十全大补汤加减治疗老年髋部骨折术后贫血临床疗效观察

任定宝  段登海  张尔民

保山市中医医院,云南保山 678000

　　[摘要]目的探讨口服十全大补汤加减治疗老年髋部骨折手术后贫血的临床疗效。方法：选取了保山市中医医院2021年2月致2024年2月，40名老年髋部骨折术后并发贫血的患者作为研究对象，将他们随机分为两组，每组20例。两组病人均接受手术治疗，对照组在手术治疗的基础上施用安慰剂，而观察组则在手术治疗的基础上加以十全大补汤加减口服进行调理。观察患者在手术后的第1、4、7、14天，评估贫血症状和体征的变化情况，以及两组红细胞数量（RBC）、血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）的变化情况，同时在术后的1、3、6个月分别评估两组髋关节Harris评分。结果两组病人在手术后的第4天、第7天和第14天，贫血症状体征的积分明显少于手术后的第1天（P0.05）。治疗组的疗效明显优于同时期的对照组（P0.05）。治疗组在治疗后第7d、第14d的RBC、Hb、Hct水平、以及术后1、3、6月的Harris评分显示出明显优势，统计学上有显著差异（P＜0.05）。然而，手术后第1、4天的Hb水平也没有显著差异（P＞0.05）。结论：总体而言，十全大补汤加减在治疗老年髋部骨折术后的贫血方面效果明显，有效缓解症状、改善Harris评分，展现出较高的安全性，因此在临床上可被广泛应用。

　　[关键词]十全大补汤加减;老年髋部骨折;术后贫血

　　65岁以上的股骨颈、转子间及转子下的骨折，被称为老年髋部骨折。老年人的骨质疏松和变脆是导致此类骨折的根本原因，因此也被称为老年骨质疏松性骨折[1]。根据研究结果显示，老年髋部骨折的病例数预计到2050年将达到130万，而高海拔地区的髋部骨折率较低海拔地区更高。手术是处理这类骨折的首选方法，有助于减轻疼痛，预防并发症，并提高患者的生活质量。手术方式包括全髋关节置换、股骨头置换和PFNA内固定等，随着技术的不断进步，尽管在髋部骨折术中出血较少，但老年髋部骨折手术后贫血的发生率却高达87%[4]，术中失血和术后贫血是老年髋部骨折手术期间最常见的并发症[5]。从中医角度来看，贫血意味着气血不足，病人可能表现出头晕、面色苍白、呼吸急促、气短以及全身乏力等症状[6]。中医药在处理气血不足问题方面具有特殊优势。十全大补汤可以缓解出血患者的气血亏虚症状，改善贫血状况。有鉴于此，笔者采用十全大补汤治疗40例老年髋部骨折术后贫血患者，疗效非常明显。现报道如下。

　　1.临床资料

　　选取保山市中医医院2021年2月至2024年2月诊治的老年髋部骨折进行手术处理，以40例术后出血性贫血患者为研究对象，采用随机数字表方法将40例患者平均分为两组，治疗组和对照组各20例。治疗组男性9例，女性11例。年龄66-90岁平均年龄（77.9土6.9岁）股骨粗隆间骨折8例，股骨颈骨折12例；观察组男性8例，女性12例。年龄68~89岁，平均年龄（80.27±7.21）岁；股骨粗隆间骨折11例，股骨颈骨折9例。比较两组病人的基本情况后发现，结果表明没有明显的差异（P0.05），具备对比条件。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1西医诊断标准参考《老年髋部骨折诊疗与管理指南2022年版》[7]，年龄≥65岁，患髋疼痛肿胀、活动不利，下肢外旋短缩畸形，影像学检测诊断为股骨颈、转子间或转子下骨折。

　　1.2.2中医诊断标准

　　据《中医病证诊断疗效标准》[8]所述,出现了症状如气短懒言、面色苍白、指甲颜色苍白、心悸失眠、头晕目眩、神疲乏力、舌淡苔薄白、脉搏微弱等体征，中医诊断为气血不足亏虚型。

　　1.3纳入标准

　　①符合以上中医辨证标准和西医诊断标准。

　　②年龄≥65岁;经历过单侧髋关节手术的患者，其血红蛋白水平在70克每升至120克每升之间，红细胞计数低于4×1012每升，红细胞比容小于0.40。女性的血红蛋白浓度在70g/L到110g/L之间，红细胞计数小于3.5×1012个/升，红细胞压积小于0.37。

　　1.4排除标准

　　①内科疾病引起的贫血患有极度的精神障碍导致合作困难的患者，以及患有严重的心脑血管等内科疾病、重度肝肾功能不全的患者；③因失血需要输血治疗的患者④病理性或感染性骨折；⑤全身其他骨折并伴有严重软组织损伤。⑥肝阳上亢、阴虚火旺型体质者⑦不想要或不能接受口服中药，不同意参与此次临床试验。

　　2.治疗方法

　　2.1基本治疗

　　两组患者入院后均经过全身状态评估，均由同组医生在入院48h内《老年髋部骨折诊疗及管理指南2022年版》[8]稳定型股骨颈骨折选择空心钉内固定手术治疗；对于不稳定型股骨颈骨折，请选择关节置换术，包括半髋关节置换或全髋关节置换。股骨粗隆间进行PFNA手术治疗，手术过程中实施补液、镇痛、预防感染、抗凝等措施，手术后在专业人员的指导下逐步进行康复锻炼。

　　2.2治疗组

　　在基础治疗中，术后第一天开始服用加味十全大补汤加减方。

　　对于该配方，包括黄芪50g，党参30g，当归10g，熟地黄15g，茯苓10g，川芎15g，白术10g，肉桂5g，甘草10g，白芍10g，山楂10g，淮山药10g。

　　每日使用1剂药物，加水煎至450毫升，每次150毫升，早中晚3次温服，连续使用14天。

　　2.3对照组

　　基础治疗加安慰剂治疗14d。

　　3.疗效观察

　　3.1观察指标

　　观察两组患者在治疗后红细胞数量、血红蛋白含量、红细胞比容值方面的变化，以及髋关节功能（Harris评分）的评估结果。在手术后第1、4、7、14天，注意监测患者贫血主要表现包括神疲乏力、头晕目眩以及体征（包括面色唇甲、舌苔、脉象）的积分值变化。症状按无、轻、重分别为0、2、4分。面色唇甲的颜色可分为红润、淡白和苍白，舌苔的状况则包括舌淡红苔薄、舌淡白苔薄白以及舌苍白苔薄白，脉象则分为平和、弱和细弱，分别对应积分值0、2、4分。[9]在手术前的第一天及手术后的第1、4、7、14天，评估血常规中红细胞、血红蛋白和红细胞压积值的变化。在手术后的第一个月、第三个月和第六个月，对两组患者的哈里斯评分进行比较，以评估其髋关节功能的逐渐恢复情况，分为满意、较满意、不满意3个等级。并注意两组患者的并发症和不良反应。

　　3.2统计方法

　　使用SPSS 25.0统计软件数据集呈现正态分布，以平均值加减标准差(±s)表示，在比较同一样本组内的数据时使用相关样本t检验，在比较不同组间的数据时则使用独立样本t检验；计数资料以例(%)表示，采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　3.3治疗结果

　　两组手术后患者的贫血主要症状和体征积分值的对比结果可参考表1。中药口服有效减轻了两组患者在手术后第4、7、14天的贫血主要症状和体征积分值，显示出了显著的改善效果。两组患者在术后第1天的积分值相互比较，差异无统计学意义（P0.05）；而在术后第4、7、14天相互比较，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗组改善贫血症状和体征的效果优于对照组。

　　注：与术后第 1 天比较，#P<0.05，；与对照组同一时段比较，*P<0.05，

　　3.3.2两组手术前后各时间段红细胞计数（RBC）和血红蛋白含量（Hb）、红细胞比容（HCT）的比较分析中，术前及术后1d，未加入实验药物干预，两组数据无统计学意义（P0.05）。在术后第4d，治疗组和对照组的红细胞数量、血红蛋白含量、红细胞比例之间没有显著差异（P＞0.05）。术后第7天和第14天，治疗组的RBC水平、Hb水平以及Hct水平均高于对照组，并且在统计学上存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

　　注：与对照组比较，*P＜0.05。

　　3.3.3两组不同时间段Harris评分比较

　　治疗组各时段Harris评分均明显更佳

　　注：与对照组比较，#P＜0.05

　　3.3.4两组围术期并发症对比

　　手术后两组出现了切口感染情况，对照组有2例，治疗组有1例，经过更换药物和抗炎治疗后，切口康复良好。在围手术期未有病患死亡，共有5例患者在两组中均出现下肢深静脉血栓形成，在接受口服利伐沙班治疗后（利伐沙班为广东东阳光药业股份有限公司生产，批准文号H20213374），每次10mg，每日一次，康复后出院。治疗组VTE发生率为15%，较对照组高，并发症发生率为10%，两组并发症发生率差异无显著统计学意义（P＞0.05）。

　　2.讨论

　　随着我国人口老龄化的趋势不断加剧，老年人髋部骨折的发生率也在逐渐上升，接受及时手术治疗能够为他们提供更好的生活品质，同时减少卧床并发症和死亡率。然而，骨折和手术后可能出现身体应激反应，导致血液成分发生变化，同时，老年人器官功能下降，造血功能也会减弱，这将严重影响手术后的恢复过程。贫血是老年人髋部骨折常见的临床症状及严重并发症之一，与髋关节功能恢复和预后优良率密切相关。

　　中医学观点指出，老年人身体状况一般以虚弱为主，包括气血不足和肝肾功能减退。老年髋部骨折患者，伤口在机体骨折、肌肉受伤后，经络损伤、经脉不连，络破血漏、经脉血外溢，导致血虚，手术二次创伤，血脉再次受损，血脉再次受损，血液流失加重，血脉为正气之母，血气归主神，元气不附，气随着血脱而下降，最终气血两虚。血虚可以看到面色无华、肤色发黄、头晕目眩；气虚可见气短、神疲乏力、心悸怔忡、夜寐不宁。所以髋部骨折术后贫血患者的病机是以气血不足为根本的。因此，治疗重点在于补养气血，符合中医“虚则补之”的治疗原则。

　　"十全大补汤"起源自北宋的《太平惠民和剂局方》，其主要功效在于滋补气血，对于面色无华、头晕目眩、气短懒言、神疲乏力、不思饮食等症状有显著效果，用于治疗气血亏虚的病症。

　　此研究方案是在十全大补汤的基础上做出改动，实际上包括了四物汤和四君子汤，并添加了黄芪、肉桂、山楂、山药，其中党参、黄芪主要补元气；熟地、白芍和当归的作用是补血滋阴，结合党参、黄芪则可强调气血双补作用，同时辅以川芎避免血液淤滞，茯苓和白术有益气养脾胃的功效，肉桂则能助火温阳，促进经络活血；山楂、山药合用，可以透气、消化，滋补脾肺，甘草可以调和各药，共同达到滋补元气、养血、健脾的功效。《名医方论》中说：“有形之血不能自生，生于无形之气故也”[10]，因此黄芪、党参得到了充分的重视，以大补脾肺之气，以益生血之源。古代医学著作中记载着脾胃功能的重要性，强调脾胃功能不佳将导致血液生成不足。脾胃虚弱，食物消化吸收不足，营养、血液生化不足。由于髋部骨折创伤后进行手术，导致患者身体虚弱，胃肠功能下降，气血生化受损，出现气血两虚的情况。因此在治疗时应在补气血同时使用山楂、山药健脾益胃药材，以促进中土的补充，滋养并充盈后天之气，有效提升营血的生化之力[11]。传统中医的辨证施治对贫血的治疗效果显著[12-13]。

　　综上所述,中医药在补充气血方面具有独特的优势，对于老年人髋部骨折术后贫血的治疗效果显著。十全大补汤加减有气血双补的功劳，迅速改善老年患者的手术贫血表现，促进老年髋部骨折的恢复，提高患者的生活质量，减少术后并发症，是一种安全有效的治疗选择，值得临床参考。

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