▶本文为《云南中医·院长访谈》第一季第10期，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!
云是轻柔美丽的，临沧云县，是少有以云命名的县城，她是沧江明珠，古道重镇，有自己独特的气质所在。
在我国医改推进的征程中，云县“县乡村医疗服务一体化管理”新型模式，在全国取得了不俗成绩。2017年，国务院医改办、国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局公布公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县，云县作为云南省唯一入选的县份，跻身全国第二批26个国家级示范县之列。
云县医改的成功经验，为国家医改政策的落地，找到了一条新的方法和路径。在这过程中，云县中医医院取得了突破性发展，云县中医医院院长张慧，也成为云县医改“破题”的亲历者和见证者。
张慧丨1977年3月出生，护理专业本科学历。中共党员，主管护师职称。历任云县中医院护理部主任、医务科副科长、团总支书记、云县人民医院护理部主任、云县第十二届党代表。现任云县人民医院副院长、云县中医医院院长，云南省中医药学会中医护理专业委员会委员，临沧市护理学会副主任委员、临沧市中医药学会中医护理专业委员会主任委员。
1、因病返贫、因病致困，与所有中国的县份一样，云县也曾被这个问题困扰。看病难、看病贵是老百姓遇到的普遍难题。
张慧是1990年代中期学医的那一批学子之一，在临沧卫校学习护理专业。张慧说，护理是一门独立的学科，不论是在中医院还是西医院，我们都是有独立也有协作融合。
事实也如此。张慧1995年毕业后，进入医疗系统，转眼已是二十多年过去。在我们所了解的医务工作者中，张慧的任职非常奇特：她既是云县人民医院的副院长，又是云县中医医院的院长。张慧说，每次出去，对自己的身份，都要解释很长时间。其实也并不复杂，她的任职，与云县的医改之路密切相关。
从2014年6月开始，云县启动医改，云县人民医院主动承担社会责任，对全县12个乡镇卫生院和辖区内村卫生室实行县乡村医疗服务一体化管理。与此同时，云县中医医院成为医共体中的一个重要部分。
当时云县医改的主要思路是，以县人民医院为龙头，以中医医院和乡镇卫生院为枢纽，以乡镇卫生院和村卫生室为基础，密切整合资源，统筹工作。张慧成为被选中的那个人，以县人民医院副院长的身份，兼中医医院的院长。
张慧依然记得，在一体化管理之前，她到各个乡镇进行调研，下面的医疗现状触目惊心，手术室的管理、产房的管理，完全达不到国家的一些标准。
一体化管理实施后，云县着力展开“县乡互动、乡村联动、协调发展”工作，目标是做到“小病不出乡，大病不出县”，对乡镇卫生院和乡村卫生室进行对口帮扶，从三大方面取得破题式进展。
一是将人力资源进行统一管理。县域内人力资源按“编制打包县管乡用乡管村用”的原则，根据县人民医院、县中医医院、乡镇卫生院的业务发展需求， 由县人民医院对人员进行统筹安排。也就是说，每个乡镇卫生院需要什么样的人才，才能把业务开展起来，在编制不变的情况下，由县人民医院进行柔性调配使用。
二是在资源上进行统一调配。让县人民医院和中医医院的资源实现共享。举例说，中医医院的住院病人要做核磁，以前可能得到人民医院排队缴费，现在只需直接用中医医院的住院单，就可以到县人民医院做核磁共振，做完不用交费，出院的时候，系统自行结算。让乡镇卫生院资源实现共享。在县乡医疗机构之间，闲置设备进行调配使用，最大限度避免了资源浪费。
三是实行科学合理的绩效管理。以前乡镇卫生院无法留住医生，编制内的、编制外的，医生或者护士，岗位制定后，不管你干多干少，能力强弱，待遇都是一成不变的，很多优秀的人才，只要业务稍微好一点，就千方百计地往外走。改革实施之后，打破了原来不合理的绩效考核，制定了上下流转机制，优秀的人才留下来可以得到合理的绩效，往上级医院流动的机会也非常大。县人民医院、中医医院的医生、护士，也需要定期到下面帮扶，给乡镇卫生院“输血”，促进他们的“造血功能”。
这些做法，也是充分实践“分机诊疗机制”的重要措施。2015年，云县上转的病人多，下转的病人少。到了2016年，下转病人多，上转的病人少了。“这说明一个问题，基层卫生院的服务能力提升了，另外一个问题就是，老百姓对乡镇卫生院的信任程度培养起来了。”
云县医改是一次破冰之旅，打破了行政和地域上的壁垒。张慧说，改革三年来，尽管非常艰辛，但乡镇卫生院、乡村卫生室这一块的服务能力，有了大幅度飞跃，医疗质量得到了保障，云县因此成为了医改的国家级示范县。
2、张慧是1995年进入云县中医医院的，她认为，云县中医医院取得的发展，与政府的支持、医改取得的成绩，以及云县医疗大环境的改善相依相存。
中医医院的发展，主要是看能为患者提供多少服务。张慧说：“云县中医医院的整体业务，2016年比2015年提升了40%多，整个中医药服务的含量也有很大提升，占比接近40%，在改革之前，这个数字是难以企及的。”
张慧分析，之所以取得这样的成绩，首先，主要是国家政策的导向，另外一个非常重要的原因，是云县在公立医院改革启动的时候，把人民医院中医科的医生，全部都调整到了中医医院，强强联合，使得业务增速相比之前两家医院加起来的量，还要更大。“改革使得中医院的业务，产生了结构性改变”。
在一体化管理前，云县十二家乡镇卫生院，仅有一家卫生院设有中医科。改革之后，到了2016年底，全县所有乡镇卫生院不但开设了中医科，业务收入和中医药治疗方面，都有了非常大的提升。乡镇卫生院的中医药服务收入占比从2013年的1.86%上升现在的9.06%，从只提供中药饮片服务到饮片和非药物治疗服务结合运用，云县各个乡镇中医科的建设和中药业务取得了长足发展。
三年来，全县引进的中医人才总共有50多个，他们首先到中医医院进行培训，之后到乡镇卫生院的中医科工作。每年，中医医院自己也有20几个人往乡镇卫生院流转，这些医务人员在当地，受到了老百姓的极大欢迎。
与此同时，张慧在云县人民医院、云县中医医院开展了一系列非常重要的改革。首先，进行垂直管理。在此之前，护理由人事科负责招人，各科室负责使用，护理部只管质量考核，其它一律不管，这样下来，护理质量和效率都非常低。改革后，人事管理权、绩效分配权、质量考核权全部下放护理部，医院给护理部多少钱，每个月直接给到，根据护士的工作数量、质量，直接考核发放，护理部的整个提升显而易见。另一方面，改革前，护士只做两件事，发药、打针，其它需要护理学科独立完成的，根本没有办法去完成，护士只能等到老，竞一个职称。现在，对一些慢性伤口的处理、术后伤口的护理，护士都可以做，张慧还实施护士坐诊服务，派人外出学习，回来之后，以压疮为突破口，开展伤口创口的专科门诊，成效显著。
配合医疗业务的改革，信息平台的建设也是云县医改的一项重要内容。云县公立医院的信息互联互通，已经开始彰显它的便捷性。以前拍片，每个医院都需要有诊断医师，但没有那么多人。现在只要拍好片子，通过信息平台传送，所有都由县人民医院出诊断报告，非常方便。
张慧说，网络门诊也是云县正在加强建设的内容。建设完成后，其他医疗机构只要有需求，都可以将数据接入到云县的医疗信息平台中来，县乡打通、医院与医院之间打通，全方位互联互通，云县医改的成绩将可以更上一层楼。
云县中医医院简介
云县中医医院成立于1998年10月，是一所集医疗、护理、康复、预防保健、公共卫生服务、应急救治、基层卫生人才培养为一体的二级甲等中医医院。共设14个临床医技科室，其中妇科、肛肠科为临沧市重点专科，有全国基层名老中医药专家杨炳洪传承工作室1个。中医特色突出，开展中药熏洗、中药敷贴、中药足浴、刮痧、火疗、肢体康复训练等中医医疗特色项目81项。是临沧卫生学校教学实习医院、云县中医药适宜技术技能培训及教学基地、云县健康扶贫定点医疗机构、云县重大疾病定点救治医院。