《内经知要》病能篇(8)

    《疟论》：帝曰：夫疟皆生于风，其蓄作有时者何也【凡秋疟皆名，即其皆生于风，皆字知诸疟之通称也】？岐伯对曰：疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛；寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷冻饮料。……阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也【阳主上行，阴主下行，邪乘之则争矣。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。邪入于阴，则阴实阳虚，邪入于阳，则阳实阳虚，故曰更作，曰相移也】。阳并于阴，则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也【阳明虚则阴虚而阴实，故寒栗也。脉循颐颊，故鼓颔也】；巨阳虚则腰背头项痛；三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛【《终始》篇曰，病痛者，阴也，阴盛故头痛，骨亦痛也】，寒生于内，故中外皆寒；阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷冻饮料也【邪在阳分，则内外皆热。故喘渴而冷冻饮料】。此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此营气之所舍也【夏暑汗泄，何病之有？或凄怆水寒，或乘风纳凉，是热大盛，不能发越，邪气以营为舍矣】。此令人汗空疏，腠理开【此明风邪易客也】，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居【暑邪既伏，秋风收之，又因浴水而疟作矣】。卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作【卫气之行于身也，一日一周。邪气与卫气并居，与卫气同行，故疟亦一日一作，此卫受邪浅而易治也】。其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也【邪之所居者，深入于脏，是内薄于阴分矣。阳气独发者，卫阳之行犹故也，而邪之薄于阴者，迟而难出，故间日而作】。邪气客于风府，循膂而下【风府，督脉穴也。膂者，脊两旁也。下者，下行至尾也】，卫气一日一夜大会于风府，其明日下一节，故其作也晏【卫气之行也。每日一会于风府。若邪客风府必循膂而下，其气渐深，则日下一节，自阳就阴，其会渐迟，故其作渐晏也】。其出于风府，日下一节，二十五日下至骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之脉【项骨三节，脊骨二十一节，共二十四节。邪自风府日下一节，故二十五日下至尾，复自后而前，二十六日入于脊内，注伏膂之脉】，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也【邪在伏膂，循脊而上，无关节之阻，故九日而出缺盆。其气日高，则自阴就阳，其邪日退，故作渐早也】。夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰寒疟。先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟【时作者，或一日，或间日。不愆其期也】。其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。邪气与卫气客于六腑，有时相失，不能相得，故休数日乃作也【此即三日疟也，邪气深重，病在三阴，邪气不能与卫并出，故休数日乃发。数字当作三字】。温疟者，得之冬中于风寒，气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也【肾主冬令，其应在骨，故冬受风寒，邪伏骨髓，至春夏有触而发，自内而达于外者也】。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟【此冬受寒邪，至春发为温疟，即伤寒也。故《伤寒论》有温疟一症，盖本诸此】。瘅疟者，肺素有热气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟【肺素有热，气藏于心，即此二语，火来乘金，阴虚阳亢，明是不足之症挟外邪而然，故温疟、瘅疟皆非真疟也】。

    《咳论》曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时。感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之【五脏六腑皆能成咳，然必肺先受邪而传之于各经也。邪，寒邪也。所谓形寒饮冷则伤肺是也。五脏各以其时受病，轻者浅而在皮毛，重者深而在肠胃。故咳，外症也，泄，里症也。寒在表则身痛，寒在里则腹痛，曰先受之者，次必及乎肺而为咳也】。肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血【肺主气而司呼吸，故喘息有音】。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹【心脉上挟于咽，故喉中如梗，至于痹则痛矣】。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满【肝之脉布胁肋，故胁下痛。，胁之下也】。脾咳之状，咳则右下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧【脾脉上膈挟咽，其支者复从胃别上膈，脾处右，故右下痛，痛引肩背也。脾土喜静，动则违其性，故增剧也】。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎【肾脉贯脊，系于腰背。故相引而痛。肾属水，主涎，故为咳涎也】。五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出【胃者，脾之妻也，故脾咳必传于胃而为呕唾。长虫处于胃，呕甚则随气而出也】。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁【胆汁者，苦汁也】。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢【遗矢者，大便不禁也】。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失【大肠之气由于小肠之化，故小肠咳则气达于大肠，而转失气也】。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺【膀胱为津液之府，故遗溺】。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮【久咳，则上中下三焦俱病，一身之气皆逆，故腹满不能食饮也】。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也【聚于胃者，胃为五脏六腑之本也。关于肺者，肺为皮毛之合也。涕唾者，肺与胃司之。面浮肿者，气上逆而急也】。