王阳 何蔚楹（通讯作者）崔茂排 兰显娇 张莹 马尧娟
（云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院云南昆明650021）
摘要
目的：探讨紫连膏联合个性化压力设定法干预自动气压止血仪骨科下肢手术受压部位皮肤损伤的保护作用。方法：选取云南省某三甲中医医院骨伤科进行下肢手术的患者100例，采用随机数字表的方法分为观察组50例，对照组50例，对照组采用自动气压止血仪个性化压力设定方法加下肢纯棉卷套衬垫，观察组在对照组的基础上使用中药制剂紫连膏涂擦止血带绑扎部位皮肤。结果：比较两组患者受压皮肤并发症的发生情况、疼痛情况、术野清晰度情况，观察组的各项比较内容明显低于对照组（P<0.05）。结论：紫连膏联合个性化压力设定法可以有效预防骨科下肢手术使用自动气压止血仪的皮肤损伤，降低术中使用止血带产生的不良反应，且紫连膏为中药制剂，操作方便，适合在手术室的临床护理中推广应用。
关键词：紫连膏；自动气压止血仪；骨科下肢手术；皮肤损伤
在骨科四肢手术中，为了创造无血、清晰的术野，手术中通常使用自动气压止血仪阻断血流进行止血。气压止血带使用中一般标准设定值：下肢为300-350mmHg（40-47kPa），时间<90min，如根据患者血压设定，下肢压力为患者收缩压加100-150 mmHg（13-20kPa）[1]。自动气压止血仪的应用范围是上肢肘关节以下部位的手术及下肢膝关节以下部位的手术即常见膝、踝、肘、腕等关节置换手术。但手术室护理人员在临床护理实践中发现，由于手术患者年龄、身高、体型、皮肤状况均存在个体差异，不同患者选择同一标准范围的的压力值，部分患者会出现因气压止血带压力过大或过小导致气囊压迫部位的皮肤损伤发生。在术后松绑气压止血带时能立刻观察到下肢压迫部位皮肤出现压红、压痕、成串小水疱、疼痛等问题，甚至还可能导致患者下肢神经和血管的损伤。基于以上问题的存在，本研究将中药制剂紫连膏联合个性化压力设定法应用在骨科下肢手术使用自动气压止血仪病例中的应用效果进行探讨，具体内容如下：
1.资料与方法
1.1选择云南省某三甲中医医院2023年10月-2024年3月期间骨伤科收住院的下肢手术需要使用自动气压止血仪的患者100例，且气压止血带使用时间≥60分钟。按照随机数字表的方法，将所有入组患者分为观察组50例，对照组50例，观察组年龄范围在18-73岁之间，年龄均数（47.42±12.80）岁，男性21例，女性29例；对照组年龄范围在19-71岁之间，年龄均数（49.98±14.49）岁，男性24例，女性26例，其中观察组患者下肢骨折相关手术43例、关节镜相关手术7例，对照组手术类型为下肢骨折相关44例，关节镜相关手术6例，两组患者的一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。一般资料比较见表一
1.2纳入标准
①手术患者知情同意；
②年龄≥18岁；
③膝关节以下部位的手术，术中下肢需要绑扎气压止血带的患者，且气压止血带使用时间≥60分钟；
1.3排除标准
①术前绑扎气压止血带部位已有皮肤损伤发生的患者；
②有影响皮肤观察的皮肤病患者；
1.4方法
遵循中华护理学会手术室护理专业委员会《手术室护理实践指南》（2023版）操作标准，严格按照自动气压止血仪规范进行操作，所有入组患者麻醉方式不限，采用迈迪克AST-Ⅲ型自动气压止血仪。对照组每台手术个性化测量患者下肢肢体中上三分之一处周径，距离手术部位10-15cm。测得的数值即设定为当台患者气压止血仪设定的压力值（KPa）。使用方法：首先要检查自动气压止血仪各个管道连接处是否紧密，袖带有无漏气、损坏、打折等，扣和绑带完整（非无菌性止血带），调节的模式、参数符合手术要求。在麻醉后选择合适宽度和型号的气压止血带在下肢的中部上方三分之一处，尽量选择靠近大腿根部部位。使用之前要放出止血带气囊内可能残余的气体，在放置部位选择垫上合适的纯棉卷套衬垫，之后再将气压止血带绑在衬垫合适的位置上，尽可能减少对皮肤的压迫，增强患者的舒适感。纯棉卷套衬垫长度要超过止血带宽度上下各3cm，充气前将纯棉卷套衬垫翻转，防止止血带直接接触皮肤，并且可以预防消毒液流入受压部位皮肤处。下肢止血带工作时间不宜超过90min。观察组在对照组的基础上绑扎气压止血带垫下肢纯棉卷套衬垫前在受压部位皮肤处均匀涂上足量中药制剂紫连膏，涂擦范围要大于止血带宽度0.5-1cm，再套上下肢纯棉卷套衬垫，缠绕气压止血带。手术结束后将缠绕的气压止血带拆除，再次对受压部位皮肤涂擦中药制剂紫连膏。压力值设定方法是在对照组的基础上根据每个手术患者的腿围等个性化情况±1-3的压力值（KPa）。
1.5观察指标
1.5.1并发症情况
观察两组患者气压止血带处皮肤的并发症，分为压红、水疱、瘀斑、破损四种情况。
1.5.2疼痛情况
观察两组患者的术后疼痛程度，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者，术后患者根据自我感觉在10cm长线上画出标记，分值越高表示疼痛感觉越重。0-3分为轻度疼痛，不影响睡眠，4-6分为中度疼痛，轻度影响睡眠，7-10分为重度疼痛，不能入睡或痛醒。
1.5.3视野清晰度情况
观察两组患者手术过程中的术野清晰度，设定为三个等级：优、良、差。优：手术过程中患者术野无出血现象，且解剖结构呈现较为清晰；良：手术过程中患者术野存在轻微出血现象，解剖结构显现相对清楚，可完成基础解剖分离操作；差：手术过程中患者术野有明显出血现象，结构暴露不清楚，难以完成正常的手术操作[2]。
1.6统计学方法
采用SPSS26.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用%表示，采用t检验和卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症对比：术前经过两种不同的预防处理，止血带处皮肤并发症压红、水疱、瘀斑、破损的发生情况比较，压红与水泡都有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组，但两种方法均未发展到瘀斑与破损情况。见表二
2.2疼痛对比：经过两种不同的护理措施，患者绑扎气压止血带处的皮肤轻、中度疼痛稍增加，但重度疼痛明显减少，有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组。见表三
2.3视野清晰度对比：术前经过两种不同的护理措施，视野清晰度分别从优、良、差三个维度的发生情况进行比较，视野清晰度优和良都有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组，但两种方法均未导致视野分辨不清，无法进行手术的情况。见表二
3.讨论
自动气压止血带主要适用于四肢远端手术患者中，止血原理主要通过压力阻断血流流向肢体，以形成无血区，有利于确保术野清晰，减少术中出血量，缩短手术时间，提升治疗效果。术前根据患者的实际情况，选择气压止血带最佳的宽度、长度，并对时间及压力值进行调控。严格掌控止血带的使用时限，避免压力值或应用时间对手术产生的不利影响，有助于确保手术的顺利进行，提升手术疗效，为四肢功能的恢复奠定良好的基础[3]。
紫连膏（曾用名：黄金万红膏）已应用临床数十年，是云南省中医医院名老中医刘复新学术思想经验方，由紫草、川黄连、黄芩、虎杖、生地榆等药物组成，其方解来源于《素问·至真要大论》云“诸痛痒疮，皆属于心”。方中紫草凉血消斑，川黄连凉血解毒，黄芩苦寒泻火，地榆善治热疮，为臣药，加强凉血解毒之效；当归温经，虎杖定痛，冰片走窍通通络，为佐使药。诸药合用共奏凉血解毒、化瘀定痛、去腐生肌之效，皮肤红、肿、热、痛、溃可愈[4]。紫连膏使用方便，无明显毒副作用，价格低廉，患者使用依从性好，常运用于治疗多种急慢性创面、压疮、不同程度烧烫伤等。作者前期临床研究中，紫连膏在老年手术病人压疮、压力性损伤评估高危手术病人、手术体位难免压疮、面部器械相关性压力性损伤中均取得了较好的疗效[5-6]。
中药制剂紫连膏具有活血化瘀、消炎止痛的作用，和手术室自动气压止血仪联合应用，根据患者的具体情况调整压力参数，以达到更好的效果，为骨科下肢类型手术的顺利进行节省了时间，减少了患者皮肤易出现的不良并发症，提高手术医生和患者的满意度。
止血带压力的设定值是影响止血效果的重要因素；若设定值过低，仅对患者静脉血流进行了阻断，不能有效阻断动脉血流，则术野止血效果欠佳；若设定值过高又会引起患者肢体疼痛，且持续的强力压迫还可能损伤患者的肢体神经，且这种伤害属于不可逆的，因此需要谨慎使用电动气压止血带。通过临床实践可以看出个性化的压力值设定方法提高了下肢手术的术野清晰度，疼痛感降低，联合中药制剂紫连膏使患者使用气压止血带的相关并发症降低，皮肤损伤程度缩小，为手术患者增加了安全性和舒适度，提高了手术室护理质量。
4.结论
综上所述，本研究探讨了中药制剂在手术室下肢手术皮肤损伤中的应用，将中药制剂紫连膏联合个性化压力设定法在骨科下肢手术使用自动气压止血仪的病例中，取得了较为良好的临床效果，中药制剂紫连膏在实施护理操作时使用方便，适合在手术室护理中推广应用。
参考文献
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