李卫林1 孔莉1 徐彪2 严定丰1* 李彩娥1 张忠顺1 柳红艳3
（1.云南中医药大学附属宣威市中医医院，云南宣威655400；2.宣威市羊场卫生院，云南宣威655411；3.宣威市来宾卫生院，云南宣威655402）
关键词：神经源性膀胱；脊髓损伤；开阖六气针法
神经源性膀胱作为脊髓损伤最常见的并发症之一，由多种原因导致脊髓损伤后出现神经支配水平以下肢体和躯干瘫痪后引起的病症，其发生率高达95%[1]。；临床主要表现为尿路刺激征、尿潴留、尿闭、膀胱感觉异常等症状，甚则出现肾功能衰竭，使患者的生活质量下降，严重威胁患者的生命与健康，给患者带来巨大的经济和精神压力，使患者长期处于烦躁易怒的状态[2]。由于脊髓损伤的复杂性，给本病的治疗带来了巨大的难度，找出一种安全有效的治疗方法，即使对医者的挑战，也是患者的迫切需求。目前西医主要以药物、手术、间歇导尿治疗为主，长期治疗会出现增加不良反应和尿路感染的风险，近年来祖国医学治疗本病手段多样且安全性高，尤以针灸疗效显著，被广泛运用于临床治疗[3]。本研究运用开阖六气针法治疗肝郁气滞型神经源性膀胱8例，疗效甚好，现总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院针灸推拿康复中心2028年8月-2023年2月收治的脊髓损伤后神经源性膀胱的住院患者8例。其中男6例，女2例；年龄27～56岁，平均（38.25±9.51）岁；病程1～8个月，平均（3.88±2.36）个月；脊髓损伤节段胸段2例，腰段6例。本研究经宣威市中医医院医学伦理委员会审查通过（审批号：2022-08-003）。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参照《脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）》[4]及《神经源性膀胱诊断》[5]拟定诊断标准：①MRI检查有明确神经损伤病史；②症状：排尿不畅或闭塞不通排出困难、膀胱排出不全等；③体征：下腹部膨隆，膀胱区叩诊明显浊音；④尿流动力学检查提示逼尿肌收缩无力。
1.2.2中医诊断标准
参照《中医病证疗效诊断标准》[6]和《不完全性脊髓损伤中医证候分级量化标准研究》[7]辩证为肝郁气滞证：腹胀急，小便不通或通而不畅，伴胁痛、口苦，每因情绪变化时加重，舌淡苔白，脉弦细。
1.3纳入及排除标准
纳入标准：①符合上述诊断标准；②患者未参与其他研究，接受本研究并签署知情同意书；排除标准：①严重心肾功能不全者；②泌尿系器质性损伤者；③并发恶性肿瘤及出现转移患者；④精神障碍患者。
2.治疗方法
采用开阖六气针法治疗。①取穴：根据“顾氏三阴三阳开阖枢图”[8]取头部太阳、厥阴、少阳区域；②操作：嘱患者面仰卧朝南方，医者常规手消毒及患者头部取穴区域消毒后，以百会为中心，半径为5CM圆形区域，选取0.30mm×25mm无菌针灸针（吴江市云龙医疗器械有限公司，批号：苏械注准：20142200266），顺时针沿圆切线皮肤呈15°针刺太阳、厥阴各1针，少阳针刺2针，针刺深度为10-10mm,以得气为度，不追求强烈针感，留针30min,留针期间用红外线热辐射理疗灯照射小腹，以温热舒适为度，嘱患者闭目养神，保持安静，身心放松，出针后行膀胱康复训练；每日1次，连续治疗30天后判定疗效。
3观察指标
3.1疗效评价标准
参照《中医病证疗效诊断标准》[6]和《膀胱排尿功能障碍》[9]拟定：治愈：小便通畅，症状、体征消失，尿余量≤50mL；好转：症状、体征改善，50mL＜尿余量≤200mL；无效：症状及体征无改善，尿余量＞200mL。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
3.2排尿情况：制定排尿记录表，记录每日排尿次数、尿量、漏尿次数，统计出治疗前3天与治疗后3天的日均排尿次数、漏尿次数、单次排尿量。
3.3神经源性膀胱症状评分(NBSS)[10]：
从尿失禁、储尿和排尿、结局3个方面，进行评估，总分74分，分数越高表示症状越明显。
3.4生活质量综合评定量表－74(GQOL－74)评分
评估患者治疗前后生活质量，从社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活方面，每个方便各100分，分数越高，表示生活质量越好。
3.5统计学方法
采用SPSS26.0统计软件进行数据处理，计数资料以率（%），采用卡方检验；计量资料以x±s表示，采用配对样本ｔ检验。P＜0.05代表异有统计学意义。
4结果
4.1临床疗效
通过治疗后，治愈4例，好转3例，无效1例，总有效率87.50%。
4.2排尿情况、神经源性膀胱症状评分(NBSS)对比
治疗后与治疗前相比日均排尿次数、日均单次排尿量均明显增加，日均漏尿次数明显减少，NBSS评分明显降低（P＜0.05），见表1。
4.3生活质量综合评定量表－74(GQOL－74)评分对比
与治疗前相比，治疗后患者的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
5讨论
脊髓损伤后神经源性膀胱中医可归属为“癃闭”范畴。《黄帝内径》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗弱，膀胱病，小便闭”。指出小便闭塞不通是癃闭的主要症状之一。《灵枢·经脉篇》曰：“主肝所生病……遗溺癃闭”，《类经》曰：“肝脉下者过阴器抵少腹……故为病如此”。说明本病与肝密切相关，从经脉循行来看，肝脉环绕阴器，抵达少腹，肝的功能失常，也影响着膀胱的功能。脊髓损伤的病人由于损伤后内心的恐惧、害怕、焦虑出现情志不畅，气机失调，导致肝郁气滞，疏泄功能失常，水液运行受阻，膀胱气化失司，发为本病，故治疗上应以疏调气机，通利小便为法，本疗法具有很好的疏调气机的作用。
开阖六气针法是由顾植山教授团队遵照五运六气学说和开阖理论发明的不以具体学位针刺的一种创新型针刺疗法。根据《素问·阴阳离合论》记载的“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲……广明之下，名曰阳明；阳明之前，名曰阳明……少阴之表，名曰少阳……太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也。”[11]理论创出了“顾氏三阴三阳开阖枢图”，本研究根据顾氏理论治疗脊髓损伤后神经源性膀胱，2022年属壬寅年，属木运太过，是少阳相火司天，厥阴风木在泉。取厥阴、少阳，又因足太阳膀胱经联络脑，属膀胱，取太阳，太阳、厥阴一开一阖，少阳为枢，调节经气上下内外运动，以调畅气机，调节情志使肝木柔和。
本研究结果显示，采用开阖六气针法治疗脊髓损伤后肝郁气滞型神经源性膀胱，可显著提高患者的排尿次数和排尿量，降低漏尿次数，改善神经源性膀胱，提高生活质量，至于其作用机制，有待进一步观察研究。
参考文献
[1]Lei Xiang,Han Li,Qi-Qi Xie，et al.Rehabilitation care of patients with neurogenic bladder after spinal cord injury:A literature review[J].World J Clin Cases 2023 January 6;11(1):57-64.
[2]刘忠煊，宋文苑，吕小倩，等.脊髓损伤后神经源性膀胱的康复进展[J].系统医学.2024，9（4）：184-190．
[3]黄靖，任亚锋，李冰，等．针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的机制研究进展[J/OL]．针刺研究.https://doi.org/10.13702/j.1000-0607.20230650
[4]李建军，王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践，2011，17(10):963－971.
[5]廖利民，宋波.神经源性膀胱诊断[M]．北京:人民卫生出版社，2011:177－189．
[6]国家中医药管理局医生政司.中医病证诊断疗效标准［M］.ZY／T001.1-94.
[7]冷军，李丽，李万斌，等.不完全性脊髓损伤中医证候分级量化标准研究[J]．康复学报，2019,26（1）:15－19．
[8]秦璐璐，刘文琼.龙砂开阖六气针法联合黄连温胆汤加味治疗痰热内扰型围绝经期抑郁的临床观察[J]．广州中医药大学学报，2022,39（6）:1306－1313．
[9]张玉海,王金铭,张磊,等.膀胱排尿功能障碍[M].北京:人民卫生出版社,2000:142-145.
[10]Welk B,Morrow S,Madarasz W,et al.The validity and reliability of the neurogenic bladder symptom score[J].J Urol,2014,192(2):452-457.
[11]张登本，孙理军.全注全译黄帝内经（上）素问［M］.北京：新世界出版社，2008：175-201.