清热解毒、止痛生肌法治疗急性肛裂的疗效观察

朱玲1，陈昌梅1，洪国文1，沈富广1，杨顺秀2，杨增荣1,杨旭3

（1.龙陵县中医医院云南龙陵678300 2.龙陵县龙江乡卫生院云南龙陵678311 3.昆明市中医医院云南昆明650000）

　　【摘要】目的：探讨清热解毒，止痛，生肌法在急性肛裂创面愈合中再生能力的临床应用。方法：研究调查选取时间为2022年6月~2024年2月，选取在我院就诊治疗的急性肛裂患者为观察对象，筛选出符合标准的78例，按照随机数表法均匀分配成观察组和对照组，分别接受常规药物治疗和清热解毒、止痛、生肌法治疗，比较两组患者的创面愈合情况、瘢痕评分、血清生长因子水平。结果：观察组患者的疼痛减轻和出血消失时间、创面愈合时间均短于对照组，治疗后的各项瘢痕评分均比对照组低，差异有统计意义(P<0.05)；治疗前的血清指标测定结果相差不大，治疗后观察组各生长因子均高于对照组，统计结果P<0.05。结论：急性肛裂创面治疗中选择清热解毒、止痛、生肌法治疗的效果显著，能快速止血、促进创面愈合，减轻瘢痕增生程度，值得临床采纳。

　　【关键词】清热解毒；止痛；生肌；急性肛裂；创面再生

　　肛裂是指齿状线下肛管皮肤纵行裂开，呈梭形或椭圆形的缺血性溃疡，中医归类于“钩肠痔”“裂痔”范畴，临床上以便秘、肛门周期性疼痛、出血、瘙痒为主要特征[1],好发于肛管正中位，尤以后正中位多见。急性肛裂的疼痛剧烈，患者常常感到灼热、烧灼感和刺痛，不仅影响患者的身心健康，还会降低其生活、工作质量。因此，急性肛裂创面的止血、止痛、皮肤再生愈合是治疗的重点。由于肛门位置较隐蔽和特殊，手术治疗多为开放性伤口，术后愈合慢，还会引发较多并发症，因此急性期肛裂选用药物治疗，选用清热解毒、止痛、生肌法可有效改善血清生长因子，促进创面愈合，可有效减轻患者的疼痛等不适[2-3]。鉴于此，本研究选择我院救治的急性肛裂患者为观察对象，探讨清热解毒、止痛、生肌法的医治价值和作用。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　病例选取时间为2022年6月~2024年2月，从我院收治的急性肛裂患者中抽选出78例为主体展开调查，遵循随机数表法分组，对照组39例，男16例，女23例，年龄21~66岁，平均（43.92±4.29）岁，BMI指数18~26kg/m2,平均（21.33±1.35）kg/m2；观察组39例，男17例，女22例，年龄21~67岁，平均（44.11±4.33）岁，BMI指数19~26kg/m2,平均（22.03±1.41）kg/m2。上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有均衡可比性。

　　纳入标准：符合《大肠肛门病学》[4]中的相关标准；年龄>20岁；均知情并自愿同意签署文件；临床资料齐全。排除标准：全身严重感染者；合并凝血机制异常、传染性疾病、其他肛肠疾病如肛瘘、肛周脓肿等；药物过敏体质；实质性脏器功能不全者；合并肛管癌、梅毒或克罗恩病所致肛裂；精神障碍者；妊娠、经期、哺乳期女性；语言、视听功能障碍。

　　1.2方法

　　对照组患者接受马应龙痔疮膏（选用马应龙药业集团股份有限公司，规格10g，国药准字Z42021920），先用碘伏消毒创面，并用生理盐水冲洗，然后将马应龙痔疮膏2.5g均匀厚涂在无菌纱布上，厚度约2mm，将纱布填塞并完全覆盖在肛裂创面上，纱布每天更换两次（早晚各一次），直到创面愈合为止。治疗期间保持肛门清洁、干燥，清淡饮食避免摄入辛辣刺激、油煎油炸之品，多食膳食纤维，戒烟戒酒，选择宽松、舒适的裤子，勤更换内裤，多饮水，保持大便通畅，减少肛门用力。

　　观察组接受清热解毒、止痛、生肌法治疗，选用汕头市美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏治疗，规格40g，国药准字Z20000004，先用碘伏消毒创面，并用生理盐水冲洗，然后将烧伤膏均匀厚涂在无菌纱布上，厚度约2mm，将纱布填塞并完全覆盖在肛裂创面上，纱布每天更换两次（早晚各一次），直到创面愈合为止。治疗期间保持肛门清洁、干燥，清淡饮食避免摄入辛辣刺激、油煎油炸之品，多食膳食纤维，戒烟戒酒，选择宽松、舒适的裤子，勤更换内裤，多饮水，保持大便通畅，减少肛门用力。

　　1.3观察指标

　　记录比较两组患者的疼痛减轻和出血消失时间、创面愈合时间。

　　借助温哥华瘢痕量表(VSS)评测患者的瘢痕严重程度，主要分析色泽（3分）、厚度（4分）、血管分布（3分）和柔软度（5分），分值越高瘢痕越严重。

　　于治疗前后分别测定患者静脉血，检测患者的表皮生长因子（EGF）和转化生长因子α（TGF-α）。

　　1.4统计学方法

　　相关指标的处理和统计用SPSS25.0软件，以率（%）表述计数资料，检验用X2，用（±s）的形式表述计量资料，行t检验，P<0.05为差异存在统计层面价值。

　　2结果

　　2.1创面愈合情况对比

　　观察组患者的疼痛、出血消失时间和创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

　　2.2 VSS评分比较

　　组间VSS评分测定结果显示观察组均比对照组低，组间差异有意义（P<0.05），见表2。

　　2.3血清生长因子比较

　　治疗前的各指标差异无意义，治疗后观察组患者的生长因子水平均比对照组高，统计差异有意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　急性肛裂是一种常见的肛肠疾病，多见于产后妇女、便秘者及肠道疾病者，主要症状是排便时出现剧痛和出血，急性发作时会导致肛门周围皮肤和黏膜出现裂口，给患者带来严重痛苦和不适，甚至会影响其正常工作生活[5]。

　　急性肛裂治疗的关键是止血、止痛、皮肤再生愈合，故中医通过清热解毒、止痛、生肌法进行医治，湿润烧伤膏在急性肛裂创面愈合中能够完全达到清热解毒、止痛、止血、生肌促愈的效果[6]。湿润烧伤膏主要中药成分为黄芩、黄连、黄柏、地龙、罂粟壳等，具有活血化瘀、清热解毒、去腐生肌之功效，其中黄芩、黄连、黄柏可清利三焦湿热，消除肛裂创面残毒；罂粟壳可敛疮收湿，通调气机；地龙善走窜、通经络，与罂粟壳合用，可使气血行而不留瘀；蜂蜡、麻油可滋养创面，培补中气，缓急止痛[7-8]。湿润烧伤膏在临床应用中作为一种便捷、有效的外用中成药已通过研究运用于各类术后创面或难愈性溃疡，如李利青[9]通过探讨湿润暴露疗法/湿润烧伤膏通过干预磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt)-哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路通过激活促进创面愈合的蛋白质翻译、血管生成、细胞增殖和分化的信号通路，从而促进体表慢性难愈合创面的愈合；通过临床患者的应用此药膏是通过保持创面的湿润环境，加速细胞再生和创面修复的过程，既能够消炎、止痛、泻火，还有助于减少疤痕形成，提高愈合效果[10]。本研究显示，观察组患者治疗后的创面愈合时间短，血清生长因子水平比对照组高，出血及疤痕评定值比对照组低，差异证实了湿润烧伤膏能有效抑制和消灭细菌，促进局部血液循环和创面新组织的生长。

　　综合上述，急性肛裂创面愈合治疗中选用具有清热解毒、止痛、生肌功效的湿润烧伤膏具有显著成效，能加速创面愈合，提高患者的生长因子，确保粘膜破裂出血迅速消失，瘢痕快速消退，提高患者生活质量，减少患者经济负担，值得临床借鉴。

　　参考文献:

　　[1]陈雪梅,刘秋江.中医治疗在肛裂中的研究[].中外医学研究，2022,20(31):181-184.

　　[2]姜会强.生肌解毒汤联合表皮生长因子在烧伤残余创面中的效用分析[J].中华养生保健,2023,41(12):41-43.

　　[3]聂敏,路瑶,李玉博,等.湿润烧伤膏在肛周坏死性筋膜炎术后创面中的应用效果分析[J].中国烧伤创疡杂志,2021,33(4):296-298+302.

　　[4]田振国.《新编大肠肛门病学》书评[J].中国肛肠病杂志,2020,40(5):81-82.

　　[5]许博佳,柳越冬.湿润烧伤膏促进低位肛周脓肿术后创面愈合的临床研究[J].中医外治杂志,2020,29(1):58-60.

　　[6]曹庆宝,李春耕,刘庆余.补虚生肌法对痔瘘术后创面愈合、炎症因子及疼痛介质的影响[J].山东中医杂志,2022,41(1):62-67.

　　[7]张亚滨,中西医治疗肛裂研究进展川.河北中医2015,37(8):1265-1268.

　　[8]谢涵津,石荣,肖学敏.湿润烧伤膏在肛周脓肿切开引流术后创面中的应用效果分析[J].中国烧伤创疡杂志,2023,35(04):253-257.

　　[9]李利青,林也,葛斌等.湿润暴露疗法/湿润烧伤膏干预PI3K-Akt-mTOR信号通路促进体表慢性难愈合创面修复的实验研究[J].中国中西医结合杂志,2019,39(05):583-590.

　　[10]王冉，高记华，刘子毅，等.“祛腐生新”法在预防陈旧性肛裂术后创面迟缓愈合作用的临床研究[1.中医药学报，2022,50(8):59-63