杨文星1 叶恩德2
1.腾冲市中医医院，云南腾冲679100 2.腾冲市人民医院，云南腾冲679100
摘要：兰茂是云南著名医学家。其所著《滇南本草》及《医门擥要》是云南中医药文化瑰宝，是兰茂在中医理论指导下,结合云南本地各少数民族用药特色总结出来的智慧结晶，对后世云南医药的发展产生了深远影响。近些年越来越多的学者对兰茂学术思想进行不断的挖掘整理，并通过临床的实践不断的验证。为充分挖掘兰茂学术思想,笔者以中国知网、万方、维普文献检索数据库为主，以“兰茂、滇南本草、医门擥要、学术思想”为检索“关键词”,对近年来兰茂学术思想的研究文献进行整理，从学术思想的研究方法、学术思想的具体内容、食疗、脉诊等方面进行总结，以期和各位同道共同分享学习。
关键词：兰茂；学术思想
兰茂是云南著名医学家，其所著《滇南本草》及《医门擥要》是云南中医文化瑰宝。是兰茂在中医理论指导下,结合云南本地各少数民族用药总结出来的智慧结晶，对后世云南医药的发展产生了深远影响。为充分挖掘兰茂学术思想及应用价值，笔者以中国知网、万方、维普文献检索数据库为主，以“兰茂、滇南本草、医门擥要、学术思想”为检索“关键词”,对近年来兰茂学术思想的研究文献进行整理。从学术思想的研究方法、学术思想的具体内容、食疗、脉诊等方面进行总结。
1.兰茂学术思想研究方法
1.1数据挖掘
廖映烨[1]等通过中医传承辅助平台总结出兰茂治疗外感病的用药规律，为深入了解和掌握兰氏遣方用药规律提供了数据支持，为云南地区治疗外感病提供临床用药经验和思路。
1.2文献计量学方法
段安[2]以中国知网数据库为资料来源，搜集兰茂《滇南本草》相关的研究文献进行统计分析，发现《滇南本草》受关注度虽然逐年上升，但仍然处在有限的区域范围，同时高水准的学术研究和文献收录等方面仍待加强。
1.3文献研究
《医门擥要》及《滇南本草》均为兰茂所著。现阶段众多研究多以两部著作为研究基础进行文献研究。楚更五等对《医门擥要》主要内容进行了统计分析，将该书主要学术观点整理归纳为：诊断上强调四诊合参，治病时贵在辨证论治、灵活机变、师古不泥，立法时注重三因制宜，五脏之中重在脾肾[3]。刘莹[4]根据肿瘤疾病产生的病因病机，将《滇南本草》中的抗肿瘤药物分为六类，分别是清热解毒类、以毒攻毒类、除痰散结类、活血化瘀类、扶正补虚类及其他类。
2.兰茂治疗不同疾病学术思想
2.1肾系疾病
兰茂认为肾系疾病多因中气不足、肾气亏虚，君火妄动于上，相火炽盛于下，肾水、心火不相交济；膀胱湿热郁结，肾气化不利，容易产生淋证、遗精、精癃、精浊等疾病，其病多为本虚标实，治疗当以先攻邪，后扶正，重视补益脾肾，祛邪而不忘扶正，保心滋肾，心肾相交；加强化气行水，通利湿热、滋阴补肾之功。其中祛邪多以程氏革薜分清饮、四妙散，补肾多以知柏地黄丸、金匮肾气汤、还少丹、菟丝子丸、兰茂自拟遗精方等治疗[5]。张大宝[6]等研究《滇南本草》中治疗淋证的特色药物，其中记载珍珠一枝蒿、兰花草、必提珠根、土黄连、瓦草、羊蹄根、蛤蟆草、八仙草、双果草等药物治疗热淋；七星草、响铃草、柳、扫天晴明草、棕子、木通、松菌、王不留行、松头、金丝桃等治疗石琳；顺水柳根、王不留行、茅根、地地藕、黄参治疗血淋；松树蕊、黑阳参、苦远志、双果草、李子树根、棕树根、松菌、土茯苓、伞骨草治疗膏淋；金丝桃治疗气淋。豇豆、鹅肠菜治疗劳淋；七星草、白果治疗冷淋效果显著。
2.2肺系疾病
叶付华[7]等研究总结兰茂治疗肺系疾病论治。云南地处高原山区，气候变化较大，肺系疾病发生较多；兰茂擅用芳香药物治疗感冒，取其发散风寒、辟秽化浊的功效，如韭叶芸香草等。兰茂在《滇南本草》则按病因分为风咳、寒咳、热咳、痰咳、虚咳等不同类型，兰茂强调强调初期咳嗽当忌收敛，易致邪气“闭门留寇”，外感咳嗽忌用敛肺药物，内伤咳嗽忌用宣散祛邪法。风咳表现为咽痒即咳，闻及刺激性气味加重，兰茂以升麻汤、自拟野薄荷汤等治疗风咳；兰茂治疗寒性咳嗽，治法以辛温芳香，用蜜炙丁香叶，香橼叶，血竭等治疗寒性咳嗽；兰茂认为在寅时、午时、戌时发作的咳嗽是诊断肺热咳嗽的关键时间节点，体现因时因病制宜的辨证特色，治以豨莶草，用水酒调拌后经九蒸九晒九露，研末，炼蜜为丸治疗热性咳嗽；兰茂用“虎掌草、小九牯牛、紫夏枯草、白头翁、威灵仙”治疗有形之痰所致咳嗽。《滇南本草》记载杏叶沙参，铁马豆、淮熟地黄，童便、响铃草等治疗治疗虚性咳嗽。哮病是一种反复发作的独立性疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸困难甚则喘息不能平卧等症状为发病特征。《滇南本草》曰其“哮吼、吼喘、痰吼气喘、咳嗽喘吼”。兰茂认为“吼喘”发作的病机是肺有顽痰，兰茂运用苏子散哮喘发作均可用。若颈项部生瘿瘤，压迫气管，气道狭窄，分泌物不能正常排除，从而出现喉中哮鸣有声、咳嗽咯痰、气促等症状，兰茂治以“黄芪，皮硝三钱，猪眼子炼蜜丸”，温破结气、消瘿瘤。兰茂运用鱼腥草治疗肺痈、运用白及等治疗肺痨。杨双晓[8]等研究显示“感寒”是兰茂根据云南当地独特的气候特点提出的独特的病名，兰茂认为感寒“较伤风则重，伤寒则轻”，治疗以“扶阳”为根本大法。
2.3脾胃系疾病
李福[9]等研究兰茂治疗便秘的用药特色。《医门擥要》将便秘分为阴结与阳结，阴结以五劳七伤致阳气内亏，阴虚火燥而致病。阴结又分为阴虚与阳虚，阳结主要在于邪火炽于肾，致肾水亏虚，治疗注重肝脾肾三脏，阳虚无力推动传送，而致阴凝于下，形成“阳虚阴结”治疗当益其火而阴凝自化”，精血枯燥，而致脏腑干枯，最终形成“阴虚阴结”，治疗当壮其水而泾渭自通”。附子理中汤、五子方、六味汤等都是其治疗阴结便秘的代表方。兰茂认为阳结便秘主要在于邪火有余，治疗应以攻下为主，以大黄通腑泄热。
2.4妇科疾病
张大宝[10]等研究兰茂治疗妇科病的用药探析。兰茂认为闭经是肾气亏损，冲任亏虚；精血化生匮乏导致。《滇南本草》记载石莲花、红萝卜秆叶、木贼、梅花草、白牛膝、泽兰、丝瓜、双叶参、双叶参等治疗闭经。兰茂认为崩漏多为血热妄行导致。《滇南本草》中治疗崩漏药物大多具有清热凉血作用。如鸡冠花、紫薇花、山稗子、地地藕、地涌金莲、黄芩、臭椿皮、黄柏、寄生草、生花椒树、还阳参、千针万线草、扫天睛明草、梅花草、秧草根、楼台草、大红袍、石布、龙鳞草、梅花草等治疗血热所致崩漏。兰茂认为乳房为肝经所过，故治疗缺乳当注重肝肾，用地草果，川芎，青皮，北柴胡，白芷，天花粉，金银，甘草治疗缺乳。《滇南本草》通行乳汁的药物有：玉米须、棒子、旋覆花、橙子；紫背天葵子、漏芦、重楼、王不留行、奶浆藤、红萝卜杆叶；丝瓜、狠猪蹄。
2.5儿科疾病
《滇南本草》所载药物对儿科病症的治疗也极具特色。兰茂先生对小儿惊风，夜啼，疳证，痄腮等疾病进行相对完备的记述。《滇南本草》记载医治小儿惊风的药有天天茄、芸香草、地龙、鹅、豭猪肉、土练子、双尾参。《滇南本草》中所载花红果梗行气导滞，消除中焦冷积。治疗中焦脾虚寒凝气滞所导致的小儿夜啼。《滇南本草》中所载医治小儿疳证的药有白果、羊蹄根、甜石榴、杏仁、拐枣、苹果、樱桃、落花参、鸡肫皮、毛豆、天花菌、紫花地丁、菱角、土藿香、鸡尾参、荷包草治疗小儿疳证。《滇南本草》所载医治痄腮药物有土连翘、丝瓜花、芸香草[11]。
2.6内伤杂病
兰茂认为“肾中水火既济自无病,水火不济则百病生、水为万物之母”。并提出“头为人之元气”，认为内伤头痛的病因是元气亏伤于内导致。肾阳亏虚致脾运化不足则上达无力脾阳升清的功能发生障碍,营养不能上达头面,从而出现头痛。兰茂主张用十四味建中汤补肾阳以滋火源治疗头痛。肾阳亏虚致脾运化不足则痰浊阻络,影响气血运行,清阳不升,清窍失养发为头痛。治疗应兼痰治之,如先用吐法,将有形之痰消除,再从补益脾肾入手,使用如八味汤之类的方剂治疗头痛。肾阴不足导致肝血亏虚不能上荣头面,窍络失养,不荣则痛。故而兰茂使用六味地黄汤滋补肾阴进而养肝血，肾中阳虚则难以将精微升达至头面,造成清窍失养，兰茂认应当用八味肾气汤以补肾中阴阳之亏虚。肾阴亏致实火昌、即水亏金燥,大便不通则燥屎内结，进而化为火上扰清窍导致头痛。兰茂则提倡先以通幽汤急下以存阴治疗头痛[12]。兰茂治疗痹证以温经通络祛风寒湿邪为主，使用千年健、钻地风、桂枝、威灵仙、五加皮、秦艽、牛膝、木瓜药物，同时寓通于养血行血之中适当加用当归、川芎、熟地之类以养血活血，使“血行风自灭”。注重补肝肾、强筋骨。使用杜仲、牛膝、桑寄生、熟地、续断等补肝肾之品。兰氏治痹方药用酒温服借酒温通、酒助药力从而达到温通祛邪的效果[13]。
2.7眼科疾病
马素红[14]运用《滇南本草》记载的千里光为主药，配伍木贼、谷精草、龙胆草、蝉蜕、决明子、荆芥、刺蒺藜、川芎、前胡、防风、当归、炒栀子、菊花、蔓荆子治疗风热上壅或肝郁化火之火疳、聚星障、绿风内障等病，每获良效。
2.8药食同源
滇南本草记载丝瓜花兑少许蜂蜜水煎服、蜜枇杷叶煮水、荠菜煮鸡蛋、芙蓉花煎汤治疗治疗肺热咳嗽，用虎须草同羊蹄筋煨食治疗肺寒咳嗽，霜冬瓜皮同蜂蜜水煎服治疗痰性咳嗽。兰茂巧用本地水果如水柿、柿霜、棠梨止咳润肺[7]。《滇南本草》记载可治疗便秘可用刀豆、杏仁、郁李仁、桃仁、蜂蜜、菊花、枸杞等“药食两用”药物的配伍运用食疗来辅助治疗便秘，达到“未病先防，已病防变，瘥后防复”的目的[9]。
3.脉诊学术思想研究
在诊脉过程中，兰茂注重将脉像同患者性别、体格、身高、性情等个体特征相结合，注重尺脉的诊断，兰茂认为病机不离阴阳。《医门擥要》记载尺脉属肾，体现兰茂注重肾之阴阳。兰茂提出中提出了“浮沉迟数”四大主脉，又以“浮沉迟数”辨阴阳，与后世诸多医家对八纲辨脉观点不同。结合脏腑生理特征，兰茂提出五脏之常脉“心脉宜洪，肝脉宜长，脾脉宜实，肺脉宜浮，肾脉宜沉，命脉宜细”。兰氏将左右手寸关尺六脉一分为六，再以各部脉浮沉迟数一分为四，总共分成二十四个大类进行病因病机的阐述。同时结合八纲、脏腑、六经、卫气营血等不同辨证方法提出不同的脉诊见解[15]。
4.小结
兰茂学术思想涉及多方面，其学术思想丰富多彩。这为今后学者的研究奠定了扎实的基础。但是目前研究以文献结合名医用药经验的方式阐述兰茂学术思想，缺乏一定科学依据、在药物的化学成分及药理上的研究较少,未明确具体的药物作用靶点，今后应加强此方面的研究。此外兰茂的药食同源养生是最为突出的特色，应该充分发挥云南地域的优势作用,将药食同源特色与现代热门的养生结合起来，通过医药文化来引领推动云南经济发展。
参考文献：
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