膝关节的部位基线资料经过比较，无统计学差异（P&gt;0.05），具有可比性。见表1。

　　1.2病例选择

　　1.2.1诊断标准西医诊断按照《骨关节炎诊断指南(2018版)》中KOA的诊断标准[2]：近1个月内反复膝关节疼痛，X线片检查提示关节间隙变窄，双侧不对称，软骨下骨硬化或囊性变，膝关节缘骨赘形成，膝关节晨僵时间小于30 min。中医诊断参照《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020）》[14]相关诊断标准，辨证为瘀血阻滞证。症见：膝关节固定刺痛、活动不利、畸形，舌暗紫，脉细沉涩。

　　1.2.2纳入标准①入组病例均符合上述西医诊断标准和中医辨证标准；②40≤年龄≤75岁；③近1个月内未接受相关治疗并自愿参与本研究并签署知情同意书。

　　1.2.3排除标准①合并膝关节骨折、严重损伤或病变者；②有严重的肝、肾功能不全者、出血倾向、严重心脑血管疾患、恶性肿瘤、严重脏器衰竭等疾病者；③精神状态异常、无自主行为能力和不配合检查者；④对本研究所用方法不耐受或晕针者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

　　2方法

　　2.1治疗方法对照组：采用温针治疗，参照《针灸治疗学》[15]取穴：梁丘、血海、内膝眼、阳陵泉与阿是穴。嘱患者取仰卧位在膝下放置一个薄垫，伸直患肢，尽量使膝关节放松，对穴位皮肤进行常规消毒后，使用一次性无菌毫针(0.35 mm×40 mm或0.35 mm×50 mm)采用常规针刺，针刺得气后，在梁丘、血海、内膝眼、阳陵泉这4个穴位的针柄上分别放置一段长2 cm的艾段，保持艾段距离皮肤约2 cm，点燃艾段下端进行温灸，并用硬纸板对施灸部位进行隔离保护，待艾条燃烧完毕后，重复进行一次温灸，共计2壮，留针30 min，1次/d，5次/周，共治疗10次。治疗组：在对照组的基础上采用筋经恢刺治疗。操作如下：医者用手指指腹在患膝触诊，找到每只患膝肌肉、肌腱、韧带上最明显的压痛点或紧张点，若无压痛点或紧张点则选取最明显的条索或结节处。针刺部位消毒后，毫针快速进针，透皮后以提插捻转手法缓慢进针，逐步深入，根据患者的体型及耐受程度选择针刺刺激量，针下得气感强烈或患者自觉酸麻重胀时，可继续行针3~5s，直至筋结点，将针逐层缓慢提至皮下，调整进针角度，依次向针刺部位前、后、左、右4个方向分别施以提插捻转手法，辅助患者活动膝关节后，退针至浅层再直刺留针。余同对照组。

　　2.2观察指标

　　2.2.1疼痛评分采用视觉疼痛模拟评分(Visual ana-logue scale，VAS)[16]：使用横向移动标尺测定疼痛值，两端分别为无痛0分和剧痛10分，分值越高表示疼痛程度越重。VAS疼痛评分标准(0分-10分)：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分：疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

　　2.2.2膝关节功能采用西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表[17](Western ontario and mcMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)量表分为疼痛(20分)、僵硬(8分)与日常活动困难(68分)共计3个方面,共24个条目，采用5级评分制，每个条目0～4分，满分96分，分数越高其膝关节功能越差。

　　2.2.3中医证候评分参照《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020）》[14]KOA主要症状体征/中医证候分级量化评分表，包括关节疼痛、关节肿胀、关节畏寒、关节发热、腰膝酸软、倦怠乏力。

　　2.2.4疗效标准参照《骨科疾病诊疗指南》[18]，利用WOMAC量表评估疗效。以WOMAC量表评分判定疗效。尼莫地平法的计算疗效指数=(治疗前的积分-治疗后的积分)/治疗前的积分×100%。无效：关节活动及疼痛等症状无明显改善，指数&lt;30%；有效：关节活动度轻微受限，疼痛等症状改善较显著，30%≤指数<75%；显效：关节的活动及疼痛等症状明显改善，75%≤指数&lt;95%；痊愈：关节活动恢复至正常水平，疼痛等症状消失，指数≥95%。愈显率为痊愈率、显效率的总和。

　　2.3统计学处理本研究数据采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计数资料使用2检验，计量资料满足正态分布或是近似正态分布时且满足方差齐性的基础上，使用t检验，非正态分布或不满足方差齐性时或等级资料均采用非秩和检验。

　　3结果

　　3.1两组患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗前VAS评分各时段比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。与治疗前比较，两组KOA患者静息时、夜间、活动时VAS评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，治疗组治疗后静息时、夜间、活动时VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明筋经恢刺配合温针灸对膝关节骨性关节炎患者疼痛的改善作用优于单纯温针治疗。见表2。

　　3.2两组患者治疗前后WOMAC量表评分比较两组患者治疗前WOMAC量表各项评分及总分比较，差异无统计学意义(P&gt;0.05)，具有可比性。与治疗前比较，两组KOA患者WOMAC量表关节疼痛、关节僵硬、关节功能各项评分及总分均显著降低，差异有统计学意义(P&lt;0.05)；组间比较，治疗组治疗后WOMAC量表关节疼痛、关节僵硬、关节功能各项评分及总分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P&lt;0.05)。说明筋经恢刺配合温针灸对膝关节骨性关节炎患者关节疼痛、关节僵硬、关节功能的改善作用优于单纯温针治疗。见表3。

　　3.3两组患者治疗前后中医证候评分比较两组患者治疗前中医证候量表各项评分及总分比较，差异无统计学意义(P&gt;0.05)，具有可比性。与治疗前比较，两组KOA患者中医证候量表关节疼痛、关节肿胀、关节畏寒、关节发热腰膝酸软、神疲倦怠各项评分及总分均显著降低，差异有统计学意义(P&lt;0.05)；组间比较，治疗组治疗后中医证候量表上述各项评分及总分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P&lt;0.05)。说明筋经恢刺配合温针灸对膝关节骨性关节炎中医证候改善情况优于单纯温针治疗。见表4。

　　3.4两组患者临床疗效比较治疗后治疗组痊显率为92.85%，对照组为76.19%，观察组临床痊显率优于对照组(P&lt;0.05)。见表5。

　　3.5两组不良反应和安全性比较两组患者晕针、滞针和皮下出血或血肿等发生率差异无统计学意义(P&gt;0.05)。见表6。

　　4讨论

　　KOA在中医学中无确切的病名，然而，关于其生理病理和临床表现的描述在古代医学文献中却早有记载。根据中医学的理论体系，可将KOA归类于“痹证”“筋痹”范畴。在临床上，KOA多属“经筋病”范畴，《素问·脉要精微论》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”[19]。《灵枢·经脉》中就有相关记载“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙[20]”，《素问·生气通天论》提出：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精”[19]，这两段话阐述了保持骨骼端正、筋脉柔韧、气血畅通以及皮肤纹理紧密，是维持骨骼正常生理功能、预防疾病的关键。

　　“恢刺”一词源自《灵枢经·官针》篇所述的十二种针法之一，曰“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”，这是一种专门针对“筋痹”的特色针刺疗法，属于《黄帝内经》中解结针法的范畴[21]。说文解字》记载“恢，大也”，在《集韵·灰韵》中也记载“恢，谓志大也”，可见“恢”字的含义的理解与“扩大”或“宏伟”有关，具体到针刺方法上，“恢刺”是一种扩大范围和刺激量的的针刺方法，使得针刺的效果不仅仅局限于局部，而是能够扩散到更广泛的区域，从而达到更好的治疗效果。恢刺具体操作为直刺并旁刺，要求押手与刺手之间有紧密配合，押手探及病变筋经，刺手从旁刺入，出针后向前、后、左、右分别施以提插捻转手法以增强针感，即多向刺，以缓解筋脉的紧张状态，从而达到治疗筋痹的目的。

　　本研究结果显示，经治疗后，两组KOA患者VAS各时段评分、WOMAC量表各项评分及总分、中医证候量表各项评分及总分均降低，且筋经恢刺配合温针灸在降低上述各评分方面更显著。说明筋经恢刺配合温针灸治疗KOA在关节疼痛、关节功能、中医证候改善方面优于单纯温针治疗。筋经恢刺配合温针灸其痊显率、痊愈率均高于单纯温针组，说明筋经恢刺配合温针灸治疗KOA临床疗效更好。

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