杨碧 卢延军 徐朴翠 蒋中羽 周应飞
（昭通市昭阳区中医医院 657000）
摘要：目的：观察针灸联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出伴神经根病的临床效果。方法：选取我院疗效不佳的50例被确诊为腰椎间盘突出伴神经根病的患者，在针灸治疗基础上联合硬膜外阻滞治疗1个疗程后，取得较好疗效。结论：针灸联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出伴神经根病能够快速缓解疼痛，明显缩短病程，提高患者的生活质量，整个治疗过程操作简单、安全有效、副作用小。
关键词：腰椎间盘突出伴神经根病；针灸；硬膜外阻滞
腰椎间盘突出伴神经根病是由于腰椎间盘突出压迫神经根，导致神经根发炎、水肿和疼痛，临床表现为腰痛和双下肢酸痛麻木，症状严重时会出现间歇性跛行、下肢肌力下降，甚至感觉异常等神经功能障碍表现。近年来其发病率呈上升趋势，患病人群逐渐趋向年轻化，严重影响患者正常生活质量，成为亟待解决的临床问题。目前，腰椎间盘突出伴神经根病的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种方式。手术治疗虽然可以快速有效地解除压迫，但手术治疗存在治疗费用高、创伤大、恢复时间长等风险。非手术治疗包括药物治疗、康复治疗和中医针灸治疗等手段，但这些方法存在快速缓解疼痛效果不佳，病程长，病情易反复的问题。为了探讨腰椎间盘突出伴神经根病的有效治疗方法，我院对确诊为腰椎间盘突出伴神经根病但无腰椎间盘脱出游离、无椎管狭窄及马尾神经重度受压、经针灸治疗1疗程疗效不佳的50例患者给予针灸联合硬膜外阻滞治疗，取得较好的效果，现作如下具体报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2022年1月至2023年12月在我院收治的50例确诊为腰椎间盘突出伴神经根病但无腰椎间盘脱出游离、无椎管狭窄及马尾神经重度受压经针灸治疗1疗程疗效不佳的50例患者作为研究对象，男性18例，女性32例；年龄35~60岁，平均（42±3）岁；腰痛时间1~3年。
1.2方法
1.2.1针灸治疗
运用病应穴针刺法为主，结合循经及辨证选穴为辅，配合电针疗法。以L4-5椎间隙正中为病应穴，（上一椎间隙正中，下一椎间隙正中，挟上、中、下三个椎间隙正中左右旁开１～１.5寸处，共八穴）。配合双侧秩边、环跳、委中、承山、承筋等穴施予平补平泻法。操作：病应穴先直刺一针，然后在上一椎间隙正中，下一椎间隙正中，挟上、中、下三个椎间隙正中左右旁开１～１.5寸处，八个方位各刺一针，双侧秩边、环跳、承扶、委中穴施予平补平泻法留针30分钟，每日一次，连续治疗十日，十日为一疗程。电针治疗：腰阳关、腰眼、大肠俞、秩边、环跳、承山、承筋穴加以电针，波形为连续波，频率1-2Hz，输出病人能耐受的电流强度，留针30分钟，每日一次，连续治疗十日，十日为一疗程。拔罐治疗：予腰骶部、双侧臀部疼痛局部腧穴先闪罐、再留罐5分钟每日一次，连续治疗十日，十日为一疗程。
1.2.2硬膜外阻滞治疗
硬膜外注射定位患者取俯卧位，小腹部垫枕抬高15cm，取突出椎间盘的棘突间隙旁开1cm为穿刺点（左侧下肢症状重取左侧，右侧下肢症状重取右侧，如突出间椎间盘在两个以上按上位椎间盘棘突间隙定位）。用记号笔作标记碘伏消毒3次。戴无菌手套，铺好洞巾，取7号穿刺针，马蹄面朝脊柱方向，针身与皮肤成90°角，快速进针皮下，继续进针至针尖触到骨面，针尖向上倾斜10°，向脊椎倾斜10°，试探进针1cm到1.5cm，当手下有突破感时，表明刺穿黄韧带，用5ml无菌注射器带3ml纯盐水，做空气试验，推注盐水无阻力，回抽无血液及脑脊液流出，证实针头已到硬膜外腔，如推注空气有阻力，则调整针头的倾斜角度，直至确信到硬膜外腔为准。先注入备好的消炎镇痛液（复方倍他米松针0.3ml+2%利多卡因针1ml+维生素B121ml+生理盐水至7ml）3ml，观察2分钟而无脊髓麻醉现象，继续注入7ml，观察2分钟后无异常反应即可拔出针体。术后安返病房，嘱患者平卧位半小时。十日一个疗程，一个疗程中根据病情进行硬膜外阻滞2-3次。
1.2.3观察指标
（1）观察腰背及下肢疼痛程度。硬膜外阻滞治疗前、治疗1疗程后采用视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）进行评估。VAS量表主要采用标尺作为评判工具，总长度为10cm，其中最左侧一端为起始点，主要表示“无痛”，分值为0分；最右侧一端为终点，主要表示“最剧烈的疼痛”，分值为10分。评估过程中由患者根据自身疼痛情况画出相应的标记与位置，然后医生根据患者的标识赋予相应的分值。得分越低提示患者的疼痛程度越轻。
（2）临床症状缓解时间。疗效评判标准具体如下，患者主要临床症状基本消失，生活与工作完全不受影响，为显效；患者腰部、腿部活动后感觉轻度疼痛或酸痛，但不影响工作和生活，为有效；患者的症状没有好转，不能正常生活和工作，为无效。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。
2结果
治疗1个疗程后，患者视觉模拟评分法（VAS）评分明显快速降低，50例病例中显效的38例，有效的8例，无效的4例。总有效率为92%。
3讨论
针刺治疗腰椎间盘突出症历史悠久，针刺腰部穴位，通过针刺手法操作可以明显刺激腰椎周围组织，激发经气、气行血行、调和气血，从而达到通经活络、消肿止痛、缓解疼痛。在毫针针身上加上电流，适宜电流刺激使局部神经末梢兴奋，从而起到通经活络、行气止痛作用。
腰椎间盘突出伴神经根病是由于各种病因造成神经根压迫，进而导致局部神经纤维组织充血、水肿，肌肉关节活动功能障碍而产生疼痛；硬膜外阻滞所配置的消炎镇痛液中，低浓度的麻醉药利多卡因，快速阻断痛觉神经传导，改善肌肉痉挛，切实减轻疼痛。倍他米松作为肾上腺皮质激素可以快速缓解神经纤维组织充血、水肿，还可对免疫反应的多个中间环节起到明显的抑制作用，减轻免疫系统对身体的攻击，还可以增强身体的抵抗力，对抗疾病。维生素B12，可有效促进神经根的营养及神经细胞的修复，发挥加强维护神经系统健康的作用。
综上所述，针灸联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出伴神经根病能够快速缓解疼痛，明显缩短病程，提高患者的生活质量，整个治疗过程操作简单、安全有效、副作用小，值得在临床上推广使用。