（1.宋敏1;2.左政2）
第一作者：宋敏单位：云南轻纺职业学院联系方式：14787832157邮箱：1456937265@qq.com
通讯作者：左政 单位：云南中医药大学 邮箱：zz120663@163.com
【摘要】：通过查阅文献，发现不寐的病因病机虽然复杂多样，但总体上都是围绕着《黄帝内经》中阳不入阴、营卫失和这一总病机而展开的。针刺疗法在不寐治疗上发挥着独特的优势，刺激患者相应穴位，可有效调整经络气血输注、调阴阳平衡与气血不足状态达到治愈不寐的目标。本文从中医阴阳理论的角度出发，通过对引起不寐的病因病机的分析，以及针刺治失眠的理论，提供了一个具有潜力的临床研究思路。
【关键词】：不寐；针刺；阴阳
Abstract:Through literature review,it is found that although the etiology and pathogenesis of insomnia are complex and diverse,the overall mechanism plays a role around the Huangdi Neijing in which Yang does not enter Yin,Yingwei disharmony and zangfu imbalance.Acupuncture therapy plays a unique advantage in the treatment of insomnia,stimulating the corresponding acupoints of patients to adjust the state of qi and blood infusion of meridians,regulating the balance of Yin and Yang and insufficient qi and blood,effectively improving the patient's zang-fu qi and blood function to cure insomnia.By analyzing the etiology and pathogenesis of insomnia and acupuncture treatment theory,this paper discusses the effectiveness of acupuncture treatment for insomnia from different TCM theories,and provides potential research ideas for clinic.
Key words:sleepless;Prick;Yin and Yang do not cross;Disharmony between camp and health;Zang-fu disorder
不寐《内经》中称“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，是由于情志失调，劳倦思虑等各种因素导致的睡眠障碍一种病证，如有难以入睡、彻夜不寐、多梦易醒、睡眠质量欠佳等表现。现代社会中失眠多由“七情所伤”“饮食不节”导致的[1]。随着社会的快速发展，人们在生活中所面临的心理、精神压力不断上升，从而导致失眠现象的增多，不能获得正常睡眠的人越来越多，失眠的发病率呈上升的趋势。根据中国睡眠研究会的调查结果显示[2]失眠以高达38.2％的发病率成为影响我国成年人生活质量的重要因素之一。不寐在严重影响病人身心健康与生活质量的同时，也加重了病人的心理负担。临床上采取各种各样的方法治疗不寐，例如西药治疗、中药汤剂、针刺艾灸、音乐疗法、冥想等。其中针刺疗法作为中医的特色疗法在治疗疗效上取得了显著的效果，较其他治疗方法更为绿色安全有效，近年来已成为治疗不寐新的研究方向。本文主要基于中医不寐的理论来探讨针刺治疗不寐的有效性。
在历史上，各个医家对失眠的病因病机了解甚深，但常以阳不入阴、营卫失和、五脏六腑失调等作为总体病机来说明失眠的原因。
在中医理论体系中，阴阳学说是重要的一环，而关于睡眠的阴阳学说的由来，则要从《黄帝内经》说起。按照“天人相应”的理论，自然界中，白天阳光充足，人精神饱满，夜晚则阴沉沉的，人渐渐有了倦怠的感觉。清晨人体阳气随自然之阳而苏醒，人也随之而动；而傍晚时分，人体感到困倦，并随着阴气的逐渐加重而进入歇息状态。古代医家总结“入夜则寐，入夜则寐”，证明是人体觉醒睡眠的变化规律，对应的是昼夜阴阳消长节的规律。李璟怡等[3]研究得出阴平阳秘状态下心神安宁则寤寐调适，阴阳失调则寤寐失常。马希骏等[4]探讨指出“阳不入阴”是导致失眠的罪魁祸首。若邪气入侵体内而化热，阳气增强，防卫之气滞留于阳而不能入阴，则会引起失眠。热可伤阴气，阴血亏虚还可引起虚弱，入睡困难等症。孟庆鸿等[5]认为实邪饮食、劳逸、或病理产物阻滞阴阳相交致不寐。
《素问·阴阳应象大论》提出“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”的理论治疗阴阳失调不寐。《灵枢·根结》云：“用针之要，在于知调阴与阳”。故调节机体阴阳失衡，使机体脏腑气血恢复正常状态，“阴平阳秘”则不寐自愈。
1从阴阳跷脉论
经目内眦的阴阳跷脉循行，开及眼睑，以睡眠为主。日主过醒，月主过眠。日月经脉皆通于脑，通过脑的协调作用，控制眼皮的开合，使睡眠得到调整。临床上常选用足少阴肾经的照海穴和足太阳膀胱经的申脉穴，治疗与阴跷脉、阳跷脉呼吸相通。“照海”、“申脉”两个穴位既有少阴、太阳的调节作用，又有阴阳两跷的配合作用，是阴阳跷脉的起始区。申脉、照海，二穴配伍为阴阳配穴，针对失眠症状中的阴阳失调者，调阴阳、调气血，一脏一腑、一表一里、一阴一阳。张景岳言其“补其不足者，即阴跷所出，足少阴之照海也；泻其有余，即阳跷所出，足太阳之申脉也”。这两个穴位配合适当的补泻手法治疗，对营卫虚实、阴阳平衡、失眠问题都有很好的调节作用[6]。梁洁仪等[7]研究得出补照海、泻申脉以平衡阴阳，治疗阴虚阳盛之不寐效果良好。针对现代研究发现，失眠小鼠的下丘脑中通过针刺申脉和照海，γ-氨基丁酸以及其受体的阳性表达都能得到明显的改善。此法可有效抗焦虑，镇静催眠，使各种失眠症状得以改善[8]。王卓慧[9]利用泻申脉、补照海的治疗方法用于失眠SD大鼠，研究结果认为，通过这种方法可以减少入睡时间、延长睡眠时间、调节昼夜规律、促进睡眠周期的恢复。
2从俞、募穴论
《难经本义》曰：“阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应。”从生理上来说，气血在五脏六腑的传递与汇聚，经络的俞、募穴是关键的结点。但从病理上讲，俞、募穴是病气进出内脏、体表的通路。募穴在胸腹，俞穴在腰背，两组穴位一前一后，一阴一阳，互相配合，作用十分明显，对五脏六腑的疾病也有很好的治疗作用。针对不寐“阳不入阴，阴不含阳，神不守舍”的病机特点，俞募穴配合使用，从阴引阳，从阳引阴，补虚泻实，养心安神，使脏腑调和，阴阳相交治疗不寐。现代研究表明背俞穴可影响植物神经系统的兴奋状态，植物神经的兴奋状态又直接影响脏腑功能，针刺背俞穴所产生的良性刺激可通过神经节段的反射，产生相关调节机制来调节脏腑功能[10]。
3从任脉督脉论
《素问·金匮真言论篇》：“人身之阴阳，则背为阳，腹为阴”。督脉主干循行于背部“并于脊里，上至风府，入属于脑”，为阳脉之海，总督全身阳气，统帅诸阳经。任脉主干循行于腹部“循腹里……上颐循面入目”，为阴脉之海，总领一身之阴。任脉主阴主精血，督脉主阳主气，二脉一阴一阳，循其经取穴可调和阴阳、调整寤寐状态，引阳入阴，阴阳交泰，人自可酣然入睡。调任督二脉平衡阴阳，调整人体的睡眠状态[11]。针刺调任通督法可疏通经络、调和阴阳，还可调神、调脏腑、扶正补虚、健脑安神改善睡眠[12]。吴作琳[13]选择“阴脉之海”任脉上的中脘穴、关元穴，配合“阳脉之海”督脉的命门穴、大椎穴、百会穴。运用调和阴阳法针灸治疗顽固性失眠，治疗效果理想，有助于改善失眠症状。王为凤等[14]针刺任督二脉治疗失眠症，治疗组总有效率为93.8%,治愈率为56.2%；差异均有统计学意义(P＜0.05)，得出结论针刺督任二脉为主治疗失眠症疗效优于药物治疗。
4从营卫失和的病机讨论
4.1营卫失和致不寐
《灵枢·营卫生会》云“其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不寐”。营气是循行于脉内具有营养作用的气，营气不足，真阴精血匮乏，卫气内伐于脏腑，不行于阳分，则寤寐不调。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满……不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”。卫气行于阳分人体处于活跃状态，但当其无法入于阴分时，阴气虚则人体就无法进入休眠状态。说明睡眠与人体营气卫气的运行关系密切，营卫不和是失眠的重要原因。
4.2针刺调营卫治不寐
《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守，阳在外，阴之使。”营属阴，卫为阳，阴阳相贯、如环无端，营卫和谐、相互为用，则人体处于阴阳和合的状态中则寤寐调。在针刺治疗中需注意把握营卫不和的病机，通过针刺疗法恢复营卫运行的正常节律。以调督安神刺法为主，调督可起到安神定志、平衡阴阳的作用，针对睡眠—觉醒周期节律的失调，可配合针刺阴跷、阳跷脉[15]。临床发现，针刺通过把握营卫、调节阴阳、疏通经络的作用可以减轻睡眠—觉醒区域的功能损害，调节相关神经递质，改善脑血流动力学，改善睡眠质量[16]。经临床研究证明，“调和营卫”治疗法可显著改善患者的睡眠质量和临床疗效[17]。《素问·八正神明》云：“凡刺之法，必候日月星辰、四时八正之气，气定乃刺之。”而营卫气血随十二时辰的变化，有规律的输布到脏腑经脉，因此针刺治疗时要根据气候时辰、顺应气血盛衰规律。卯时卫气始行于外，阳气渐生；酉时卫气始入于营阴，阴气渐生。卫气营阴的运动趋势根据时辰规律性的出入，形成了寤寐规律变化。因此针刺治疗按照时辰把握营卫运行规律，可有效调气血阴阳，改善不寐症状[18]
5小结
现代生活节奏加快，人们生活压力增大、脑力劳动增多、体力劳动减少、长期不规律的生活致使失眠人群越来越多。现代医学对失眠症研究日益深入而且治疗新药不断出现，但还是仍缺乏真正安全有效的治疗药物与方法。西医药物治疗失眠不良反应多，更多人寻求中医治疗，针刺受到了极大关注。中医对失眠的认识源远流长，有着数千年的治疗经验。目前研究表明针刺治疗在失眠方面取得很大进展，疗效确切，辨证个体化治疗，同时治疗费用低，毒副作用甚小，耐受性好。本文通过分析不寐的病因病机，针刺从阴阳理论治疗不寐。对针刺治疗不寐具体治疗方式的深入分析探究可知，针法治疗可以改善人体经络气血输注状态，有效改善患者阴阳不交，营卫不和，脏腑失调的状态，进而改善其神经功能，最终改善患者的睡眠质量。此论述可期为针刺治疗失眠症的临床实践与基础研究提供一定的参考。
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