冯子豪 崔文英 徐闻
云南省昭通市中医医院儿科 云南昭通 657000
【摘要】兰茂又名止庵，为“南滇医圣”，出生于明·洪武30年，即1397年，是云南嵩明人，原籍河南洛阳，其所著的《滇南本草》是我国重要的医学古籍，本文主要就《滇南本草》中记载的部分儿科病证相关的用药方法进行探析，如小儿泄泻、小儿惊风、小儿水痘、小儿疳积等，为相关治疗工作的开展提供部分思路。
【关键词】兰茂；《滇南本草》；儿科病证；
《滇南本草》由兰茂所著，兰茂出身书香门第，自幼刻苦学习，酷爱诗文，博览群书，13岁时便通览经史，对医学、舆地等广泛涉猎，被当地人称为“小圣”[1]。《滇南本草》是兰茂留给世人的丰厚遗产，《滇南本草》于明正统元年（1436年）完成，《滇南本草》成书比《本草纲目》早了142年[2]，有一篇简短的序：“余幼酷好本草，考其性味，辨地理之情形，察脉络之往来，留心数年，合滇中蔬菜草木种种性情，并著《医门擥要》二卷，以传后世。后有学者，切不可贪大利而泯救病之思。凡行医者，合脉理参悟，其应如响，慎之慎之！”兰茂有言：“余幼酷好本草”[3]。《滇南本草》中记载了270余种云南地区的主要药物，其中过半药物为首次记录在案[4]。兰茂因《滇南本草》名重后世，光耀杏林。本书中所载药物，具有鲜明的地域性。《滇南本草》中包含儿科病证的用药[5]，内容丰富，本文围绕《滇南本草》就其中儿科病证用药进行探析。
1小儿泄泻
小儿泄泻是儿科诊疗常见病，本病患儿以排便次数增加、粪便性质改变为主要特点，粪质多稀薄或呈水样，本病在一年中任何时间都会发生，尤以夏秋两季高发[6]，本病的发生由内因、外因共同作用导致，外因如外感湿邪，内因则与脾胃虚弱、伤于乳食等相关，中医认为本病病位在脾胃，脾胃受损是本病的主要病机，水谷不分，合污而下而发病[7]。
鱼眼草产于云南、四川等多个地区，在亚洲广泛分布。生山坡、山谷、平川耕地等。《滇南本草》中记载鱼眼草，可治小儿脏腑积热，泻绿水者可将鱼腥草捣汁炖服，或捣汁点水酒注服。《滇南本草》中记载鹿蹄草可用于小儿泄泻、菌痢等治疗。牛尾参也是小儿泄泻治疗常用的一味中药，《中华本草》记载本药归脾、肺经，具有较好的健脾去湿功效，可用于脾虚食少、泄泻等的治疗。《滇南本草》记载本药为根入药，味辛，性温，可有效补中行气、调精养神，牛尾参五钱煮鸡肉或猪肉服用。鹿蹄草在《滇南本草》中也有记载，本药可强心，降压，舒张冠状动脉等作用。在小儿泄泻中也可采用，鹿蹄草可抗菌，对多种病原微生物均有较好的抗菌活性，如金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等，同时本药具有较好的调节免疫功能的作用。
菱角，又叫菱。《滇南本草》中记载菱角味甘、涩、性凉。具有较好的和胃健脾，除烦止渴等功效。主治脾虚泄泻，同时在暑热烦渴，痢疾等疾病治疗中也具有较好的效果。应用于小儿泄泻治疗中，可将菱角用于食物烹饪，无菱粉糕、烧草菇番茄、菱烧豆腐等，发挥较好的食疗作用。茯苓属于真菌类植物，适应干燥、向阳、凉爽的环境，多寄生于马尾松、黄山松等针叶树的根部。茯苓性平，味甘、淡。可渗湿、利水、健脾。适用于脾虚食少、便溏泄泻治疗中，《滇南本草》推荐煎服、丸服。《滇南本草》中记载遍地金有收涩之功，本药味苦、涩，性寒。可治日久水泻、久痢赤。《滇南本草》记载用乌梅一个，砂糖少许，加入遍地金，用汤煎服，可有效改善小儿泄泻。肾蕨在《滇南本草》中记载也可治疗泄泻，本药在我国多地均有分布，以块茎、叶或全草入药。《滇南本草》载有本药具有较好的清热利湿，解毒等功效。在肺热咳嗽、泄泻、痢疾等多种疾病中均可入药。
2小儿惊风
惊风是小儿常见病，也是儿科诊疗中较为常见的急性重症，表现为手足抽搐、神志不清等症状，具有发生突然，病情发展、变化快等特点[8]。可分为急惊风、慢惊风两类。先天禀赋不足、后天失养是导致慢惊风的主要原因，脾胃虚弱，抽搐症状不剧烈，在现阶段诊疗中较为少见，诊疗中以急惊风多见，多由高热引起[9]。“小儿之病，最重惟惊”，中医认为急惊风主要与外感六淫、疫毒之邪相关，少部分由暴受惊恐导致[10]。
小儿脾常不足，肝常有余，急性惊风多伴有痰、热、惊、风等证，《滇南本草》所载的本病治疗药物中，无慢惊风或急惊风之分。地龙味咸，性寒。归肝、脾、膀胱经。《滇南本草》中记载本药具有较好的祛风作用，可治小儿瘈疭惊风。地龙可清热定惊，通络平喘。《滇南本草》中地龙，又名蛐蟮。地龙五条，即洗白硃砂二分将地龙捣烂，入殊砂调服。可治小儿急热惊风，手足瘈癍。小儿急惊风伴流涎、抽搐等症时，可以采用白沙蚓、地龙治疗，可有效熄风、镇惊、解痉。中药抽筋草别名伸筋草，《滇南本草》中记载记载本药味微苦，性凉，入肝经、脾经。可用于小儿惊风治疗，与地精草、地豇豆、五叶草的配伍后煎服。小儿急惊风患儿出手足抽搐外，伴有角弓反张等症状，可以手足抽搐蹬摇者，可用芸香草水煎，点水酒服。天天茄，味甘、苦，性大寒。《滇南本草》记载本药可治小儿风热、小儿风邪、热症惊风等。万寿菊的花、叶均可入药。花具有较好的清热解毒、平肝化痰等功效，可用于小儿惊风治疗中，与此同时在咽喉肿痛，痰热咳嗽，百日咳等病症中均具有较好的效果。《滇南本草》中记载紫薇的花、叶、根、茎皮和根皮均可入药。其中紫薇花可清热解毒，活血止血，在小儿惊风诊疗中具有较好的效果。紫薇叶可清热解毒，利湿止血，紫薇根可清热利湿，紫薇皮也具有较好的清热解毒，祛风利湿功效。迎春花的花、叶、根均可入药。其中花具有清热解毒，活血消肿的功效。叶具有清热解毒功效，根可清热熄风，可用于小儿惊风治疗。
瓜果在《滇南本草》中也常用于疾病治疗中，如冬瓜，《滇南本草》记载冬瓜，味甘淡，性平和。入脾肺二经。具有较好的润肺清热、止咳利尿等功效。治痰吼气喘，姜汤下，可治小儿惊风。急惊风伴发热可采用枇杷果，《滇南本草》中记载枇杷果性平，味甘，入肺，具有较好的解肺热功效。惊风伴咳嗽吐痰可以采用钱麻治疗，《滇南本草》中将钱麻成为大钱麻、梗麻，《云南中草药》中则成为荨麻、蝎子草。《滇南本草》记载本药苦微辛，微寒。可煎汤内服，0.5～1两，也可捣汁饮。《滇南本草》中载有“吐痰，消痰下气。”
3小儿水痘
水痘是小儿常见病，属于急性出疹性传染病，以发热、皮肤出疹、结痂为主要特征，本病四季中均有发生，多见于冬春两季，尤以6~9岁儿童多见，容易出现爆发流行的情况[11]。绝大部分患儿患病后的病情和缓，而存在免疫缺陷、实施免疫抑制干预的患儿病情普遍较为严重。我国中医学中关于小儿水痘的记载，始见于《小儿药证直诀·疮疹候》，由钱乙所著，“疮疹证，此天行之病也”。《小儿卫生总微论方·疮疹论》中对水痘进行了命名，“其疮皮薄如水疱，破即易干，谓之水痘”[12]。中医认为水痘的发生与邪毒经口鼻入体，上犯于肺，下郁于脾相关，邪毒内蕴于肺脾。《滇南本草》中记载了治疗小儿水痘的多种中药，多为解表药，如麻黄、葛根等可预防小儿痘疹发作，《滇南本草》中记载的升麻汤这一成方，由升麻、干葛、桔梗、薄荷、前胡、栀子、炒牛蒡子、川芎、甘草等配伍而成，具有较好的疏风散热、清热解毒的功效。升麻、葛根可发表透疹。《滇南本草》中记载山稗子，味甘、壳涩、根叶苦涩，山稗子的种子具有较好的透疹利水、补中止咳等功效，可用于麻疹、水痘等治疗。《滇南本草》中记载山稗子五钱，可靠煎汤点水酒服。《滇南本草》中记载五叶草味辛、苦，性温。可通行十二经络。适用于痘、疹等症治疗。《滇南本草》中针对水痘痘口溃破难愈者，采用臭灵丹叶外敷，本药性寒、味苦，可清热解毒。小儿水痘消退后可能会留有痘斑，可采用红蓝花干预，可稀痘疹的同时，化痘斑。
4小儿疳积
疳积也称疳疾，在5岁以下儿童中较为常见，与脾胃虚弱，运化失常相关，本病患儿会存在不同程度的营养障碍、生长发育异常等情况[13]。本病的发生与先天不足、饮食不节、喂养不当、营养不调或疾病因素相关。病位在脾胃，脾胃失健，气血生化乏源，日久形成疳积。中医常用肥儿丸、八珍汤等治疗。鸡内金是包括《滇南本草》在内多个医典推荐的治疗小儿小儿疳积的药物，《中国药典》中记载本药性平，味甘，归脾胃经等，可健胃消食，适用于呕吐泻痢、小儿疳积等症。《滇南本草》中记载本药宽中养脾，消食磨胃，可治痞积疳积。《要药分剂》中记载鸡内金能入肝除肝热，入脾消脾积，适用于食积不消、小儿疳积的治疗。山土瓜也可用于小儿疳积治疗，《滇南本草》记载本药味甜，性平，无毒。具有较好的补脾，解胃热，宽中等作用。土瓜皮点水酒煎汤服，治膀胱偏坠。红土瓜三钱，水煎服，可治小儿疳积，疝气。菊花参也可用于本病治疗，又名金钱参，《滇南本草》记载“形似菊花，贴地而生”味甘，无毒。煮鸡食可补血。煮猪肉食可补肾。煮羊肉食可补气。金钱参五钱嫩母鸡一只，水煮烂服之，或不用鸡，水煎，用童便点亦可。
5小儿风热
小儿风热以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、咳嗽等为主要表现，是各年龄段儿童的常见病，一年四季均可发病，以冬春季高发，绝大部分患儿可自愈[14]。小儿风热责之内因与外因。内因与饮食不当，如乳食积滞、嗜食肥甘、痰湿阴虚体质等相关，内有蕴热，久积成毒，外因则与卫外不固，腠理开泄，风热风寒邪气内侵化热相关。外感引动内热，正邪交争，阴阳不济而热作[15]。《小儿药证直诀·变蒸》中记载小儿“五脏六腑，成而未全……全而未壮。”，小儿抗病能力较弱。《滇南本草》记载天天茄可治疗小儿风热，本药味甘、苦，性大寒。今滇中多有。主治小儿风邪，热症惊风。《本草图经》中记载本药“叶入醋细研，治小儿火焰丹，消赤肿。”《滇南本草》中记载本药可治小儿风热。《滇南本草图说》也记载本药能够治疗小儿风邪。龙葵也是《滇南本草》中记载治疗小儿风热的药物之一，又称乌归菜、野茄子。味苦、微甘，性寒，归肺、肝、胃经。《新修本草》中记载龙葵“食之解劳少睡，去虚热肿。”《本草纲目》中呈龙葵可消热散血，压丹石毒。《滇南本草》中记载龙葵：“治小儿风热……祛皮肤风热”。升麻甘辛微苦，性凉。入肺、脾、胃经。具有较好的清热解毒，升举阳气功效。《滇南本草》中记载本药不仅可以治小儿痘、痧疹，还可用于发热头痛，伤风咳嗽治疗中。《滇南本草》中记载金银花具有较好的清热，解诸疮功效，性寒、味甘，归肺、胃、心经。适用于小儿风热治疗，可清热解毒，疏散风热。可以将.金银花、菊花、薄荷按3:2:1配伍后，沸水闷泡代茶饮，也可用于小儿外洗，发挥较好的清热功效。将金银花、菊花、粳米加水煮粥，可有效疏散风热。
6小儿丹毒
丹毒在婴幼儿中较为多见，以局部皮肤损伤如臀部湿疹、局部带状疱疹等常见，外邪热毒侵袭继发感染而发病。中医认为本病的发生与胎火余毒相关，治疗宜清热、解毒、凉血[16]。《滇南本草》中记载马齿苋可应用于小儿丹毒治疗，本药可清热解毒，凉血止血，性寒味酸，归大肠经、肝经。可有效解血液、大肠热毒。《滇南本草》中记载本药：“益气，清暑热，宽中下气。滑肠，消积带，杀虫，疗疮红肿疼痛。”本药通过散血消肿，解毒功效，适用于小儿丹毒治疗。鸭跖草也可用于小儿丹毒治疗，本药性甘、淡，寒。归肺、胃、小肠经。《本草拾遗》中记载本药“主寒热瘴疟……小儿丹毒，发热狂痫。”《滇南本草》中记载本药可有效补养气血，通过清热解毒、利水消肿的作用，适用于丹毒治疗。
7小结
兰茂搜罗的云南当地各种药物的用途、药效和医技经验进行整理汇总，并提出了辨证施治的方法，最终完成了《滇南本草》这一被后世广泛传阅的医学专著。在我国中医学中，《滇南本草》占据了极为特殊地位，本书是我国民族医药学著作，也是云南民族医学知识的集合，在《滇南本草》著作中，各民族之间的交流，加深了医药文化的交融，因而《滇南本草》也对云南中医学、中药学的发展产生了深远而重要影响。本文对《滇南本草》部分儿科病证的药物进行了探析，但仍有诸多药物尚未罗列，同时《滇南本草》重视“药食同源”治疗小儿病症，需要在未来深入探究。
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