陈林兴教授养阴清热法论治月经不调经验撷菁

吕晓莉

（云南省老干部医院，昆明650011）

　　【摘要】养阴清热法是陈林兴教授常用的妇科调经方法之一。本文重点从该治法的相关中医理论、其在调经中的具体运用、经验方养阴清热方的方义理论及药理研究方面探析其在妇科调经中的运用经验。

　　【关键词】月经不调；养阴清热；名家经验

Professor Chen Linxing,s method of nourishing Yin and clearing heat on the treatment of irregular menstrual experience

Lv Xiaoli1,Chen Linxing2Δ

(1.Yunnan Provincial Veteran Cadres Hospital,Kunming 650011;2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650500)

　　【Abstract】The method of nourishing Ming and Qing dynasties heat is one of the methods of gynecological menstrual regulation commonly used by Professor Chen Linxing.This article focuses on the relevant traditional Chinese medicine theory of this method,its specific application in the regulation of the menstrual cycle,the empirical formula of Yangyin Qingre formula and pharmacological research to explore its application experience in the gynecological regulation of the menstrual cycle.

　　月经不调是育龄期女性常见的妇科疾病，表现为月经周期、经期不规律和出血量异常等症状。中医将月经不调病种可归纳为经血太过和不及两大类，经血泄之太过，表现为月经先期、月经过多、经期延长和经间期出血，严重者可发展为崩漏；经血蓄溢不及，表现为月经后期、月经过少，严重者可发展为闭经。以证统病归类，对太过之病，辨证以血热阴亏为主；不及之证，多以肾虚血亏论治[1]。阴虚血热证便是常见证型之一，治疗以养阴清热为主，运用清补之法，以清其太过，补其不足，以调为主，以平为期。

　　吾师陈林兴教授，为全国名中医张良英教授学术经验继承人，云南省名中医，从事中医妇科临床、教学及科研工作三十余载，在中医妇科调经的诊治与研究中有独特的认识和经验。陈林兴教授认为，女性本为阴，阴血则是女性月经的基础，阴液及血液的盈亏和气血运行失常，都会影响胞宫的正常生理功能。此外，云南属低纬山原季风气候，偏于燥热，加之喜食燥热阴凉之品的生活习俗，致痰湿内阻，湿热内蕴，易耗津伤阴，阴虚火旺，“滋阴清热、固冲调经”便是一种常用的治疗方法。笔者有幸跟师临诊，受益匪浅，现将吾师“养阴清热法”在妇科调经中的具体运用经验总结浅析如下。

　　1养阴清热法中医理论基础

　　1.1本于脏腑

　　肾为天癸之源、五脏六腑之本，“月事以时下”是以肾气充盛、血海充足为基础。肾阴为一身之元阴，肾阴虚则虚热内生。肝肾同源，肾藏精，肝藏血，女子以血为用，以肝为先天。肝体阴而用阳，肝阴血亏虚则疏泄失职，易肝郁化火，灼伤阴津。肾司封藏，肝主疏泄，肝肾相互协调，则胞宫藏泻有期，经水行止有度。张景岳提出：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室。”脾胃调和则气血化生有源，肾精得以充养，先天与后天相互资生，维持胞宫正常功能。妇女以血为主，由脏腑所化生，故治疗上，运用清补之法同时，需顾护脾胃之理念，可佐入少量健脾养胃之品。

　　1.2血水同治

　　1.2.1津血同源。血与津液均由水谷精微所化生，可相互转化，都具有滋润濡养和运载的作用。女子胞及其相关的生理功能活动，都赖于精、血、津液的濡养。肾精、阴液和血液均属阴精，是人体的重要物质基础。

　　1.2.2血水同病。血与水均属阴，“血不利则为水”[2]，水不利亦可致气滞血阻阳郁，易蓄久而化热，甚至耗损阳气，导致胞宫出现相应的病理变化。《血证论》提出：“凡调血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”[3]。赵献可谓“调经以养水为主”，“滋水必兼养火”，此外云南居民偏于燥热的体质特征，皆成为妇科调经“养阴清热”治法之基础。血水同治，顾护真阴，可使女子体内津液输布正常，气血调和，则经行如期。

　　1.3冲任学说源于先天之阴精天癸作用下，冲脉广聚脏腑之气血，任脉所司之精、血趋于旺盛，并下注于胞宫，使月经来潮。经络学说认为，冲任二脉皆起于胞中，属于肾，冲脉为“十二经之海”，又称“冲为血海”；任脉为“阴脉之海”，任脉之气通，子宫得到阴精之充养，则月经、孕育正常，故有“任主胞胎”之说。《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，肾气的盛衰是冲任二脉功能正常与否的前提。养阴清热之清补法培元固本，滋补肝肾阴血，可使肾精充足则肾气盛，肾气盛则气血运化有根，冲任通畅，胞宫藏泻有度，经水可调。

　　2养阴清热法在月经不调中的具体运用

　　2.1月经先期

　　月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至半月一行，经期正常，并连续2个月经周期以上。根据《内经》“肾为阴阳之脏，水火之宅”，认为“火旺阴亏”是导致月经先期的关键，从而确立血内蕴热，肾阴不足，冲任不固为月经先期之主要病机。陈林兴教授认为,女性因经孕产褥等生理特点易耗伤阴血,阴不敛阳,致虚热内生,冲任不固，临床上以阴虚血热引起的月经先期最为多见。临床诊疗中，导师常以“养阴清热法”为主治疗阴虚血热型月经先期,临床疗效显著。其经验方养阴清热方着重养阴壮水,水足而火自消，阴生而阳自秘，则经行如期。

　　2.2月经后期

　　月经后期，是指月经周期延后7天以上，甚则3-5月一行，连续2个周期以上，而经期正常者，月经后期严重可发展为闭经、不孕，严重危害女性身心健康。《傅青主女科》云：“肾水本虚，何能盈满而化经水外泻”，肾虚则为本病病因病机之要。此外，肝为“血海”，主疏泄，肝气郁结，气郁化火，耗伤阴血，亦见月经后期之证。故肾精亏耗虚损，水不涵木，致肝肾皆阴虚，虚热自生，灼而瘀滞，冲任失养，则发为经迟[4]。治疗上，陈林兴教授强调培补肝肾阴精基础上，滋水涵木，养阴清热，和血调经。

　　2.3经期延长

　　月经周期正常，经期超8天以上，甚至淋漓半月方净，持续2个周期以上，称为“经期延长”。经后期阴血有所不足，属阴长时期，阴者癸水也，癸水不足的根源在于肾阴。阴与火相应，前者虚后者旺，反之亦然，故阴虚多与内热并存。冲任血海者，子宫内膜也，冲任不固，血海不宁，致使经行时间延长，《妇科玉尺》中就明确提出：“经来十数日不止者，血热也。”故经期延长多见阴虚血热证。《妇人规》中：“若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。”陈林兴教授强调经后期调理对于女性来说至关重要，经后期血海相对空虚，用药重在逐渐蓄积阴精，同时针对性兼顾火旺症状，以达“静则生水”效果。其经验方养阴清热方既可清心，还可清肝和滋肾，具有良好的养阴清虚热作用，重在育阴潜阳，滋补肝肾之阴，能滋阴养血、调冲止血，达治病求本之效，促进经期恢复正常。

　　2.4经间期出血

　　两次月经周期之间，出现的周期性少量阴道出血称为经间期出血。陈林兴教授认为，经间期是冲任阴精充实，阳气渐盛，由阴向阳转化的生理阶段，若肾之阴精不足，转化不利，容易出现少量的阴道出血现象，可见肾阴虚为经间期出血之病机根本。故治疗上，导师强调以补肾滋阴养血为主，并不是见血止血，而是在滋补肾阴的基础上养血，采用补阴与养血相结合的方法。其经验方养阴清热方，清补兼施，平调脏腑阴阳，在补肾阴、养阴血，固冲任同时又可清热凉血，泻有余之火。补益中有清利，使阴液得补，伏热消退，则血循常道而如期。此外，导师特别注重服药的时间，采用补肾调周的方法，选择月经期之后，经间期之前作为治疗的最佳时期，因势利导，顺势而为，提高补阴疗效。

　　3陈林兴教授经验方—“养阴清热方”

　　3.1基于古方理论

　　陈林兴教授养阴清热方基于两地汤合二至丸原方的基础上化裁而成。“两地汤”养阴增液，清热凉血，以“增水行舟”达“壮水之主,以制阳光”之效。“二至丸”功擅补益肝肾、养阴清热，使水火得以互济，阴阳得以平秘。方中配伍丹皮、当归补阴养血与活血相结合，补而不滞；配伍白芍、山药、山茱萸、陈皮等增强养阴清热之功同时清心柔肝，健脾和胃，疏调气机，共奏培本清源、调和脏腑之功；佐以炙甘草顾护脾土，调和诸药，以免过寒伤中。诸药合用共奏补益精血、养阴清热、固冲调经之效，全方壮水制火、育阴潜阳，水盛而火自平，则经水自调，实为治疗阴虚血热型月经不调之良方。

　　3.2现代药理研究进展

　　现代药理研究表明，两地汤可有效提高阴虚血热型月经先期患者激素水平，改善黄体功能，延长月经周期[5]；可兴奋子宫，降低胆固醇，促进子宫收缩，降低出血量，促进内膜细胞修复[6]。两地汤具有显著镇痛，退热疗效，能抑制垂体-肾上腺皮质系统，有效减轻阴虚阳亢症状[7]；能共同促进E2、FSH、LH等性激素恢复水平，使卵泡正常发育与成熟，有效保护卵巢颗粒细胞[7]。二至丸能提高雌激素分泌，双向调节性激素，促进卵泡发育成熟，有效改善黄体功能[8]。综上所述，基于现代研究进展，两地汤、二至丸基础方能有效改善阴虚血热型月经不调临床症状，对下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡调节发挥重要作用，进而改善机体免疫功能，疗效显著，值得临床推广。

　　4小结

　　月经不调是妇科的常见疾病，随着人们生活习惯的不断改变，患有月经不调的女性持续增多，若不及时治疗可造成患者内分泌功能和妊娠率下降，甚至影响其正常工作和生活质量。陈林兴教授总结多年临证经验认为，女子以血为用，素体“阴常不足，阳常有余”。此外，现代女性快节奏下的工作及生活环境，易致疲劳过度，情绪焦虑，加之房劳多产等因素，结合云南地区居民体质特征，阴虚血热型为月经不调证型中最为常见的证型之一，养阴清热法在妇科调经中得到较为广泛的运用，且临床疗效显著。导师在妇科调经论治中，强调阴虚血热病机为要，以滋阴清热为主，顾护脾胃之理念，根据患者兼症灵活运用其经验方随症加减，辨证施治，提高了阴虚血热型月经不调的临床诊疗疗效。充分体现了异病同治、标本同治、三因制宜之中医治疗理念，彰显了中医药在论治妇科调经方面的临床优势。

　　参考文献

　　[1]魏绍斌，黄金燕.杨家林教授从“太过、不及”辨治月经不调[J].中华中医药杂志，2011,26（6）：1348-1350.

　　[2]连粉红，夏小军，郭炳涛，等.基于“血不利则为水”理论探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿辨治[J].中国中医基础医学杂志，2020,26（4）：556-558.

　　[3]罗颂平.岭南医学之妇科学术与临证特色[J].中华中医药杂志，2012,27（3）:519-521.

　　[4]杨亚楠，张富，高春泽等.从肝肾探讨月经后期的病因病机及临床应用[J].中国民族民间医药，2021.30（22）：101.

　　[5]吴婕，赵素蕊，江媚.滋肾益阴法治疗经间期出血临床分析[J].内蒙古中医药，2018,37（6）:13.

　　[6]卢通.自拟先期汤治疗阴虚血热型月经先期的疗效及患者黄体功能的影响[J].临床药物治疗杂志，2016,14（1）:49-50.

　　[7]卢利歌，袁温鲜，张多加等.中医药治疗月经先期作用机制分析[J].中医临床研究，2023,15（27）:132-133.

　　[8]程敏，邓雅婷，王庆伟.墨旱莲有效成分的提取工艺与药理作用研究进展[J].中国药师，2015，18（11）:1956-1959.