谭亚波
泸西县中医医院康复医学科
云南省红河哈尼族彝族自治州泸西县，652499
【摘要】目的：验证渐进式分级康复护理在脑卒中患者中的临床应用效果。方法：选择某三级中医院2023年1月至2023年12月间符合纳入排除标准的脑卒中患者作为研究对象，按照入院顺序先后进行小组划分，对照组实施康复科常规护理措施，研究组实行渐进式分级康复护理，分析观察两组研究对象在神经功能、生活质量、肢体运动功能、预后状况方面的差异表现。结果：本次研究共纳入研究对象86例，其中对照组和研究组各43例，研究对象具有可比性（p＞0.05）；实施干预后，经过评估，研究组患者在神经功能、生活质量、肢体运动功能、预后状况方面表现，均优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；结论：对于脑卒中患者而言，在其临床护理方案的横向选择中，建议优先采纳常规护理+渐进式分级康复护理方案，不仅能够切实改善患者神经、肢体运动功能，还可促进患者生活质量提高，对于临床实践具有一定的指导意义。
【关键词】脑卒中；渐进式分级康复护理；干预
Effect observation of progressive graded rehabilitation nursing in clinical application of stroke patients
Tan Yabo
Luxi County Hospital of Traditional Chinese Medicine rehabilitation medicine department
Luxi County,Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture,Yunnan Province,652499,China
[Abstract]Objective:To verify the clinical application effect of progressive graded rehabilitation nursing in stroke patients.How:Stroke patients meeting the inclusion and exclusion criteria in a tertiary traditional Chinese medicine hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects,and the groups were divided according to the order of admission.The control group was given routine nursing measures in the rehabilitation department,while the study group was given progressive graded rehabilitation nursing.The differences in neurological function,quality of life,limb motor function and prognosis between the two groups were analyzed and observed.Results:A total of 86 subjects were included in this study,including 43 cases in the control group and 43 cases in the study group.The subjects were comparable(p>0.05).After the intervention,after evaluation,the neurological function,quality of life,limb motor function and prognosis of patients in the study group were better than those in the control group,the difference was statistically significant(p<0.05).Conclusion:For stroke patients,in the horizontal selection of clinical nursing plan,it is recommended to give priority to routine nursing+progressive graded rehabilitation nursing plan,which can not only effectively improve the nerve and limb motor function of patients,but also promote the quality of life of patients,and has certain guiding significance for clinical practice.
【Key words】stroke;Progressive graded rehabilitation nursing;intervene
中图分类号：R473.2文献标识码：A
脑卒中(Stroke)，又称“中风”，是一种急性脑血管疾病，由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤或功能障碍。具备起病急，病情进展迅速、致残致死率高类特征，患者会在言语、意识、行为方面出现功能性障碍，需长期卧床，对患者的生命质量、生活质量影响严重。近年来，由于社会经济发展迅速，国民在生活方式、饮食结构、饮食样式方面均发生了极大改变，这也无形中导致脑卒中的发生率居高不下[1]。对于脑卒中患者而言，康复活动是降低脑卒中后残疾风险最有效的手段之一，能最大限度地促进患者功
能恢复，提高独立生活能力和生活质量。本研究结合文献分析和工作经验，采取渐进式分级康复方案对脑卒中患者进行干预，旨在验证渐进式分级康复方案的有效性，以期对脑卒中患者的康复护理提供临床参考。
1.对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法，选取2023年1—12月在某三级中医院康复科住院治疗的脑卒中患者为研究对象。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊的脑卒中患者，（2）有不同程度的功能障碍，病程不超过半年；（3）知情同意且自愿参与本研究。排除标准：（1）有意识障碍、认知障碍及语言障碍，影响沟通交流；（2）合并严重全身感染。按照入院时间，将2023年1月-5月入院的患者作为对照组，将2023年6月-12月入院的患者纳入研究组。本研究共纳入研究对象86例，对照组和研究组各43例，其中对照组包含：男性24例，女性19例；年龄均值（58.23±3.06）岁；研究组包含：男性23例，女性20例；年龄均值（59.14±3.12）岁，两组对象一般资料差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。
1.2研究方法
对照组由研究者提供疾病知识、病情监测、日常生活锻炼、负性情绪疏导等脑卒中康复护理相关知识及技能宣教，内容包括脑卒中知识专题讲座、饮食指导、心理护理、康复训练指导等，并提供脑卒中健康教育手册及康复训练视频，进行口头讲解及操作示范
纳入研究组的患者除提供康复科常规护理措施外，研究组为患者提供渐进式分级康复护理，具体实施过程如下：
⑴成立小组：研究人员成立研究小组，研究小组成员包括康复医师、康复治疗师、康复科护理人员。研究小组通过检索中国知网、万方数据等形式收集脑卒中康复护理资料，展开小组讨论，制定脑卒中健康手册，分发给患者，对其病情状况进行科学评估，而后制定康复护理方案[2]。
⑵分级：研究小组根据患者的语言交流能力、自理能力、认知状况等将患者分为轻、中、重三个等级，具体分级标准如下：a.语言交流能力未受影响，认知状况不受损，可在帮助下完成穿衣、吃饭等，定义为轻症；b.语言表达能力受损、认知状况轻微受损，可在帮助下自行站立，但无法开展穿衣、吃饭等项目，定义为中症；c.语言表达受损，认知严重受损，不具备独立生活能力，无法站立，床上活动受限，定义为重症[3]。
⑶渐进式分级康复的实施：研究小组根据患者的分级，为患者提供渐进式的康复护理措施，a.针对轻症：护理人员耐心的引导患者开展独立行走训练，鼓励其自行完成穿衣、吃饭等项目；b.中症：指导患者积极开展主动关节的屈伸训练，腹式呼吸训练，循序渐进，开展床边站立、起卧训练等。在整个康复过程，护理人员均严密监测患者各项生理指标，及时提供帮助，在开展起卧、站立训练时，需全程搀扶患者，指导其应用健侧带动患侧逐渐坐起，应用健侧下肢带动患侧下肢逐步移动，时间为：单次站立3min，同时，康复过程中，对患者进行言语指导，鼓励患者康复信心，疏导患者负面情绪[4]。C.重症：针对此状况患者，主要以床上肢体被动训练为主，训练范围：关节被动训练、腹式呼吸训练、排痰指导；干预方式：按摩为主，按摩频次：每隔30分钟开展1次（每次5分钟）；并指导患者进行呼吸训练每日3次，每次5组，以此改善患者心肺功能。
1.3观察指标
1.3.1神经功能：依照欧洲卒中量表评定患者干预后神经功能，病残程度：0级及评分减少90％-100％为基本痊愈；病残程度1-3级及评分减少45％-89％为有效；评分减少18％-44％为改善；评分减少0％-17％为无效。
1.3.2生活质量：采用采用生活质量评价量表（SF-36）进行评价，该量表包含7个维度：生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛感7个维度，得分越高，生活质量越高。
1.3.3肢体运动功能:干预前后采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)进行评价，下肢功能17项(34分)，上肢功能33项(66分)，最低0分，最高100分，分值越高表示肢体运动功能越好。
1.3.4并发症发生率：观察两组患者实施康复前后并发症的例数、发生率是否有差异。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件进行统计学分析，采用SPSS 23．0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以百分比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1两组患者神经功能比较
两组患者神经功能比较发现，研究组神经功能的优于观察组，差异具有统计学意义（p＜0.05），具体见表2。
2.2两组患者生活质量比较
不同方案策略的开展实施，显示均对患者的生活质量有影响作用积极，但研究组所获效果更加显著（P＜0.05），详见如下表格所示：
2.3肢体运动功能比较
通过研究发现，两组患者的肢体运动功能均有改善，其中研究组的得分高于观组，具体见表3。
2.4两组患者并发症发生率比较
实施干预后，两组患者的并发症发生率有差异，差异具有统计学意义，具体见表4。
3讨论
脑卒中患者因脑组织受到损伤，会对患者身体健康造成一定影响，给患者个人、家庭和社会均带来了沉重的负担。研究发现，脑卒中后患者会发生瘫痪、失语、失用等生理功能受损，而通过积极的康复治疗与相关护理后，患者中约有三分之一可恢复。因此，探索有效的康复方式对于改善脑卒中患者愈后，提高患者的生活质量具有积极的研究意义。
渐进式分级康复护理是一项“以患者为中心”“以提高患者生命质量”为宗旨的干预策略，重点优化康复护理流程，使患者临床症状得到改善，康复速度得到提高，是一项具有分级、渐进特征的护理模式，能够根据患者个人病情发展情况设置针对性康复护理方案【5】。本文采用对照形式，在86例患者中展开比对研究，本研究结果显示，实行渐进式分级康复护理方案的研究组患者研究组患者在神经功能、生活质量、肢体运动功能、预后状况方面表现，均优于对照组，P＜0.05，以切实数据充分证实了上述观点。主要原因在于渐进式分级康复护理，将脑卒中患者受损情况进行精准分级，而后针对不同级别患者，提供不同护理方案，更具针对性、灵活性，相比于常规护理服务的单一性、固化性，临床影响意义更加突出，建议广泛采纳。
在本次干预性研究中还存在以下局限性：渐进式分级康复护理干预缺乏连续性，仅针对住院患者进行，缺乏患者出院后康复锻炼专业性指导；研究样本量不大，整体代表性待进一步探讨；干预内容重点在于行为锻炼，疾病相关知识讲解不够充分。在今后的研究中，需综合考虑大样本，强化连续性行为锻炼，加强健康宣教，探索更具价值的渐进式分级康复护理干预方案。
参考文献
【1】张敏，张萌.脑卒中患者渐进式分级康复护理的临床效果观察[J].护理实践与研究.2023,20(02)：240-244.
【2】王晓霞，刘丽君，王静.基于健康信念的渐进式分级康复护理对脑卒中患者的影响[J].齐鲁护理杂志.2023,29(15)查看该刊数据库收录来源：149-151.
【3】王小培，王楚，张莹莹.渐进式分级康复护理模式对脑卒中后患者生活质量影响[J].山西卫生健康职业学院学报.2023,33(04)：133-134.
【4】汤杰.护士主导的个性化康复护理在急性脑卒中患者中的应用及对预后的影响[J].当代护士(上旬刊).2021,28(08)：118-120.
【5】黄春燕.浅析脑卒中患者实施康复护理措施的效果[J].第六届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（二）南京康复医学会：504-509.